קטואצידוזיס: גורם, תסמינים וטיפול

קטואצידוזיס הוא גרסה של מטבולית חומצה. זה בא לידי ביטוי בעיקר במסגרת סוכרת mellitus כאשר יש סה"כ אינסולין מחסור ב.

מהי קטואצידוזיס?

קטואצידוזיס מייצג סוג של מטבוליזם חומצה. ברוב המקרים, זה קורה ב סוכרת mellitus (סוכרת) סוג 1. במקרה זה, חסר מוחלט אינסולין ויש הפסקה מטבולית קשה. המאפיינים האופייניים של קטואצידוזיס סוכרתית (חומציות יתר) כוללים גבוה ריכוז של גופי קטון בתוך דם ודם מוגבה גלוקוז רמות. מכיוון שקטואצידוזיס הוא חירום, רפואי אינטנסיבי תרפיה חייבים ליזום מיד.

סיבות

בדרך כלל, קטואצידוזיס יוצר חומצת יתר של חילוף החומרים (חומצה) בגלל גופי קטון כגון אצטון. העקיבה המטבולית נגרמת על ידי הצטברות אורגנית חומצות כגון חומצה ß-hydroxybutyric וחומצה אצטואצטית דם. כתוצאה מכך ערך ה- pH שלו יורד. כמעט תמיד מדובר בקטואצידוזיס סוכרתית, אשר הגורם לו הוא מחסור ממושך של אינסולין. מחסור באינסולין מביא לכך שתאי הגוף כבר לא מצליחים להשיג גלוקוז מ דם. לפיכך, אינסולין הוא זה המאפשר לטרנספורטר גלוט 4 לנוע לקרומי התאים. עם זאת, על מנת גלוקוז כדי להיספג בתא, מוביל זה חייב להיות נוכח. במהלך הנוסף מדובר באנרגיה שאינה מכוסה מספיק לאזן של תאי הגוף. חוסר האנרגיה מסומן ל מוֹחַ על ידי התאים. זה מוביל לשחרורו של אדרנלין ו נוראדרנלין כמו גם אנטגוניסטים אחרים לאינסולין. התוצאה היא פירוק שומן מוגבר ברקמות השומן. השומן שמשתחרר מומר על ידי כבד לגופי קטון ומשתחרר לדם. מחסור באינסולין בתורו מוביל להתמוטטות שומן מוגברת ב כבד, וכתוצאה מכך נוצר האצטיל-קואנזים אצטיל- CoA. זה מוליד אז אצטואצטט. זהו מלח של חומצה אצטואצטית. Acetoacetate מתפקד כספק אנרגיה בתוך הרקמה בהקשר של חילוף החומרים ברעב. ברוב המקרים קטואצידוזיס נגרמת על ידי חילוף חומרים קטבוליים עקב מחסור באינסולין. זה גורם אורגני חומצות להצטבר בדם. טריגר אופייני נוסף הוא עלייה ניכרת בחומצה ß-hydroxybutyric בדם עקב כבד כּוֹהֶל צְרִיכָה. רופאים מדברים אז על קטואצידוזיס אלכוהולי. גלוקונאוגנזה מעוכבת כך על ידי כּוֹהֶל. כנ"ל לגבי חמצון של חופשי חומצות שומן בתוך כבד. סיבות אפשריות אחרות של קטואצידוזיס כוללים תסמונת SCOT, בה קיים מחסור מולד בסוצציניל- CoA- אצטואצטט, ומחלות תורשתיות שונות.

תסמינים, תלונות וסימנים

המאפיינים האופייניים של קטואצידוזיס סוכרתיים כוללים התרחשות של רמות גלוקוז גבוהות בדם. כתוצאה מכך, אנשים מושפעים סובלים מ עייפות, השתנה תכופה, אובדן תיאבון, וצמא. בנוסף, הסימפטומים של חומציות יתר לְהוֹפִיעַ. אלה כוללים בעיקר ריח של אצטון בנשימה, עמוק נשימה, נקרא גם נשיקות פה נְשִׁימָה, כאב בטן, בחילה ו הקאה. ישנם גם שינויים בתודעה, אובדן הכרה, או אפילו תרדמת סוכרתית. יתר על כן, קיים סיכון של התייבשות של הגוף. אם לא מתקיים טיפול רפואי, המטופל עלול למות. אנשים הסובלים מסוג 1 סוכרת mellitus נמצאים בסיכון מיוחד לקטואצידוזיס. אם למשל נשכחת זריקת אינסולין, הדבר מביא במהירות למחסור באינסולין, המתבטא בתסמינים. קיים סיכון מוגבר גם במקרה של זיהומים המלווים חום. אם חילוף החומרים קורס, קיים סיכון ל תרדמת וכישלון במחזור הדם.

