מידע כללי
הבטן העליונה מתחברת ישירות לשתי הקשתות העלותיות לכיוון התחתון ומתמזגת מטושטשת לבטן האמצעית. חלוקה זו של הבטן חשובה ביחס לאיברים הנמצאים באזור זה, ועלולים לגרום להתאמה כְּאֵב. כְּאֵב שמתחיל בקשתות הקוסטליות ויורד למפלס הטבור נקרא עליון כאב בטן. ישנם מספר רב של איברים באזור זה העלולים לגרום כְּאֵב. ניתן לחלק את לוקליזציה לכאב בבטן העליונה על פי מיקומה הישיר, כלומר בטן עליונה בצד שמאל, בטן עליונה מרכזית או בטן עליונה בצד ימין.
לוקליזציה של כאבי בטן עליונה
If כאב בבטן העליונה מסומן, זה נמצא במקרים רבים בבטן העליונה מימין. אם מצביעים על כאב שם, כיס המרה חשוד מאוד כאיבר הגורם לכאב. במיוחד, כאב פתאומי ודוקרני, שעשוי להישאר זהה או לעלות בעוצמה, עשוי להצביע על מחלה של כיס המרה באזור הבטן העליונה הימנית.
זה יכול גם לגרום למשיכה בבטן. במיוחד אם מדווחים על הכאב לאחר הארוחות, כיס המרה נמצא ברשימה הקצרה של האבחנות כגורם. במקרים רבים זה כן אבני מרה שנמצאים בכיס המרה ובתחילה הם נקיים לחלוטין מתסמינים.
לאחר ארוחה, כיס המרה מתכווץ לשחרור מָרָה חומצות שהוא מכיל. זה מוביל לתנועות אבן ולמגע בין האבנים לדופן כיס המרה. זה מוביל לכאבי הדקירה המתוארים באזור הבטן העליונה הימנית.
אם הכאב מתרחש ללא תלות בארוחות ומצוין באתר כיס המרה, יתכן וכיס המרה דלקתי. ברוב המקרים זה קורה בקשר עם אבני מרה. כיס מרה מודלק בלי אבני מרה הוא נדיר למדי.
לעיתים קרובות האבנים ששכבו בכיס המרה שנים רבות הן שגורמות סוף סוף לכיס המרה להידלק ולהוביל לכאב המתואר. אם מדברים על דלקת בכיס המרה, בדרך כלל מתייחסים לדופן כיס המרה המודלק. יתר על כן, זה יכול לקרות שאבן מרה שהבשילה בכיס המרה עוזבת את כיס המרה בגלל התכווצות ועוברת דרך מָרָה תעלות.
אם אבן זו נשארת תקועה בקטע מצומצם של מָרָה צינור, זה בדרך כלל גורם לכאב חמור מאוד, אשר ידוע גם חושש כמו קוליק המרה. האבחנה נעשית באמצעות אולטרסאונד של הבטן העליונה. על ידי התבוננות במרה אפשר לראות בה אבני מרה.
דלקת בכיס המרה נראית לעין אולטרסאונד תמונה על ידי עיבוי קיר אחיד או לא אחיד. אבנים בצינורות המרה לעיתים קרובות לא נראות על ידי אולטרסאונד. כאן יש להשתמש במה שמכונה ERCP, שבו א גסטרוסקופיה מבוצע ומזריקים חומר ניגודי ל צינור מרה.
An קרני רנטגן נלקח ואז צינור מרה ניתן לבדוק כדי לוודא שהוא ברור. א דם ניתן להשתמש בבדיקה גם כדי לראות האם דלקת מתקדמת בגוף או שמא פרמטר ספציפי למרה בדם מוגבה. הטיפול הנבחר ברוב המקרים הוא הסרה כירורגית של כיס המרה אם אבנים גורמות לתסמינים או אם כיס המרה מודלק.
אם מונחת אבן מרה ב צינור מרה, ניתן לשחזר אותו אנדוסקופית או להסיר אותו בניתוח על ידי פתיחת צינור המרה. יתר על כן, יש איבר נוסף באזור הבטן העליונה הימנית - כבד. אם עליון ימני כאב בטן מסומן, ה כבד תמיד צריך לבחון גם כן.
