משבר כולינרגי: גורם, תסמינים וטיפול

משבר כולינרגי נגרם על ידי מנת יתר של כולינסטרז מעכבים. הוא מאופיין בחולשת שרירים חריפה ו ניקוטיןכמו תופעות לוואי.

מהו משבר כולינרגי?

משבר כולינרגי מתרחש כאשר יש עודף של אצטילכולין. אצטילכולין הוא אמין ביוגני המתפקד כ- נוירוטרנסמיטר בתוך הגוף. ה נוירוטרנסמיטר נמצא בשני המרכזים מערכת העצבים ומערכת העצבים ההיקפית. בין היתר הוא פועל בצלחת הקצה הנוירו-שרירית, שם הוא מאפשר תנועות רצוניות של שרירי השלד. למרות זאת, אצטילכולין מתרחש גם כחומר איתות בתאי העצב הפרגנגליונים של מערכות העצבים הפרה-סימפטיות והסימפתטיות. כאשר an פוטנציאל פעולה מגיע, אצטילכולין משתחרר לתוך שסוע סינפטי. שם זה נקשר למה שמכונה כולינוצפטורים. אלה קולטנים על הממברנה הפוסט-סינפטית. קשירה לקולטן משנה את חדירות היונים. שינוי זה יכול לגרום לעיכוב או עירור. לאחר מכן, מצטבר אצטילכולין חומצה אצטית וכלין ב שסוע סינפטי על ידי האנזים אצטילכולין אסטראז. ה נוירוטרנסמיטר מיוצר בראשי המסוף של אקסונים מסוימים. אצטילכולין מיוצר מכולין ואצטיל-CoA על ידי האנזים כולין אצטיל טרנספרז ומאוחסן בשלפוחיות קטנות בתאי עצב.

סיבות

בנסיבות רגילות, תהליכי סינתזה אנדוגניים אינם יכולים לגרום למשבר כולינרגי. הגורם העיקרי הוא מנת יתר של מעכבי אצטילכולין אסטראז. עיכוב האנזים אצטילכולין אסטראז גורם לפירוק פחות אצטילכולין, וכתוצאה מכך היצע יתר. עם זאת, זה דורש מינונים של לפחות 600 מיליגרם פירידוסטיגמין ליום. משברים כולינרגיים טהורים הם בדרך כלל נדירים. לעתים קרובות יותר, סימנים של מנת יתר מעורבבים עם סימפטומים המעידים על מחסור באצטילכולין נמצאים בחולים בשליטה גרועה. מעכבי אצטילכולינסטרז (מעכבי AChE) משמשים לטיפול אלצהיימר המחלה. אלצהיימר מחלה מתייחסת לאטרופיה מתקדמת של קליפת המוח. זה מלווה בירידה ביכולות הקוגניטיביות, החברתיות והרגשיות. חולים מושפעים סובלים משכחה, זיכרון אובדן, חוסר הבנת דיבור, הפרעות דיבור וחוסר אהדה. נטילת חוסמי אצטילכולין אסטראז נחשבת כמגבירה את הריגוש העצבי. למרות שזה לא מרפא את המחלה, זה מקל על הסימפטומים.

תסמינים, תלונות וסימנים

במנת יתר, יותר מדי אצטילכולין נשאר ב שסוע סינפטי. זה גורם לחולשת שרירים כללית. חולים סובלים מקוצר נשימה בגלל חולשה של שרירי הנשימה. קוצר הנשימה מחמיר על ידי הפרשת סימפונות חזקה. בשל ההפרשה המוגברת, בצקת ריאות עלול להתפתח בשעת חירום. בצקת ריאות מאופיין בקוצר נשימה, חמור שיעול, ומקציף כיח. חולים מרגישים בחילה והקאות. הזעה בשפע היא גם סימפטום אופייני למשבר כולינרגי. יתר על כן, מערכת העיכול התכווצויות ו שלשול יכול להתרחש. פעימות הלב מואטות ו דם הלחץ נמוך מדי (תת לחץ דם). דופק מואט נקרא גם ברדיקרדיה במינוח רפואי. אופייני למשבר כולינרגי הם מה שמכונה קשקושים. אלה לא רצוניים התכווצויות של קבוצות שרירים קטנות מאוד. אלה גלויים ממש מתחת ל עור, אך בדרך כלל אינם גורמים לתנועה כלשהי. במקרים רבים, ניתן להתגרות בעוויתות שרירים קטנות על ידי צביטה בשריר. עם זאת, בנוסף לתנועות שרירים קטנות אלו, עלולות להופיע עוויתות שרירים גדולות וכואבות. חולים סובלים מחרדה ועלולים להראות תסמינים מוחיים. תסמינים נוספים שעלולים להופיע במהלך משבר כולינרגי כוללים ריר מוגבר ואישונים מכווצים. ניקוטיןתופעות לוואי הקשורות גם כוללות שלפוחית ​​שתן ביטול תפקוד לקוי.