אבחון ומהלך המחלה

מכיוון שקטואצידוזיס הוא מצב חירום רפואי, על המטופל לקבל טיפול רפואי מיידי ולהתאשפז בבית חולים. שם מתרחשת האבחנה של הרופא. הרופא הזה אמצעים את רמת הגלוקוז בדם וכן את גופי הקטון בתוך השתן. דגימת דם נלקחת גם מה- שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד כדי לבדוק את ערך ה- pH כמו גם את גזי הדם. יתר על כן, מלחים בדם כגון נתרן or אשלגן נמדדים ומחפשים סימני זיהום. במקרה הגרוע ביותר, קטואצידוזיס עובר מהלך קטלני. עם זאת, התאוששות של המטופל אפשרית אם הרופא מזהה את הסימפטומים בזמן הנכון. ללא טיפול הולם, נזק קבוע ל מוֹחַ, לֵב וכליות אפשריות.

סיבוכים

קטואצידוזיס גורם בדרך כלל למחסור חמור מאוד באינסולין. זה יכול להיות בעל השפעה שלילית מאוד על חייו של האדם המושפע ובכך בדרך כלל מוביל לתסמינים וסיבוכים קשים. רוב הנפגעים סובלים מ השתנה תכופה, עייפות ותשישות. ברוב המקרים יכולתו של המטופל להתמודד לחץ גם פוחתת מאוד. ה אובדן תיאבון יכול עוֹפֶרֶת ל תת משקל וגם לתסמיני מחסור. זה לא נדיר שחולים סובלים מהם כאב בטן ו בחילה ולהקיא לעיתים קרובות. חיי היומיום של האדם המושפע מוגבלים מאוד על ידי קטואצידוזיס. במקרה הגרוע ביותר, אובדן הכרה או תרדמת יכול להתרחש. האדם המושפע סובל מ חום ונחלש המערכת החיסונית. זה יכול עוֹפֶרֶת לדלקות וזיהומים בכל הגוף בצורה פשוטה. כמו כן, האדם המושפע עלול להתמוטט ולפצוע את עצמו בנפילה. בדרך כלל מטפלים בקטואצידוזיס בעזרת תרופות. סיבוכים מתרחשים כאשר הטיפול אינו מתחיל בזמן. בדרך כלל, תוחלת החיים אינה מופחתת במחלה זו.

מתי כדאי ללכת לרופא?

חולי סוכרת צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם אם הם מראים סימנים של קטואצידוזיס. תסמינים כגון אובדן תיאבון וצמא, השתנה תכופה, ו עייפות תמיד דורשים הערכה על ידי איש מקצוע רפואי. כל מי שמבחין בשלטים כמו כאב בטן, ריח רע מפה או שינויים בתודעה צריכים להתייעץ עם רופא. אם קשה חום מתרחשת גם, מצוין ביקור מיידי אצל הרופא. ניתן לטפל בקטואצידוזיס באמצעות תרופות אם הוא מתגלה מספיק מוקדם. לכן, יש להתייעץ עם רופא בסימנים הראשונים של חומצה מטבולית. אנשים הסובלים מזיהום או סוג 1 סוכרת רגישים במיוחד להתפתחות קטואצידוזיס. על כל מי שמשתייך לקבוצות סיכון אלו לברר מיד את הסימפטומים הנ"ל על מנת להימנע מסיבוכים חמורים. אם מתרחשים תסמינים נוספים או שהתלונות הנ"ל גדלות לפתע בעוצמתן, נדרשת ייעוץ רפואי. המקום הנכון לפנות אליו הוא רופא כללי או רופא פנימי. במקרה חירום רפואי, יש לפנות את הסובל מיד לבית חולים.

טיפול וטיפול

הטיפול בקטואצידוזיס מתרחש בבית החולים. ההתמקדות היא בטיפול בגורם לירידה מטבולית. המדד הטיפולי החשוב ביותר הוא תוך ורידי מנהל של אינסולין ונוזל. בנוסף, כמויות גדולות יותר של אשלגן חייב להיות מנוהל מיד כדי לנטרל היפוקלמיה. אם קיים זיהום חיידקי, מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול להיות גם שימושי. במהלך קטואצידוזיס תרפיה, טיפול נמרץ או טיפול רפואי דחוף אמצעים נלקחים גם כדי לשמור על פונקציות חיוניות. יתר על כן, מעבדה ניטור של המטופל חייב להתבצע כך שניתן יהיה לאתר שינויים מסכני חיים בזמן. התערבות מהירה נחוצה במיוחד במקרה של חריגות קשות ב אשלגן רמות או רמות גלוקוז בדם. במקרה של רמת גוף קטון מוגברת, ניתן לתת ביקרבונט נוסף במידת הצורך.