ככלל, מחלות של כבד, כמו צהבת, שחמת או קרצינומות בכבד אינן סימפטומטיות עקב כאב. עם זאת, תמיד יתכן שמחלות אלו מובילות לנפיחות בכבד. הכבד מוקף בכמוסה גסה, שאינה משאירה מספיק מקום בכדי לפנות מקום להגדלה מתאימה של הכבד.
זה מוביל ללחץ מוגבר ובכך למשיכה חזקה בקפסולת הכבד. זה מוביל לעיתים לכאבים חזקים מאוד. אם מידת הכבד נראית חשודה, תמיד יש למדוד את קצוות הכבד במהלך בדיקת האולטרסאונד.
וגידול כבד מוגדל עליון כאב בטן הוא פחות שכיח אך דחוף באותה מידה להבהיר. אלה יכולים לבוא מ- בטן, שנמצא באזור זה, או מ הלבלב. הגורם השכיח ביותר לכאבי בטן עליונים באמצע הוא מחלות בטן. לעיתים קרובות מדובר בדלקת חריפה של בטן רירית המובילה לכאבי בטן עליון אמצעיים מוגדרים.
דלקת חריפה של רירית הקיבה או דלקת קיבה חריפה היא כבר תוצאה של אכילת אוכל שומני במיוחד או שתיית אלכוהול רבה יום קודם. ברוב המקרים הסימפטומים מחמירים יותר כאשר מפעילים לחץ על הבטן העליונה האמצעית או כשהמטופל מתכופף קדימה. עם זאת, חמור דלקת קיבה חריפה יכול גם להוביל למשיכה קשה שריפה כאבים במנוחה.
ברוב המקרים הסימפטומים נעלמים לאחר יום עד שלושה ימים. אם הם לא, זה נקרא דלקת קיבה כרונית, את הסיבה לכך יש לברר. לעתים קרובות מדובר ביותר מדי חומצה המיוצרת על ידי הקיבה, מה שמוביל לכאב בדופן הקיבה.
במקרים מסוימים, הסיבה לכאב היא א כיב קיבה, שצומח בתחילה בלי לשים לב אליו באזור הקיבה ומוביל בסופו של דבר לכאב. אם ה כאבי בטן הוא החזק ביותר באמצע, זה עשוי להיות אינדיקציה לדלקת קיבה. כאב בטן עליון מרכזי יכול להיגרם גם בגלל הלבלב.
זו בדרך כלל דלקת של הלבלב (דלקת לבלב). באופן אופייני, מדווח שהכאב הוא מרכזי ומקרין לגב ומתואר כ שריפה, חיתוך או משיכה. הגורם העיקרי לדלקת הלבלב הוא צריכת אלכוהול כרונית.
ברוב המקרים זה גם המקרה שהאזור בבטן העליונה המרכזית רגיש ללחץ, בדומה לדלקת בקרום הרירי של הקיבה. הופעת דלקת הלבלב היא תמונה קלינית רצינית ויש לאבחן אותה ולטפל בה במהירות. זה מלווה בדרך כלל בתגובות כלליות קשות של הגוף, כגון חום והידרדרות קשה של הכלל מצב.
חולים עם דלקת לבלב קשה לעיתים קרובות אינם מסוגלים ללכת זקוף ולעתים קרובות מראים רמות גבוהות של בילירובין ב דם, שמכתים את העור ו לחמית. לפעמים, מסיבות ביוכימיות שונות, מתרחש צבע כהה יותר של השתן וצבע בהיר יותר של מעי. במקרה זה יש לבחון את הלבלב.
זה נעשה גם באמצעות אולטרסאונד ו- דם מִבְחָן. במקרים לא ברורים יתכן שיהיה צורך לבצע CT. ברוב המקרים, בדיקות התמונה יחשפו מבנים או מבנים מעובים חסרי מנוח ללא גבול אמיתי.
דלקת הלבלב מטופלת באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בבית חולים. דלקת בקיבה רירית ניתן להוכיח רק על ידי א גסטרוסקופיה. בהליך זה ניתן לקחת ולנתח תמונה אמיתית של הקיבה מבפנים.
שינויים אדמדמים ברירית הקיבה מעידים על מהלך חריף או כרוני של דלקת בקיבה רירית. הטיפול מתבצע במינונים גבוהים של מעכבי חומצה ובעדינות דיאטה. כאבי בטן עליונים, בין אם הם מרכזיים, שמאליים או ימניים, יכולים תמיד להיות קרינה עקיפה של לֵב.