אבחון ומהלך

האבחנה נעשית בדרך כלל על בסיס המצג הקליני. היסטוריה קצרה של תרופות יכולה לאשר במהירות חשד. צילומי רנטגן או סריקות CT עשויים להופיע בצקת ריאות, תלוי בחומרת המשבר הכולינרגי. בדיקה גופנית יגלה ירידה דם לחץ ודופק. יש להבדיל בין המשבר הכולינרגי למשבר המיאסטני. המשבר המיסטני הוא סיבוך של המחלה. מיאסטניה גרביס. משבר מיאסטני מלווה כמעט באותם תסמינים. עם זאת, הוא חסר תופעות לוואי מוסקריניות וניקוטיניות. לפיכך, בניגוד למשבר כולינרגי, משבר מיאסטני אינו גורם שלשול או תסמינים אחרים במערכת העיכול.

סיבוכים

ברוב המקרים, משבר כולינרגי מביא לחולשת שרירים קשה מאוד. במקרה זה, המטופל בדרך כלל כבר אינו מסוגל לבצע פעילויות רגילות של חיי היומיום והוא מוגבל מאוד כתוצאה מכך. גם מצוקה נשימתית עלולה להתרחש. חולים רבים מגיבים לקוצר נשימה עם התקף פאניקה, אשר מחמיר עוד יותר את מצב. קוצר הנשימה עצמו קשור לעיתים קרובות גם לא שיעול. זה לא נדיר שסובלים מהם לחוות שלשול ו בטן אי נוחות דומה לבטן שַׁפַעַת. איכות החיים של המטופל מופחתת מאוד בגלל המשבר הכולינרגי ומגבלות כנות מתרחשות. ריקון של שלפוחית ​​שתן לעתים קרובות גם לא ניתן לשלוט עוד ויש ריר מוגבר. הטיפול מכוון בעיקר לשליטה על נשימה קשיים. זה גם מייצב את תפוצה ומונע חריפה כליה כישלון. על המטופל לקחת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. במקרים חמורים, ניתן גם לתת תרופה. אם הסימפטומים מזוהים ומטופלים מוקדם, בדרך כלל לא מתרחשים סיבוכים נוספים.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם חולשת שרירים וסימנים אחרים למשבר כולינרגי מתרחשים לאחר נטילה כולינסטרז מעכבים, יש לפנות לרופא מיד. אם מוסיפים קוצר נשימה ושיעול חמור, קיים סיכון לבצקת ריאות - לכן יש להזהיר מיד את שירותי החירום. יש לברר במהירות תסמינים כלליים כמו תלונות במערכת העיכול ובעיות לב וכלי דם. מכיוון שהמשבר הכולינרגי הוא מקרה רפואי בכל מקרה, אל תחכה עם האבחנה הרפואית. בפרט, אנשים שלוקחים באופן קבוע כולינסטרז מעכבים נמצאים בסיכון. נטילת תרופות מתאימות נעשית בצורה הטובה ביותר תחת פיקוח רפואי. אם זה לא אפשרי, יש להתאים את התרופות לאט לרמה הרצויה כך שמלכתחילה לא יתרחש משבר כולינרגי. אם התרופה אכן מנתנת יתר: אל תחכה להופעת התסמינים האמורים, אלא פנה מיד לבית החולים הקרוב. שם, רפואי נוירולוגי ואינטנסיבי ניטור יכול להיות יזום באופן מיידי. אם אז מופיעים תסמינים, הכרחי אמצעים ניתן לקחת מיד.

טיפול וטיפול

משבר כולינרגי הוא מצב חירום הדורש נוירולוגיה מיידית ואינטנסיבית ניטור. ההתמקדות היא בייצוב של נשימה ו תפוצה. לעתים קרובות, תחזוקה של נשימה אפשרי רק על ידי צִנרוּר. נשימה מלאכותית יתכן שידרש. יש לשים לב גם לתפקוד הכליות, כמו כשל כלייתי עלול להתרחש גם במהלך משבר כולינרגי. אם יש חשד לזיהום, אנטיביוטי תרפיה חייבים ליזום מוקדם. ניתן לטפל היטב בתופעות הלוואי המוסקריניות כגון שלשולים, ריור מוגבר והזעה מוגברת אטרופין כנוגד. תרופת נגד נקראת גם אנטיטוקסין. אטרופין הוא אלקלואיד המצוי בצמחי לילה כגון חצוצרת מלאך, בלדונה, דאטורה, ו הנבאן. יש לו השפעה פרה-סימפטוליטית, כלומר מפחית את פעולתו של הפאראסימפתטי מערכת העצבים. זה גם מחליף עודף אצטילכולין מקולטנים מוסקריניים. אם המשבר הכולינרגי נוצר על ידי מנת יתר של מעכבי אצטילכולין אסטראז, יש להפעיל מחדש מיד את הטיפול התרופתי.

