גסטרוסקופיה

שֵׁם נִרדָף

גסטרוסקופיה

הַגדָרָה

גסטרוסקופיה היא פרוצדורה אבחנתית אך גם טיפולית באמצעות מצלמה אנדוסקופית לבדיקת הניתוח בטן והוושט. גסטרוסקופיה היא הטכניקה הנבחרת לבדיקה מחלות הוושט, בטן ו תריסריון. בתלונות הבאות, גסטרוסקופיה יכולה לעזור במציאת הגורם והטיפול הנכון: בנוסף, ניתן להשתמש בגסטרוסקופיה כדי להבהיר את הסיבות האפשריות לחשד לדלקת של בטן רירית, כגון זיהום עם הליקובקטר פילורי, כִּיב מחלה, חיסול או פגיעה בבטנה.

בנוסף, אם יש פגיעה או מחלה במערכת העיכול רירית, הרופאים מסוגלים לטפל בזה באמצעות גסטרוסקופיה. בפרט ניתן לטפל בדימומים על ידי אמצעים כמו הנחת מהדקי מתכת, גומיות או הזרקת תרופות נגד דימום. ברוב המקרים מבוצעת גסטרוסקופיה כדי לשלול א כיב קיבה, כאשר חולים מתלוננים על כרונית כאבי בטן לפני או אחרי אכילה.

  • צרבת חוזרת
  • בחילות והקאות מתמשכות
  • הפרעות בבליעה
  • שיעול כרוני
  • כאב בבטן העליונה
  • גזים מוגברים
  • ירידה לא ברורה במשקל
  • הקאות בדם
  • דם בצואה
  • דימום בקיבה

לפני גסטרוסקופיה, החולה מוכן להליך שגרתי זה. תכשיר זה כולל הסבר מפורט על ההליך ומידע על סיכונים ותופעות לוואי. בתום הלימודים על המטופל לתת את הסכמתו ולתעד זאת בחתימה.

ביום הגסטרוסקופיה, על החולה לצום. אמצעים משלשלים אינם נחוצים במהלך הליך זה. האם המטופל צריך לקחת דם-תרופות דלילות, יש לשקול להפסיק ליטול אותה לפני בדיקת הגסטרוסקופיה כדי למנוע סיבוכים בתחושת דימום כבד.

יתר על כן, ביום הגסטרוסקופיה, ניתן לחולה גישה ורידית ל- a וָרִיד, בדרך כלל של הזרוע, ביום הבדיקה. יש לתת נוזלים מעליו לפני ההליך, כדי למנוע ייבוש צום חולה (זה הגיוני במיוחד אם הבדיקה לא מתבצעת עד הצהריים). גסטרוסקופיה מבוצעת בדרך כלל בהרדמה קצרה עם פרופופול.

לשם כך, כמות קטנה של חומר ההרדמה פרופופול מוזרק בדרך כלל דרך הגישה הוורידית. לאורך כל תקופת הגסטרוסקופיה, רווי החמצן, נשימה ו לֵב שיעור מנוטר על גבי צג, כך שניתן לנקוט צעדים טיפוליים במהירות אם הסימנים החיוניים מתדרדרים. במהלך גסטרוסקופיה בדרך כלל נבדק המטופל כשהוא שוכב על צדו השמאלי.

לפני כן, צינור קשיח קטן ממוקם בין השיניים. צינור זה קבוע מאחורי ראש עם רצועת גומי. זה מבטיח גישה ל פה ואזור הגרון, ללא קשר לשאלה אם המטופל נמצא בהרדמה או לא.

מכשיר הבדיקה (גסטרוסקופ) מוחדר דרך צינור זה אל תוך פה וגרון. המטופל אינו ישן לחלוטין ויכול להגיב לפקודות פשוטות וקולניות. המטופל מתבקש לבלוע ברגע שעובר הגסטרוסקופ הגרון ברמה של גָרוֹן.

אם המטופל בולע, ה- אפיגלוטיס סוגר את קנה הנשימה ומאפשר לגסטרוסקופ להיכנס לוושט. בקצה מכשיר הבדיקה יש אור בוהק מאוד, פתח שדרכו ניתן להכניס אוויר לוושט ולקיבה, ופתח שדרכו ניתן לקחת דגימות מרקמת העליונה מערכת עיכול באמצעות מלקחיים קטנים ומכשירים אחרים. ניתן להכניס מכשירים גם דרך פתח זה, אשר יכול לעצור כל דימום.

