יעד טיפול
- האטת תהליך המחלה
הערה: 84% מכלל כלי הדם דמנציה לסובלים (VD) יש גם פתולוגיה של AD. במקרים אלה, מוצדק להתייחס אליהם כאל דמנציה של אלצהיימר (AD) עם מעכבי AChE [המלצת הנחיה S3].
המלצות לטיפול
- In דמנציה של אלצהיימר, סם תרפיה ניתן להשתמש בהם כדי לנסות להאט את תהליך המחלה.
- למתון עד בינוני דמנציה: מעכבי אצטילכולינסטרז (מעכבי AChE; למשל, דונפזיל, גלנטמין; לאבד את השפעתם לאחר 6-12 חודשים).
- עדיין אין תוצאות מחקר ברורות מספיק על שילוב (למשל, דונפזיל) עם אנטגוניסטים N-methyl-D-aspartate
- בינוני עד חמור דמנציה: ממנטין (אנטגוניסט רקטור N-methyl-D-aspartate; דחיית תהליך המחלה ב- 6-12 חודשים).
- למתון עד בינוני דמנציה: מעכבי אצטילכולינסטרז (מעכבי AChE; למשל, דונפזיל, גלנטמין; לאבד את השפעתם לאחר 6-12 חודשים).
- הערה: לחולים עם דמנציה של פרקינסון, דמנציה בגוף לוי והפרעות קשורות, קלאסיים ורבים לא טיפוסיים נוירולפטיקה אינם מסומנים מכיוון שהם עלולים להחמיר את תסמיני הפרקינסון ולעורר התקפי נשימה. שָׁמִישׁ נוירולפטיקה בהפרעות אלה הם קלוזאפין ועם פחות ראיות, quetiapine.
- לתסיסה או פְּסִיכוֹזָה בהקשר של דמנציה:ריספרידון, aripiprazole (תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה)); גַם citalopram (סֶלֶקטִיבִי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת, SSRI), אם מתאים.
- בעד דכאון הדורש תרפיה בהקשר של דמנציה: למשל, citalopram, אסקיטלופראם, סרטרלין (SSRI).
- טיפול בכלי הדם הרלוונטיים גורמי סיכון ומחלות בסיסיות המובילות לפגיעה נוספת בכלי הדם מומלצות בדמנציה של כלי הדם.
- יש לטפל בחולים עם דמנציה מעורבת בהתאם דמנציה של אלצהיימר.
- לא קיימות עדויות משכנעות לטיפול בתסמינים קוגניטיביים או התנהגותיים בחולים עם דמנציה פרונטוטמפורלית. אין אפשרות להמליץ על טיפול.
- לא קיימת תרופה מאושרת או נתמכת כראוי לטיפול נוגד דימנציה של דמנציה בגוף לוי.
הערות נוספות
- Nootropics (תרופות המשמש לטיפול בדמנציה) לא ניתן להמליץ.
- אין המלצות כרגע עבור תרופות כמו גלוקוקורטיקואידים, NSAIDs, אסטרוגניםמעכבי רדוקטאז סלקאליים, סלגלין או HMG-CoA (סטטינים).
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון אסור להשתמש בו ל דכאון בדמנציה (בגלל תופעות לוואי אנטיכולינרגיות).
- אין המלצה על נוגדי דיכאון תרפיה בדמנציה פרונטו-זמנית או דמנציה בגוף לוי.
- במחקר שנערך על יותר מ- 45,000 חולי דמנציה שנטלו תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירו-אולפטיות), נמצאה תמותה מוגברת (בהשוואה לאוכלוסיית הביקורת) במהלך תקופת תצפית של 180 יום לתרופות הבאות:
- Haloperidol: תמותה 20% בתרופות לעומת 8.4% ללא תרופות; הפרש סיכון מותאם 3.8%; NNH (המספר הדרוש לפגיעה) 26
- Olanzapine: 13.9% לעומת 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapine 11.8% לעומת 8.2%; 2.0%; 50
- ריספרידון 13.9% לעומת 8.5%; 3.7%; 27
- חומצה ולפרואית: 12.2% לעומת 7.2%; 4.1
- תרופות נוגדות דיכאון (לא כולל טריציקלים ו מעכבי MAO): 8.3% לעומת 8.0%; 0.6%; 166
- ווג נגד יתר לחץ דם (דם הורדת לחץ) הפחתת סמים: במחקר אחד, 385 לפחות חולות בנות 75 עם גירעון קוגניטיבי קל (MMS E 21-27 נקודות) עברו הפסקת טיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם 4 חודשים. בהשוואה לקבוצת ביקורת, לא היו הבדלים בפרמטרים של דמנציה לאחר מכן; שתי הקבוצות הופיעו באותה מידה בתחומים קוגניטיביים בודדים (למשל, זיכרון, פונקציות מנהלות ומהירות פסיכו-מוטורית).
- לא מומלץ להשתמש בתסיסה ותוקפנות עם ולפרואט.
- מחלת אלצהיימר חולים עם התנהגות פסיכוטית, תסיסה קשה או תוקפנות הם בעלי שיעור הישנות של 80% לאחר הפסקת הטיפול ריספרידון בחולים הזויים (שיעור מוגבר פי 3); בחולים עם עצבנות ניכרת מאוד בתחילת המחקר, 4 מתוך 21 (19%) חזרו על ריספרידון, אך כמעט כולם (13 מתוך 14) עשו זאת ללא האנטי פסיכוטי.
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (חומצה פולית, ויטמין E (טוקופרולים), קובלאמין (B12 ויטמין)).
- חומצות שומן (חומצות שומן אומגה 3: חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
- חומרים חיוניים אחרים (אצטיל- L- קרניטין, N- אצטיל- L-ציסטאין, S-אדנוזיל-מתיונין (אותו)).
בנוכחות נדודי שינה (הפרעות שינה) עקב דמנציה, ראה להלן נדודי שינה / טיפול תרופתי /תוספים. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. שֶׁל דִיאֵטָה תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.