אם ממצאי האיברים אינם ברורים, תמיד צריך לכתוב א.ק.ג. טרופונין ערך בדם נקבע על מנת לשלול א לֵב לִתְקוֹף. תסמינים של אוטם שריר הלב טחול ממוקם באזור הבטן העליונה השמאלית כאיבר שעלול לגרום לכאב. עם זאת, דלקת בטחול כמעט ואינה קיימת.
עם זאת, ישנן כמה מחלות דם (לוקמיה) וזיהומים (בלוטת Pfeiffer חום) שבו טחול מתנפח במידה ניכרת ומוביל למשיכה בכמוסת הטחול. זה יכול להוביל לכאבים עזים באזור הבטן העליונה השמאלית. ספורטאים לא מאומנים או כאלה שאכלו משהו לפני אימון יכולים גם להתלונן על כאבי בטן עליונה בצד שמאל.
במקרה זה מדובר בעיקר בתפרי צד פשוטים ולא פשוטים. בחלק התחתון של הבטן התחתונה השמאלית (וגם הימנית) השופכן מוביל מהכליות אל שלפוחית שתן. אם יש כליה אבן שעזבה את הכליה ותקועה ב שופכן, יכולים להופיע כאבי בטן עליונים שמאליים עליונים מאוד, המכונים גם קוליק.
כמו כן, דלקות בדרכי השתן העולות מעלה שלפוחית שתן יכול לפעמים לגרום לכאבי צד שמאל (וימין). הכאב מובהר גם באמצעות אולטרסאונד. הצורה והגודל של טחול נמדד ומוערך. במקרה של הגדלת הטחול, חיוני לחפש את הסיבה.
ברוב המקרים הדבר נעשה באמצעות פירוט בדיקה גופנית ובדיקת דם. במקרים רבים, אבני שתן נתקעו בא שופכן לא ניתן לראות באמצעות אולטרסאונד. אם הסיבה לשמאל כאבי בטן תחתונה אינו ברור, יש ליישם מדיום ניגודיות.
באופן זה ניתן לבדוק סבלנות הולמת של השופכנים. אם מתרחש כאב בבטן העליונה הימנית, האמצעית או השמאלית לאחר טראומה, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקת CT בנוסף לבדיקת אולטרסאונד, מכיוון שתיתכן פגיעה טראומטית עם דימום מתאים. איבר אחד שנמצא בבטן העליונה השמאלית, האמצעית והימנית הוא המעי.
זה יכול לגרום לאי נוחות בכל נקודה. המעי הגס (מעי גס), אשר שוכנת לאורך הבטן העליונה בצורת מסגרת תמונה, ואת מעי דק, שממלא מסגרת זו, יכול לגרום לתלונות. הגורם השכיח והלא פשוט ביותר לכך הוא הפחה לאחר אכילת האוכל המתאים.
תמיד יכולים להיות שינויים במעי הגס, שבצורה של בליטות ודלקתם עלולים להוביל לתלונות בכל אזור במעי הגס. למרות שהבטן השמאלית התחתונה היא המיקום השכיח יותר של מה שמכונה דיברטיקוליטיס, במקרים מסוימים זה יכול להוביל גם לתלונות באזור הבטן השמאלית העליונה. גם כאן יש לחקור את הסיבה תחילה באמצעות אולטרסאונד או א קולונוסקופיה.
אל האני לֵב ממוקם חזה באזור, כך שכאב שמקורו בלב יכול להקרין לבטן העליונה. לכן מומלץ לכתוב א.ק.ג בחולים עם כאבי בטן עליונים קשים על מנת לא לכלול אפשרות התקף לב כגורם. אם ה כאב בבטן העליונה נגרמת על ידי א התקף לב, מאפיין הכאב נלחץ לדקירה ומשתרע מאחור סטרנום לבטן העליונה.
הכאב חזק מאוד וחולים מדברים לעתים קרובות על "כאב של הרס". במיוחד אוטם הקיר האחורי גורם לכאב כזה. בנוסף לאבחון א.ק.ג, יש לאסוף פרמטרים במעבדה.