כשמכניסים את הגסטרוסקופ מכניסים לראשונה אוויר לוושט כדי לפרוש את המבנה הרפוי אחרת ולאפשר מבט ברור. האור החזק מאוד בקצה הגסטרוסקופ מאפשר מבט של החלק העליון כהה אחרת מערכת עיכול. הגסטרוסקופ מתמרן תחילה קדימה.

הבדיקה בפועל עדיין לא מבוצעת כאן. עם שליטה קטנה על ידית הגסטרוסקופ, ניתן לכופף את קצה המכשיר עד 180 מעלות. זו הדרך היחידה להבטיח שאפשר לבדוק אפילו אזורים נסתרים. בניגוד לא קולונוסקופיה, התקדמות מכשיר הבחינה היא די פשוטה ונמשכת מספר דקות בלבד.

ברגע שקצה הגסטרוסקופ הגיע לקיבה, הבדיקה מתחילה בפועל. הבדיקה מורכבת משלושה שלבים:

  • בדיקה: בכל גסטרוסקופיה אבחנתית, בדיקה היא החלק החשוב ביותר. בוחנים גם את הקיבה וגם את הוושט.

    בפרט, הקרום הרירי נבדק ונבדק כדי לקבוע אם הוא אדמומי או מודלק, האם ישנם מקורות דימום (שניהם דימומים טריים, אולי מזריקים ודימומים לא חריפים עם מבוגרים דם משקעים) או אם יש כיווצים לא טבעיים בוושט ובבטן. הקיבה נבדקת גם לגבי כיבי קיבה או גידולים בולטים בדופן הקיבה. כאשר חוזרים בו מהגסטרוסקופ, בודקים גם את הוושט.

    כאן, בנוסף לדימום, דלקת ואדמומיות, תשומת הלב מוקדשת גם למה שמכונה קיכלי (זיהום פטרייתי בוושט) ו ורידים בולטים (דליות), שהם מסוכנים מאוד ויכולים להוות אינדיקציה למחזור עוקף במקרה של כבד נזק.

  • ביופסיות: דגימות עור קטנות נלקחות מאזורים בולטים בקרום הרירי של הקיבה על מנת להיבדק במעבדה לגילוי ממאיר מתאים. לשם כך, זוג מלקחיים קטן מוחדר מבחוץ דרך הגסטרוסקופ ומתקדם לקצה מכשיר הבדיקה. המלקחיים מונחים על האזור החשוד ועל העור ביופסיה נלקח ונמשך החוצה.
  • הליך טיפולי: בנוסף לאבחון של גסטרוסקופיה, קיימת גם אפשרות לפעול טיפולית באותו מפגש.

    במיוחד במקרה של דימום חריף ומזריק, הנראה בוושט או בקיבה, יש צורך לעצור אותו באמצעות הגסטרוסקופ. ברוב המקרים ניתן לעשות זאת בעזרת קליפ, המוחדר מבחוץ מעל מכשיר הבדיקה וסוגר את כלי הדימום. יתר על כן, ניתן לסגור את כלי השיט גם באמצעות הזרקה.

ברוב המקרים הבדיקה לא אורכת יותר ממספר דקות.

הליך של גסטרוסקופיה הוא ללא כאבים, אך מתואר לעתים קרובות כלא נעים. ניתן לבצע את הבדיקה בזמן שהמטופל ער. לפני ההתחלה, הגרון ניתן להרדים באמצעות תרסיס או אם המטופל רוצה, תרופות הרגעה (בדרך כלל midazolam או diazepam) ניתן לנהל.

אלה גורמים למטופל לישון, כך שהוא / היא לא מודע להליך באופן מודע, אך עדיין יכול להגיב להוראות פשוטות. במהלך הבדיקה, המטופל ממוקם בצד שמאל ומכניסים שופר כדי למנוע גישה אליו הגרון האזור מלהיחסם על ידי כיווץ שיניים אפשרי. מכשיר הבדיקה (גסטרוסקופ) הוא מכשיר אופטי, העשוי פלסטיק וצינורי.

הוא מאוד גמיש במדריך ומכיל פתח בסוף עם מצלמה קטנה ומקור אור כדי לקבל תובנה טובה ולהעביר את התמונות המוקלטות לצג. הוא מכיל גם תעלה שדרכה מכניסים מכשירים כגון מלקחיים או מתלים במהלך הבדיקה ותעלה שדרכה ניתן להכניס אוויר. הוושט, הקיבה ו תריסריון נבחנים.

