רקע פיזיולוגי
גירוד נובע מהפעלת סיבי C בלתי-מיאלנטיים מיוחדים בגנים עור. סיבים אלה זהים מבחינה אנטומית לאלה המתנהלים כְּאֵב אך שונים בתפקוד ובהעברת הגירוי ל מוֹחַ. הם מכילים מספר קולטנים כגון היסטמין קולטנים, PAR-2, קולטן אנדותלין ו- TRPV1, ומתווכים כמו היסטמין, טריפטאז, אנדותלין, אינטרלוקינים, חומר P, ברדיקינין, ו פרוסטגלנדינים מעורבים בהפעלת והגברה. אלה משתחררים בין היתר מתאי תורן. כמו כְּאֵב, ניתן להפעיל גירוד באופן היקפי או מרכזי.
תסמינים
גירוד מוגדר כתחושה חושית לא נעימה שמפעילה את הרצון לשרוט. תסמינים קשורים כגון שריפה, כְּאֵב, או עקצוץ עלול להתרחש.
סיבות
מחלות עור:
- לייבש עור, אקזמה, אקזמת התייבשות.
- אטופיק דרמטיטיס (נוירודרמטיטיס)
- ספחת
- מחלות זיהומיות כגון גָרֶדֶת, כינים וזיהומים טפיליים אחרים, זיהומים פטרייתיים, אבעבועות רוח, דרמטיטיס באמבטיה.
- אלרגיה, כוורות
- עקיצות חרקים, עקיצות יתושים
- Prurigo nodularis, חזזית פלנוס
- ברנס
מחלות מערכתיות:
- סוכרת מחלת בלוטת התריס, שגדון.
- אי ספיקת כליות, אורמיה
- גירוד נוירוגני, למשל, כולסטזיס.
- גירוד נוירופתי עקב פגיעה ופגיעה במסלולים העצביים: פוסטסטר עצבים, טרשת נפוצה, מוֹחַ גידולים.
- HIV
- גידולים
- מחלות דם כמו לוקמיה, לימפומה
סמים וחומרים:
- כמה אופיואידים (מורפיום, מתדון, tramadol), קרבמזפין ועוד רבים אחרים תרופות.
- Exanthema סמים, למשל, מופעל על ידי אמוקסיצילין, חומצה אצטילסליצילית.
- עור מגע עם כמה צמחים, למשל סרפד.
סיבות אחרות:
- הֵרָיוֹן
- גירוד פסיכוגני, למשל עקב אשליות (טפילים, אשליה דרמטוזואה).
- סיבות פסיכולוגיות
- גירוד אידיופתי ללא סיבה נראית לעין
- גיל: עור יבש, רגישות מוגברת ל היסטמין.
ניטור
מכיוון שגרד הוא תחושה חושית אינדיבידואלית, משתמשים בסולם אנלוגי חזותי (VAS) כדי "למדוד" אותו, כמו בכאב. המטופל מסמן את חומרת הגירוד בסולם של 1-10, ומאפשר לעקוב אחר התקדמות הסימפטומים והצלחת הטיפול. יומן גירוד מועיל גם כן.
סיבוכים
- שריטות ושפשופים עלולים לגרום לנזק בעור, לקילוף, לצלקות, להחמרת הסימפטומים ולחיידקים זיהום-על, בין יתר הסיבוכים. בנוסף, מעגל קסמים יכול להתרחש כאשר שריטות מחמירות את הגירוד, כמו למשל ב אטופיק דרמטיטיס. בעיה נוספת היא גירוד בלילה במהלך השינה (ב אטופיק דרמטיטיס עד 20% מהשינה!).
- הפרעות שינה
- פגיעה באיכות החיים ובנפש בריאות.
- רגישות עם עור גירוד חמור (מגע קל, בגדים).
אמצעים שאינם תרופתיים
"כאב מעכב גירוד" (Yosipovitch et al., 2003) גרימת כאב יעילה היטב נגד גירוד ומביאה להקלה מנוסה בנעימות:
- גירויים מכניים כמו גירוד, שפשוף, סטירה. עם זאת, גירוד עשוי לתרום להחמרה משמעותית של הגרד. תופעות לוואי: ראה סיבוכים.
- קר: קר מַיִם, קרח, חבילה קרה חמה.
- גירוי חשמלי עם אלקטרודות עור, שוקי חשמל קטנים.
משכך כאבים μ-אופיואידים יכול לגרום להחמרת גירוד. לעומת זאת, אנטגוניסטים של μ-אופיואידים הם אנטי-דלקתיים. קירור עוזר, כאשר הגרד מחמיר עם הגברת החום:
- סביבה מגניבה.
- ללבוש בגדים קלים.
- התקלחו במקלחת פושרת או קרירה.
- הימנע מאלכוהול ומאכלים מתובלים מאוד.
- לשפשף הידרולוטיציות קירור ו ג'לים (ניתן לשמור במקרר).