תחזית ופרוגנוזה

אם הטיפול לא ניתן או שאינו מספק, קטואצידוזיס יכול להיות קטלני. סטטיסטית, 5% עד 15% מהחולים מתים מקטואצידוטיים תרדמת. תסמינים מסכני חיים כגון חוסר הכרה, התייבשות ו נשימה קשיים עשויים להתרחש. אם מטפלים בצורה לא מספקת, קיים סיכון ל היפוקלמיה. יתר על כן, חומצת חלב חומצה יכולה להתפתח גם כתוצאה מקטואצידוזיס. סיבות נפוצות נוספות למוות כתוצאה מקטואצידוזיס הן אי ספיקת לב וכלי דם וזיהום. עם זאת, אם מתגלה קטואצידוזיס בזמן כדי שניתן יהיה לתת טיפול מהיר, התחזית טובה. זמן תגובה מהיר, באופן אידיאלי בתוך שעות מרגע הופעת התסמינים הראשונים, מפחית את הסיכון להידרדרות נוספת. קוצר הנשימה הזמני שעלול להתרחש עם קטואצידוזיס יפתור לחלוטין עם טיפול מוצלח. סיכון נדיר שקיים למרות טיפול מוצלח הוא היווצרות בצקת מוחית. בפרט, נורמליזציה מהירה מדי של גלוקוז בדם נחשבת כגורם סיכון. השלכות נוירולוגיות אפשריות כתוצאה מכך. כ -1% מהחולים עם קטואצידוזיס מושפעים מסיבוך זה. ילדים ובני נוער נמצאים בסיכון מיוחד. עם זאת, אין להתעלם מכך שטיפול באינסולין עדיין יהיה צורך בכדי למנוע עודף קטואצידוזיס. המחלה הבסיסית עשויה להיות אחרת עוֹפֶרֶת לקטואצידוזיס שוב. עם המשך טיפול נכון, הסיכויים להחלמה מלאה טובים מאוד.

מניעה

כדי למנוע התרחשות של קטואצידוזיס מלכתחילה, על חולי סוכרת לשלוט ברמות הגלוקוז בדם. מומלץ לסוכרתיים מסוג 1 לבצע חירום תמיד מנה של אינסולין. במקרה של זיהום, מומלץ להעלות את האינסולין מנה, אשר צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא.

מעקב

לאדם המושפע בדרך כלל מעט מאוד אמצעים טיפול לאחר טיפול זמין בקטואצידוזיס. עם זאת, יש להתחיל אבחון וטיפול לאחר מכן בשלב מוקדם כדי למנוע התרחשות נוספת של תסמינים וסיבוכים. ככלל, לא ניתן לרפא קטואצידוזיס בפני עצמו, כך שהאדם שנפגע ממחלה זו תלוי בכל מקרה בטיפול על ידי רופא. רוב הנפגעים צריכים ליטול תרופות שונות ו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. יש להקפיד תמיד על הוראות הרופא על מנת להקל לחלוטין על התופעות. במקרה של אי וודאות או שאלה, תמיד יש לפנות לרופא תחילה על מנת למנוע החמרה נוספת בתסמינים. שׁוֹנִים תוספים ניתן לקחת גם עם דיאטה כדי לזרז את תהליך הריפוי. כאשר לוקחים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, יש לציין כי אין לקחת אותם יחד עם כּוֹהֶל. בדרך כלל, לאחר הטיפול בקטואצידוזיס, אין צורך באמצעים נוספים לאחר הטיפול. במקרה זה, לרוב למחלה אין השפעה שלילית על תוחלת החיים של האדם המושפע.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

המדד העצמי החשוב ביותר הוא מניעת התפתחות קטואצידוזיס סוכרתית. לשם כך, יש להתאים כראוי את רמת הגלוקוז בדם ולבדוק אותם באופן קבוע על ידי רופא. יש למדוד את הערכים גם אם אתם חשים ברע, ובמידת הצורך יש לפנות למומחה. ניתן לקבוע את גופי הקטון בשתן באמצעות רצועות מדידה מיוחדות מבית המרקחת. אם כבר התפתחה קטואצידוזיס, בכל מקרה יש להתייחס אליה כאל אשפוז. אמצעים שונים תומכים בטיפול ומקלים על הסימפטומים האישיים. ראשית, יש לספק לגוף מספיק נוזלים ו מינרלים. בשלב החריף של המחלה, דיאטה צריך להיות מורכב ממאכלים עתירי מלח, תה צמחים ו מַיִם. על מנת להתייצב סוכר בדם, ניתן לצרוך מזון מתוק בהתייעצות עם הרופא. על המטופל לנוח ולקחת חופשת מחלה למספר ימים. יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ככל האפשר. תרגילי התעמלות קלים שמקבלים את תפוצה הולכים ומחזקים את המערכת החיסונית מותר. ביקורים סדירים אצל הרופא הם גם חלק מהטיפול לאחר. על הרופא להבטיח זאת סוכר בדם נשאר יציב ושלא מתרחשים סיבוכים נוספים.