האנדוסקופ מוחדר אט אט דרך המטופל פה לכיוון הגרון. כאשר האנדוסקופ עובר את הגרון, הבודק מבקש מהמטופל לבלוע קשה. במהלך תהליך הבליעה, ה גָרוֹן סוגר את קנה הנשימה ובכך מכין דרך חופשית דרך הוושט.

תחת שליטה גלויה, הבוחן דוחף את הצינור כלפי מטה בצעדים קטנים, מעבר לסוגר הוושט התחתון, אל הבטן. משם, הצינור מתקדם עוד יותר דרך מה שנקרא שער הקיבה (פילורוס) אל תוך תריסריון. לאחר שהגעת לנקודה העמוקה ביותר, מכניסים אוויר דרך האנדוסקופ במטרה להדק את האופי הרפוי של האיברים ובכך לקבל מבט טוב יותר על הקרום הרירי.

האנדוסקופ מוחזר בהדרגה למקומו המקורי. אם במהלך הבדיקה מתגלים אזורים בולטים המראים שינויים ב רירית, ניתן לקחת דגימת רקמה ישירות באמצעות מלקחיים ולהעביר אותה למחלקת הפתולוגיה להמשך בדיקה. בנוסף, ניתן לעצור דימום אפשרי גם במהלך הבדיקה באנדוסקופ, על ידי הצמדת קליפ מתכת או על ידי הזרקת תרופות. אם הבודק מזהה אזורים בולטים בקרום הרירי במהלך הגסטרוסקופיה, הוא יכול לקחת דגימה קטנה של הרקמה עם עזרת זוג מלקחיים המוחדרים דרך האנדוסקופ.

הרופא מכסה את האזור הפגוע במלקחיים ומשתמש בקצה המלקחיים בכדי להצמיד קטע מהחלק רירית. לאחר מכן ניתן להעביר את הרקמה החוצה דרך האנדוסקופ. לאחר מכן הדגימה נשלחת למעבדה מיוחדת (פתולוגיה), שם היא נבדקת עוד יותר.

המומחה מכין מהדגימה הנשלחת שכבות קטנות ודקות המוכתמות בסוכני צביעה מיוחדים. לאחר מכן מעריכים את אופי ומבנה הרקמה במיקרוסקופ. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למבנה השטח.

מסתכלים אם הקרום הרירי בצקת בצקת, האם ניתן לזהות תהליכים דלקתיים או גם אי-אחידות או פגמים. בנוסף, מעריכים האם ישנם אשכולות תאים בולטים שניתן להבחין בין הרקמה שנותרה ואולי להצביע על תצורות חדשות, כגון שינוי גידולי. ניתן לבחון את דגימת הרקמה שנשלחה על מנת למצוא כל מחולל מחלות העלול להופיע.

ניתן לבצע גסטרוסקופיה לחלוטין ללא הרדמה, עם הרדמה קלה, סדציה או מתחת לקצר הרדמה. באיזו שיטה משתמשים תלוי לחלוטין במטופל, בחרדתו ובפיזיתו מצב. אם המטופל אינו מעוניין לבצע הרדמה לגסטרוסקופיה, הגרון מורדם לביצוע האבחנה.

לצורך כך, ריסס ריסוס לאזור הגרון דרך הפה, המקהה את הריריות. זה מאפשר למטופל כמעט ולא לחוש בצינור ומדכא את רפלקס הקיסוס. יש גם אפשרות שהמטופל מקבל הרגעה בנוסף לחומר ההרדמה לגרון, על מנת להקל עליו הַרפָּיָה והקלה בחרדה (למשל מידזולם או diazepam).

אם יש לבצע את הגסטרוסקופיה תחת הרדמה, החולה יקבל קודם כל פריפריה וָרִיד גישה, רצוי לווריד של אַמָה. החולה מקבל את חומר ההרדמה, בדרך כלל פרופופול, דרך גישה זו. במהלך כל הבדיקה, בה המטופל נמצא בהרדמה, עובד עוקב אחר הסימנים החיוניים של המטופל, כלומר דופק, דם לחץ, נשימה, רוויון חמצן ו לֵב פעילות באמצעות א.ק.ג.

בעת ביצוע גסטרוסקופיה בהרדמה, יש לזכור כי ישנם כמה סיכונים כלליים הקשורים להרדמה וכי לא כולם מתאימים להרדמה, למשל עקב אלרגיות. לפני ה הרדמה, יש לדון בפירוט על כל הגורמים עם המרדים. יש לזכור גם כי יכולת התגובה מוגבלת למשך זמן מה לאחר ההרדמה, ולכן אין לנהוג במשך 24 שעות לאחר ההרדמה על מנת לא לסכן את עצמך ואת האחרים.