- בלילה במיטה אי הנוחות מחמירה, אז ספקו שם גם אקלים קריר. מקלחת קרירה לפני השינה יכולה להשפיע לטובה.
אמצעים אחרים:
- חותך ציפורניים, חבוש כפפות כותנה קלות בלילה (גירוד לילי!).
- הסחת דעת לשכוח מהגרד.
- הימנע מייבוש העור בסבונים.
- קרינת UV
טיפול תרופתי סיבתי
במידת האפשר, יש לטפל במחלה הבסיסית, למשל, על ידי טיפול בזיהום עם נוגדי זיהום.
טיפול תרופתי חיצוני
שמנים אתרים ומרכיביהם:
- מנטול, תימול, ו קמפור לעורר תחושה קצרת טווח של קר ומסכות גירוד. ריכוז 0.5-5%. זמין מסחרי, למשל, קרמים, אבקות או משחות. בעיה: משך פעולה קצר.
מוצרי טיפוח לעור:
- קרמים ו קרמים להזין ולהגן על המושפעים ו עור יבש. להידרולוטיציות יש אפקט קירור נוסף וניתן ליישם אותן על שטחים גדולים.
אנטיהיסטמינים:
- כמו dimetindenmaleate or מפירמין מעכבים את הפעלת סיבי C בעור. הם יעילים רק ב היסטמיןגירוד מושרה (אלרגיה, כוורות, עקיצות חרקים).
גלוקוקורטיקואידים מקומיים:
- אינם בעיקר אנטי-פרוריטיים, אך יש להם השפעה משנית על ידי עיכוב דלקת בסיסית. הידרוקורטיזון זמין ללא מרשם רופא. Glucocorticoids משמשים גם באופן פנימי.
חומרי הרדמה מקומיים:
- כמו לידוקאין יש להשתמש בזהירות ובאזורים קטנים, מכיוון שהם עלולים לגרום דרמטיטיס במגע.
- פולידוקנול
טאנינים:
- משמשים בדרך כלל, למשל, בטיפול ב- אבעבועות רוח.
תחמוצת אבץ:
- יכול להיות בעל השפעה נגד גירוד בצורה של אבץ משחות. ה מנגנון פעולה אינו ידוע לנו.
קפסאיצין (אגוניסטים TRPV1):
- האם נוגד דיכאון בריכוזים של 0.025 עד 0.075%. יש למרוח אותו 3-6 פעמים ביום. נראה שהוא יעיל היטב אך בתחילה עלול לגרום להחמרת הסימפטומים. יש לבצע הכנות מתאימות בבית מרקחת, ראה תחת קפסאיצין.
מעכבי Calcineurin:
- פימקרולימוס ו tacrolimus משמשים ב אטופיק דרמטיטיס.
- אקטואלי אגוניסטים של קולטן קנבינואידים כמו פלמידרול.
- סטרונציום חנקתי 10-20%
- ציקלוספורין
טיפול תרופתי פנימי
אנטיהיסטמינים:
- לדוגמא Maletat Dimetinden. גבוה מנה עשוי להיות נחוץ. הם יעילים רק כאשר היסטמין מעורב באופן סיבתי בתהליך המחלה, כמו ב כוורות. אנטיהיסטמינים מהדור הראשון מרדים, דבר שיכול להשפיע לטובה על תסיסה והפרעות שינה.
מייצבים תאי תורן:
אנטגוניסטים של לוקוטרינים:
- Montelukast, למשל, דווח כי הוא יעיל לגירוד הנגרם על ידי אורטיקריה אקווגנית. זה אינו מאושר לאינדיקציה זו במדינות רבות.
גלוקוקורטיקואידים:
- מנוהלים גם באופן פנימי (ראה לעיל).
תרופות נוגדות דיכאון:
- כגון SSRIs כמו פרוקסטין ו פלובוקסמין, ו doxepin, אלטרול, קלומיפרמין, mirtazapine. נראה שהם משפיעים על תחושת הגירוד. Doxepin יעיל גם מקומית בשל השפעתו האנטי-היסטמין החזקה. זה זמין מסחרית בארצות הברית כקרם 5% (Prudoxin).
תרופות נגד אפילפסיה:
- כמו גאבאפנטין ו Pregabalin נחשבים כמעכבים הולכה של גירויים ל מוֹחַ. הם משמשים, בין היתר, בגירודים המופעלים נוירופתית, כמו למשל פוסטוסטר עצבים.
אנטגוניסטים μ-אופיואידים:
- נלוקסון ו naltrexone, בין היתר, משמשים לטיפול בגרד בכולסטאזיס מכיוון שהוא נובע מהצטברות של פריוגני אנדוגני אופיואידים.
- מתילנלטרקסון (שימוש מקומי, לא זמין מסחרית).
- κ- אופיואידים- הם גם אנטריפריטים