Cor Pulmonale: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

• שיפור הפרוגנוזה.
• מרפא תרפיה לא קיים.

המלצות טיפול

• טיפול במחלה הבסיסית
• הפחתת לחץ במחזור הריאות:
  • טיפול ראשוני בהתאם למידת אי ספיקת לב / אי ספיקת לב (NYHA): אנטגוניסטים של קולטן אנדותלין (ראה להלן), מעכבי PDE-5 (ראה להלן), אנלוגים של פרוסטציקלין (ראה להלן); הערה:
    • יש לבצע טיפול במרכזים מיוחדים
    • יש להתחיל במונותרפיה; בהיעדר שיפור, שילוב תרפיה (אנטגוניסט קולטן אנדותלין + פרוגנוסט / אנטגוניסט קולטן אנדותלין + מעכב PDE-5 / אנלוגי פרוסטציקלין + מעכב PDE-5).
    • אם מגיב בבדיקות כלי דם, אז סידן אנטגוניסטים גבוהים מנה בכיתה פונקציונלית של ארגון הבריאות העולמי I-III.
    • מעקב על ידי ספירוארגומטריה (מדידת גזי נשימה, במנוחה ומתחת לחץ, כך שאמירות לגבי ביצועי לב וריאות אפשריות), מרחק הליכה של 6 דקות.
    • במקרה של זכות לֵב פירוק (אי ספיקת לב, בה קיימת יכולת שאיבה לא מספקת של חדר ימיןאם יש צורך, אינטנסיבי תרפיה עם אנלוגים של prostacyclin בשאיפה / IV.
  • טיפול עיקרי: סידן אנטגוניסטים רק בראשית יתר לחץ דם ריאתי/ יתר לחץ דם ריאתי (בדוק מימין לֵב צנתור (עד 15% מגיבים); הפחתת לחץ ריאתי רק במינונים גבוהים), אנלוגים של prostacyclin; אנטגוניסטים לקולטן האנדותלין (רֵאָתִי יתר לחץ דם NYHA II, III); מעכבי פוספודיסטרז (יתר לחץ דם ריאתי NYHA II, III).
  • טיפול נלווה ("תומך") ליתר לחץ דם ריאתי עשוי לכלול:
    • גליקוזידים לבביים במקביל פרפור פרוזדורים (VHF) עם הולכה טכיקרדית.
    • נוגדי קרישה דרך הפה (OAC; עיכוב של דם מִתקַרֵשׁ).
    • משתנים (ניקוז תרופות) va בצד ימין לֵב כישלון (חולשת לב ימין).
    • חמצן ב- pO2 <60 מ"מ כספית (רוויית יעד ≥ 92%), חמצן מנהל (גם כטיפול ארוך טווח) ב מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
• ריאות הַשׁתָלָה (LUTX; אפשרות טיפולית אחרונה) כאשר אפשרויות טיפול שמרניות נכשלות.

טיפול ראשוני

סיווג NYHA - ראה תחת אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) / סיווג.