תחזית ופרוגנוזה

ללא טיפול רפואי חירום מהיר, משבר כולינרגי מביא למוות של חולים. ברוב המקרים השורדים סובלים מכל החיים בריאות ליקויים. בנוסף לאי נוחות בשרירים כמו גם למגבלות מוטוריות, חרדה נובעת ממצוקה נשימתית מנוסה. זה יכול עוֹפֶרֶת לבעיות פסיכולוגיות, המשנות באופן משמעותי את תהליך הריפוי. הפיזי הכללי של המטופל מצב לעתים קרובות נשאר מוחלש מאוד, וכתוצאה מכך ירידה בביצועים. עם טיפול רפואי מיידי, ישנם חולים שחווים התאוששות מלאה לאחר מספר חודשים של מצב החירום צִנרוּר שככו ו אוורור מתרחש בדרך טבעית. לכן, הפרוגנוזה של משבר כולינרגי אינה זהה לכל החולים. עם זאת, התאוששות מוחלטת היא נדירה למדי. ברוב המקרים, האדם הפגוע סובל ממחלה בסיסית אחרת שאינה ניתנת לריפוי. למרות שהמשבר הכולינרגי מתגבר על חולים אלה, המחלה הבסיסית מובילה לנזק קבוע עקב המצב שכבר נחלש בריאות. מכיוון שהגורם למשבר הכולינרגי הוא בדרך כלל עודף של אצטילכולין או חומרים אחרים, משבר כולינרגי מחודש מתרחש רק במקרים חריגים נדירים. טיפול רפואי מייצב את המטופל כך שההישנות לא תתרחש.

מניעה

ניתן למנוע את המשבר הכולינרגי רק באמצעות תרופה מבוקרת היטב. לכן, יש להתייעץ עם הרופא בסימנים הקטנים ביותר של מנת יתר. שלטי אזהרה כוללים התכווצויות שרירים, כְּאֵב רֹאשׁ, וליחה מוגברת. שלשולים עשויים להצביע גם על מנת יתר של חוסם אצטילכולין אסטראז.

מעקב

במהלך המעקב אחר משבר כולינרגי, חשוב שהרופא יותאם כראוי. משמעות הדבר היא שחולים זקוקים לפגישות מעקב קבועות. זה מאפשר התאמה מדויקת, שיכולה למנוע משברים כולינרגיים מאוחרים יותר או לפחות להפחית את הסיכון. בקשר עם תרפיה, ה מנה צריך לדבוק בקפדנות. במקרה של מנת יתר, על המטופלים לפנות לקבלת טיפול רפואי מיידי או להגיע לבית חולים. כאן, בהתאם לנסיבות, רפואי ונוירולוגי אינטנסיבי ניטור מתרחש. מאז המשבר הכולינרגי מלווה לעיתים קרובות במחלות אחרות, הטיפול המתאים אמצעים חייב גם להתבצע. אחרת, המחלה הבסיסית עלולה לגרום להחמרה או אפילו לנזק קבוע בריאות. מסיבה זו, טיפול רפואי וטיפול חיוניים. ניתן להימנע מהישנות על ידי ייצוב הבריאות. מעקב צמוד אחר סימנים הקשורים למחלה הוא גם חלק מטיפול המעקב. אם חוששים מחולשת שרירים חריפה בזמן שאינו מתאים, כדאי גם לוודא אמצעים כדי למנוע תאונות. על הסובלים מקפידה על בריאותם. פָּחוּת לחץ ומתח יעזור להכיל את הסכנות בחיי היומיום.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

משבר כולינרגי הוא מצב חירום המצריך בדרך כלל מעקב רפואי אינטנסיבי מיידי. ללא התערבות רפואית מיידית בחירום, החיים עשויים אפילו להיות בסכנה. לאחר ששרדנו משבר כולינרגי, הפרוגנוזה הנוספת אינה זהה לכל החולים, ולא ניתן להניח כי לרוב המקרים החלמה מוחלטת. לכן, חינוך פרוגנוסטי מכריע של המטופל לגבי התמונה הקלינית ותסמיניה המובילים. המטרה של טיפול רפואי אינטנסיבי היא בתחילה לייצב את המטופל, אך גם לשמור על הסיכון להישנות נמוך ככל האפשר. כאן, שיתוף הפעולה של המטופל הכרחי בהחלט במובן של מניעה של משבר מחודש. ראשית, יש להרכיב תרופה פרטנית מתאימה, המותאמת גם למחלות בסיס אחרות. ההסתגלות עם התרופות יכולה להיות מוצלחת רק אם מטופל מקפיד גם על תוכנית המרשם בטווח הארוך. הפסקה או שינוי תרופתי בלתי מורשים עלולים במהירות עוֹפֶרֶת למשבר כולינרגי מחודש. יש להימנע גם ממנת יתר בכל מחיר. חוסם האצטילכולינסטרז, המשמש לעיתים קרובות כנגד התמונה הקלינית, גורם לסימני אזהרה אופייניים במקרה של מנת יתר, אשר על המטופל להכיר בכל מחיר על מנת לזהות משבר כולינרגי מחודש בשלב מוקדם. אלה כוללים, במיוחד, שלשולים, ריור מוגבר, בלתי נשלט התכווצויות שרירים, ו כְּאֵב רֹאשׁ. גם הופעה של רק אחד מהתופעות הללו צריכה להיות סיבה מספקת להתייעצות עם הרופא בהקשר של עזרה עצמית.