שן תותבת

חידוש תותבות - המכונה בקיצור relining - משפר את ההתאמה, התמיכה והתפקוד של תותבת קיימת על ידי התאמתה מחדש לתנאים המשתנים של הרקמות הרכות שמסביב ולתמיכה עצם לסת. בעל פה רירית ו עצם לסת מכסה הוא נתון ללחץ מתמיד על ידי תותבת. לכן תותבת חייבת להפיץ לחץ זה באופן שווה ככל האפשר על בסיס התותבות דרך בסיסו כביכול, ובכך לחסוך במידה רבה את הרקמות הקשות והרכות הנמצאות בעומס. אף על פי כן, ה עצם לסת מגיב לעומס הלחץ על ידי נסוג. זה מוביל לניוון רכס מכתשי הדרגתי (מיתון של חלק עצם הלסת שהיה תומך בשיניים), מה שמזיק במיוחד לשמירת שיניים תותבות בלסת התחתונה. צורת בסיס התותבות ונושא התותבות אינם תואמים עוד. גם הרקמות הרכות שמסביב כפופות לשינויים. תנודות במשקל, אך גם איבוד שרירים בלחי ו שפה שרירים, עוֹפֶרֶת לאיטום ירוד יותר של שולי התותבות על ידי הרקמות הרכות, כך שאוויר חודר מפחית את הידבקות היניקה של התותבת או שאריות מזון מובילות לגירוי. הצורך בהתחדשות עשוי להתעורר לא רק בסך הכל תותבות (תותבות מלאות), אך גם עבור ריריתחלק נתמך של תותבת אבזם או תותבת משולבת כגון תותבת טלסקופית. במקרה זה, ניוון עצם הלסת מוביל למוגזם לחץ על השיניים הנותרות, שעלולות להשתחרר כתוצאה מכך. סוף חופשי תותבות לשקוע רחוק מדי ובכך להסיט את השיניים התומכות יותר מדי. מהסיבות שהוזכרו, חשוב להתאים את התותבת לתנאים שהשתנו שוב ושוב בעזרת התאוששות מחדש. הקומפלקס החסימי (שורות השיניים המוצבות באקריליק) אינו מושפע. רק בסיס התותבות (הצד של התותבת הפונה ללסת) מותאם מחדש למצב הפה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• פצעי לחץ חוזרים (חוזרים).
• קיבוע לקוי של התותבת על ידי הרקמות הרכות שמסביב
• שימור (lat.: Retinere = "להתאפק") של שאריות מזון מתחת לקצה התותבת.
• תותבת מתרופפת בעת לעיסה או דיבור - הידבקות יניקה קטנה מדי.
• התרופפות שיניים מסופקת עם פלטות, כתרים טלסקופיים או קבצים מצורפים.
• כְּאֵב בשיניים התומכות - עקב העומס הגובר, מכיוון שאזורי התותבות הנתמכים על ידי רירית נתמכים גרוע יותר.
• לאחר הארכות שיניים תותבות באזור השיניים המושכות (משוכות).

התוויות נגד

• נדרש שינוי של יחס הלסת (יחס מיקום של שתי הלסתות זו לזו) - הן במקרה של יחס גבוה מדי והן נמוך מדי, זו האחרונה במקרה של שיני שיניים תותבות שנשחקו חזק (שפשף), יש אינדיקציה לייצור חדש של שֵׁנָן
• מרווחי שיניים תותבות לא מורחבים באופן משמעותי (קצר מדי) - היצע חדש.
• צורך בניתוחים טרום-תותבת (תיקונים כירורגיים לאתר התותבת לפני ההתחדשות).
• חוסר סובלנות למתיל מתקרילט - חלופות: פוליקרבונטים, פולי אצטלים, פוליאמידים, גומי.

התהליך

I. התייחסות ישירה

לסוג זה של חידוד מחדש חסרונות משמעותיים בהשוואה לשיטה העקיפה המוזכרת בסעיף II. מכיוון שתגובת ההגדרה מתרחשת ללא לחץ, חומר ההקשחה המוקשה הוא נקבובי ולכן רגיש יותר להידבקות של שאריות מזון ו בקטריה, מה שהופך אותו לפחות היגייני. מכיוון שהריפוי חייב להתרחש בטמפרטורת הגוף, נותר חומר מונומר שיורי יותר, מה שמגדיל את הסיכון לאלרגיה לשרף התותבות. בנוסף, השלב הפלסטי בו ניתן לעצב את שולי החומר הוא קצר ביותר. אפיקים ישירים הם בדרך כלל רק מדד זמני (מגשר בזמן) עד שניתן להחזיר את היכולת התפקודית של התותבת עם הגדרה עקיפה יותר של זמן רב יותר. תהליך:

• הכנת התותבת - ניקוי וחספוס בסיס התותבות (צד התותבת הפונה לרירית).
• ערבוב קר פילמור (ריפוי) שרף מבוסס PMMA (פולימתיל מתקרילט).
• החלת קר פולימר לבסיס התותבות.
• הכנסה לתוך פה וקיבוע במצב הסופי עד שהשרף מתקשה.
• רושם פונקציונלי לעיצוב שוליים של תותבות מחדש - לפני שמתקשה החומר המתיישב, נעשות תנועות פונקציונליות אקטיביות ופסיביות כדי להתאים את שוליים התותבות לרקמה הרכה שמסביב בזמן לעיסה, בליעה ודיבור.
• עיבוד מחדש של השוליים

II. התייחסות עקיפה

לצורך התאוששות עקיפה, התותבת נעשית במעבדת השיניים לאחר טיפול מקדים מתאים אצל רופא השיניים. רופא שיניים בהליך:

• הכנת התותבת - ניקוי
• במידת הצורך עיצוב קצה פונקציונלי - חומר תרמופלסטי מוחל על קצוות תותבות קצרים מדי ומותאם למצב הרקמה הרכה.
• ערבוב חומר רושם - בדרך כלל סיליקון או ריפוי תוספות.
• מריחת חומר ההתרשמות על בסיס התותבות.
• הכנסה לפה
• קיבוע במיקום הסופי עד להחמרת חומר ההתרשמות - על ידי רופא השיניים (טכניקת פתיחת פה) או על ידי המטופל כאשר השיניים סגורות (טכניקה סגורה לפה)
• רושם פונקציונלי - תנועות פונקציונליות אקטיביות ופסיביות לפני התקשות חומר ההתרשמות (ראה I.)

מַעבָּדָה:

• יוצקים את הרושם בטיח
• שקעים במכשיר עזר (מכשיר מתיחה מחדש, מקבע או מפרק) כדי להבטיח יחס אנכי (גובה הנשיכה)
• הכנת דלפק - מזיגת הפה (מול חלל פההצד של התותבת גם עם טיח. הדלפק קבוע בבירור ביחס המיקום שלו לתותבת על ידי מכשיר העזר.
• הסרת חומר ההתרשמות
• השחזה של בסיס התותבת (צד הלסת של התותבת).
• מילוי האזורים החלולים - או עם קר פולימר (ראה I.) ופילמור לאחר מכן (ריפוי) בסיר הלחץ או פולימר חם עם ריפוי לאחר מכן בלחץ ב מַיִם אמבטיה.
• ניתוק התותבת מה- טיח בסיס.
• גימור אזורי הגבול והליטוש הסופי של כל התותבת.

רופא שיניים:

כאשר מותקנת התותבת המתוחזרת מחדש, הפרמטרים הבאים נבדקים ומתוקנים במידת הצורך:

• הסתה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה).
• חופש תנועה לפרנולום השפתיים, הלחיים ו לשון.
• הטמעת השוליים התפקודיים ברקמות הרכות שמסביב.

III. relining רך

ההליך זהה להתייחסות עקיפה, כאשר מעבדת השיניים מתאימה את עובי השכבות של חומר ההתייחסות הרך לאזורי הטעינה השונים. מיטת תותבות שלילית במיוחד, כמו במקרה של ניוון הלסת התחתונה (לסת תחתונה עם צמצום חמור של חלק העצם ששימש בעבר לתמיכה בשן), נמצא בסיכון נמוך יותר לנקודות לחץ כתוצאה מכך. חומר רפרוף רך המבוסס על PMMA (פולימתיל מתקרילט) מכיל חומרי פלסטיקה כביכול, המבטיחים שניתן לדחוס את בסיס התותבות. עם זאת, חומרי גלם חיצוניים (שנוספו) במיוחד מתנדפים בטווח הבינוני, כך שהפלסטיק הופך שביר לאחר שישה עד שתים עשרה חודשים. אם החומר אלסטי מטבעו, הוא שומר על גמישותו לזמן ארוך יותר אך פחות יציב מבחינת הצבע. התיישבות נבטים של חומרים אלה היא קלה יותר מאשר עם שרפים בעלי קושי קשה, כך שזה בתורו יכול לגרום לגירוי של הקרום הרירי. הקשרים מבוססי פוליסילוקסן עמידים משמעותית יותר ולכן עדיפים.

לאחר ההליך

ככלל, פגישה מתבצעת מייד לבדיקת נקודות הלחץ.

סיבוכים אפשריים

• נקודות לחץ
• השתנה סְפִיגָה (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה) עקב שינוי המושרה מחדש ביחס אנכי (גובה הנשיכה).