האנזים הספציפי ללב טרופונין, שערכיהם מורמים מאוד במקרה של a התקף לב וכך לאשר את החשד בוודאות יחסית, הוא משמעותי במיוחד. מעיד נוסף אנזימים הם מיוגלובין, קריאטין קינאז (CK-MB), אמינו-טרנספרז אספרטט (AST) ו- aminotransferase אלנין (ALT). בנוסף, לב אקוקרדיוגרפיה, ניתן לבצע צנתור לב או אפילו MRI של הלב.
יתכן גם ש אנגינה פקטוריס ("חזה ") קיים, מה שגורם לתסמינים דומים אך פחות אינטנסיבי. זה לא אובדן רקמת שריר הלב כמו באוטם שריר הלב, אלא רק זלוף מופחת זמני חלקי של שריר הלב. כאב בבטן העליונה כתסמין מוביל הוא מאפיין טיפוסי של מה שמכונה כִּיב המחלה.
זה כרוך בפגיעה בריריות בקיבה ו תריסריון, בגודל של חצי ס"מ לפחות ומשפיעים על שכבת השריר (ראה: פפטי כִּיב). ההתפתחות מבוססת על גורמים המשפיעים על ה- לאזן של הממברנה הרירית. אלה כוללים בעיקר זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי ושינוי ייצור החומצה.
גורמי סיכון נוספים הם: במקרים רבים, דלקת קיבה חריפה, דלקת של רירית הקיבה, מתרחש באופן סימפטומטי. עם זאת, תלונות כואבות בבטן העליונה יכולות להופיע גם. ללא קשר לסיבה האמיתית, מדובר בחוסר איזון בין הגורמים המגנים על הקרום הרירי לבין חומצת הקיבה האגרסיבית.
תרופות מסוימות, כגון חומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות ציטוסטטיות וקורטיקוסטרואידים עלולות לגרום לחוסר איזון שכזה. קֵבָתִי סרטן נשאר ללא תסמינים לאורך זמן עד שהוא הופך בין היתר לסימפטומים של כאבים בבטן העליונה. גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחותו הוא זיהום ב הליקובקטר פילורי.
טריגרים אחרים הם: יותר מדי שומן בדם, כמו גם גבוה מדי סידן רמות, יכול גם לקדם דלקת לבלב חריפה. בכל מקרה עשירי הסיבה אינה ידועה. הפעלה מוקדמת של אנזימים של לבלב מוביל ל"עיכול עצמי "של הלבלב.
דלקת לבלב כרונית קשורה גם לכאבים חוזרים ונשנים בבטן העליונה בשלבים הראשונים. כמעט 80% מהמקרים, התעללות כרונית באלכוהול קודמת לכך. כאבים פתאומיים, נפיחות ומניעת קשיים בבטן העליונה הימנית מופיעים במחלת אבן מרה סימפטומטית. האבנים עשויות להיות ממוקמות ב שלפוחית שתן עצמה או בצינורות המרה.
הם מורכבים ממרכיבים של נוזל המרה. טהור ומעורב כולסטרול אבנים הן הנפוצות ביותר, ואילו אבני פיגמנט כביכול מתוצרי פירוק של כדוריות הדם האדומות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. גורמי הסיכון הם מעל גיל ארבעים, עודף משקל, המין הנשי, הריונות רבים, עתירי קלוריות ודלים בסיבים דיאטה, מחלה כרונית, סוג 2 סוכרת mellitus וגורמים גנטיים מסוימים.
נשים מושפעות מאבני מרה בתדירות גבוהה יותר מכפליים מגברים. דלקת שלפוחית השתן חריפה, דלקת של כיס המרה, יכול להיות סיבוך של מחלת מרה. אבן כלואה גורמת לתגובה דלקתית. בדרך כלל מופיעים כאן גם כאבי נפיחות ועיכול בבטן העליונה הימנית.
- נטייה גנטית
- הרגלי אכילה
- התעללות בניקוטין
- צריכת אלכוהול
- לחץ (ראה: כאבי בטן ומתח) ו
- במיוחד נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
- תאונות
- תרופות כמו גלוקוקורטיקואידים
- אנטיביוטיקה ואסטרוגנים
- זיהומים
- גידולים ו
- מחלות אוטואימוניות כמו מחלת קרוהן
כל המאמרים בסדרה זו:
