פוסט-זוסטר עצבים הוא סיבוך של שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת. הוא נחשב כתוצאה מפגיעה קבועה בעצב הנגרמת על ידי נגיף הווריצלה-זוסטר.
מהי נוירולוגיה פוסט-זוסטר?
פוסט-זוסטר עצבים (PZN) מופיע אצל 10 עד 15 אחוזים מכלל החולים עם שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת (הרפס שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת). אנשים מושפעים סובלים מנוירופתיה כְּאֵב באזור זיהום הזוסטר הקודם. PZN שכיח יותר באופן משמעותי בפנים הרפס זוסטר מאשר במקומות אחרים של זוסטר. הסבירות לחוות פוסט-זוסטר עצבים לאחר שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת עולה גם עם הגיל. ה כְּאֵב לפעמים קשה מאוד. כְּאֵב תרופות גם מעטות או לא עוזרות. תרופה ל נוירולוגיה לאחר הזוסטר בלתי אפשרי; הכאב נמשך. בגלל הכאב הקשה המתמשך, חולים עם PZN הם בדרך כלל אובדניים.
סיבות
הגורם ל נוירולוגיה לאחר הזוסטר הוא זיהום בנגיף varicella-zoster. זיהום כזה נקרא לרוב שלבקת חוגרת. נגיף דלקת הזנים שייך ל הרפס משפחת וירוסים. זה קשור קשר הדוק ל הרפס סימפלקס נגיף. על פי הערכות, הזיהום בנגיף הוא גבוה. כ -90% מכלל האירופאים מעל גיל 14 הם נשאים של נגיף הווריצלה זוסטר. ה פתוגנים לעיתים נדירות לגרום למחלות עם מהלך קטלני. זה מראה עד כמה חזק וירוסים הסתגלו למארח המאגר שלהם, בני האדם. הזיהום הראשוני בנגיף מתבטא בדרך כלל כ אבעבועות רוח. ה פתוגנים מועברים על ידי זיהום בטיפות. זיהומים במריחה אפשריים גם כן. לאחר אבעבועות רוח המחלה שככה, האדם הנגוע חסין מאבעבועות רוח לכל החיים. עם זאת, נגיף הוורצלה זוסטר נשאר בגוף. בגלל מדוכא המערכת החיסונית, ניתן להפעיל מחדש את הנגיף בכל עת אחר כך. גורמים מעוררים נפוצים הם לחץ או חשיפה חזקה לשמש. ה וירוסים להתמיד בשורשי העצבים של חוט השדרה, במה שמכונה גרעיני עמוד השדרה, ובגרעיני הגולגולת עצבים. כאשר הנגיף מפעיל מחדש, שלבקת חוגרת ולא אבעבועות רוח מתרחשת שוב. Neuralgia לאחר הזוסטר נובעת מהעברה מופרעת של גירויים הנגרמת על ידי וירוסים על עצבים. בתהליך זה, הנגיפים יכולים להשאיר נזק קבוע למושפעים עצבים. אלה גורמים ל כאב כרוני.
תסמינים, תלונות וסימנים
Neuralgia לאחר הזוסטר היא תמיד תוצאה של שלבקת חוגרת. המחלה הוויראלית מופיעה כפריחה כואבת עם שלפוחיות בצד אחד של הגוף. במקרה זה, הפריחה עוברת בפסים על ספציפי דרמטום. דרמטום הוא אזור של עור שמופנה על ידי עצב השדרה. ברוב המקרים, שלבקת חוגרת מקדימה שלב שנקרא פרודרומלי. בשלב מוקדם זה, הסימפטומים כוללים עייפות, חום ו עייפות. בוער, כאב ואי נוחות עלולים להופיע גם אצל המושפעים דרמטום. הפריחה האופיינית לא נוצרת אלא לאחר מספר ימים. רקמת העצבים מודלקת והאדם הפגוע סובל ממנה שריפה וכאבים עזים בדרמטום שמספק העצב המודלק. חוט העצבים עצמו עלול גם לכאוב. תוך מספר ימים השלפוחיות שנוצרו מתמלאות ונפתחות. הריפוי יכול להימשך שבועיים עד ארבעה שבועות. בדרך כלל, הכאב פותר גם תוך מספר שבועות. עם זאת, כאב נוירולוגי יכול להימשך זמן רב מאוד בגלל קבוע נזק עצבי. זה נקרא neuralgia פוסט-זוסטר. הכאב יכול להופיע בצורות שונות. זה יכול להיות לצמיתות שריפה וקידוחים או מתרחשים בצורה של התקפי כאב קצרים ואלימים. כאבי מגע חזקים אופייניים גם לנוירלגיה לאחר הזוסטר.
אבחון ומהלך המחלה
האבחנה נעשית על בסיס התסמינים המציגים, היסטוריה רפואית, ו בדיקה גופנית. אם נוירולוגיה לאחר הזוסטר מתרחשת בחולים צעירים יותר, הסיבות לכך מחסור בחיסון תמיד צריך לחפש. בחולים צעירים, נוירלגיה לאחר הזוסטר מתרחשת רק במקרים נדירים מאוד ללא סיבה מדכאת. ה המערכת החיסונית הפרעות עשויות להיות נרכשות או מולדות. מחלות ממאירות כגון מחלות גידולים ובכל מקרה יש לברר ולוקמיה. מחלות מערכתיות ו מחלות זיהומיות כמו איידס צריך גם לא לכלול.
סיבוכים
תלוי בעוצמה ובמשך כאב פוסט-הרפטי, מצבי רוח דיכאוניים, התפתחות קליניסטית דכאון, יכולת להתעייף וללאות קל. כמו כן, קושי להירדם ולהישאר ישנים, - ירידה בתיאבון וגם קשיי ריכוז. הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים אלה הוא אנשים הסובלים מכאבים נוירופתיים במשך יותר משנה. עוצמת כאב גבוהה מגבירה גם את הסבירות לסיבוכים מאוחרים. מכיוון שהטיפול בנוירלגיה לאחר הזוסטר הוא סימפטומטי על פי איכות הכאב, סיבוכים יכולים לנבוע גם מביצוע לקוי או מנוהל בצורה לא נכונה טיפול בכאב. זה נכון במיוחד לגבי תרופות נוגדות דיכאון המכיל את החומרים הפעילים נורטריפטילין, דולוקסטין, ו ונלפקסין, המשמשים הן לטיפול דכאון וגם טיפול בכאב. מינונים שנבחרים בדרך כלל לטיפול בנוירלגיה אינם מספיקים בדרך כלל דכאון טיפול וייתכן שיהיה צורך להתאים אותם. נוגדי פרכוסים המכילים את החומרים הפעילים גאבאפנטין ו Pregabalin, המשמשים גם להפחתת כאבים לאחר הרפטיקה, עלולים להחמיר את הסיבוכים הקיימים כמו עייפות ועניים ריכוז. זה חל במידה רבה עוד יותר על משככי כאבים ממעמד החומרים הפעילים האופיואידים (tramadol, אוקסיקודון, מורפיום). הרצוי בחלקם סם הרגעה ההשפעה יכולה לקיים אינטראקציה עם סיבוכים קיימים ומשככי כאבים אחרים כדי לגרום לחמור עייפות, ישנוניות ובלבול. לכן, התאמה קבועה של טיפול בכאב צריך להיעשות כדי למנוע סיבוכים.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם חמור כאב עצבי לפתע מתרחש, מומלץ לבקר אצל הרופא. ניתן לטפל היטב בנוירולוגיה לאחר הזוסטר, בתנאי שהיא מתגלה מוקדם. לכן, גם אי נוחות עצבית ראשונית, בעיות בהנעת הגפיים ותופעות חריגות אחרות, יש לחקור ולטפל על ידי רופא במידת הצורך. מי שלקה לאחרונה בנגיף הווריצלה-זוסטר, צריך להתייעץ עם רופא המשפחה. יתכן שהנוירלגיה נוצרה על ידי הפתוגן. אנשים עם מוחלש המערכת החיסונית, מחלות עצבים ושלבקת חוגרת בולטת צריכים להתייעץ גם עם הרופא אם התסמינים המתוארים מתרחשים. ייעוץ רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר לסימפטומים יש השפעה שלילית מאוד על הרווחה או עוֹפֶרֶת להמשך תלונות פיזיות או נפשיות. בנוסף לרופא הכללי, ניתן לקחת עצביות לאחר הזוסטר לנוירולוג או רופא פנימי. מצבים כרוניים עשויים לדרוש טיפול מאושפז במרפאה מיוחדת. על הסובלים לדון עם הרופא אילו אמצעים מבטיחים את הסיכויים הטובים ביותר להחלמה ביחס לתמונת הסימפטומים ולכל מחלה קודמת.
טיפול וטיפול
ניתן לרפא עצביות לאחר הזוסטר רק במקרים נדירים ביותר. אם המחלה החלה לפני פחות משישה שבועות, ניתן לבצע חסימה אוהדת. חסימה סימפטית אזורית תוך ורידית כוללת הזרקת תרופה ל וָרִיד ממש ליד האזור הפגוע של עור. התרופה הסימפתטית הניתנת יכולה להקל על הכאב. אם ה מצב נמשך יותר מששה שבועות, שיטה זו אינה מבטיחה. מטופלים מושפעים ניתנים משככי כאבים כמו tramadol or Pregabalin. תרופות נוגדות דיכאון or גאבאפנטין ניתנים גם במינונים נמוכים. הם יכולים לעכב את העברת הכאב ב מוֹחַ ובמקביל להקל על מצבי רוח דיכאוניים. חולים רבים עם נוירולוגיה לאחר הזוסטר סובלים מדיכאון עקב הכאב הקשה. פסיכותרפיה יכול לשמש גם כדי לעזור לחולים להתמודד עם הטיפול שלהם מצב. במקרים מסוימים, הרדמה מקומית משחות או טלאים משמשים. ישנם רופאים המטפלים גם בעצבנות לאחר הזוסטר קפסאיצין קרם. קפסאיצין, חומר פעיל בצ'ילי פלפל, נקשר לקולטני כאב ב עור ומפריע להעברת הגירויים. תרופות נלוות לכאב, גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS) ניתן לבצע. בהליך זה המטופל לובש מכשיר קטן המחובר לאזור העור הפגוע באמצעות אלקטרודה. כאשר מתרחש כאב, המטופל יכול להעביר דחפים חשמליים. אלה מגרים את עצבי העור ומעכבים את העברת דחפי הכאב.
מניעה
כדי למנוע עצבים לאחר הזוסטר, יש לטפל בשלב מוקדם בתרופות אנטי-ויראליות כגון שלבקת חוגרת valacyclovir ו aciclovir.
מעקב
לאחר שזיהום ההרפס בפועל התבהר, חלק מהחולים עלולים לחוות אי נוחות או אפילו כאב באזור הפגוע. הטיפול בתופעות אלו דורש סיוע פעיל של המטופל, אחרת התופעות עלולות להפוך לכרוניות. ראשית כל, חשוב ליטול את התרופות הנכונות שקבע הרופא. בנוסף, משכך כאבים ג'לים לעזור. אקופונקטורה ועשרות תרפיה הראו גם הצלחה בטיפול. עשרות תרפיה הוא גרסה עדינה של אלקטרותרפיה. מכשיר גירוי מייצר זרם גירוי החוסם את הולכת העירור של סיבי העצבים כך שהם אינם יכולים להעביר את דחף הכאב אל מוֹחַ. יחידות TENS זמינות גם לשימוש ביתי, דבר שמפשט מאוד את השימוש בהן. מתאים הַרפָּיָה טכניקות, כמו זו של ג'ייקובסון הרפיה מתקדמת של שרירים, יכול גם לעזור נגד אי הנוחות והכאב. יוגה, רייקי או מסוים תרגילי נשימה מאפשרים גם למטופלים להקל על אי הנוחות של עצבים לאחר הזוסטר ולהתמודד איתה בצורה רגועה יותר. במקרים חמורים במיוחד או אם הכאב כבר הפך כרוני, פסיכותרפי תרפיה ניתן להשתמש בנוסף לטיפול תרופתי כדי לעזור למטופל עוֹפֶרֶת חיים עצמאיים ונטולי דאגות ככל האפשר.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
תחושות אלה של אי נוחות או כאב המופיעות לאחר זיהום בהרפס מעצבנות במיוחד עבור חולים מכיוון שהזיהום בפועל כבר שכך. עם זאת, עליהם להשתתף באופן פעיל בטיפול, אחרת אי הנוחות עלולה להיות כרונית. הטיפול כולל נטילת התרופות הנכונות שקבע הרופא. בנוסף, משכך כאבים ג'לים יכול לשמש. יתר על כן, שירותי IGEL כגון אקופונקטורה וטיפול ב- TENS הוכיח את ערכו. בטיפול TENS, אלקטרודות מחוברות לאזורים הכואבים, דרכם מועבר אז זרם גירוי של 80 עד 120 הרץ. תחושת העקצוץ על העור הנובעת מכך מכסה את הכאב מחד וגורם לגוף להשתחרר אנדורפינים מנגד. אלה אנדורפינים לעגון על קולטני הכאב. באופן זה, הטיפול הנוכחי בגירוי יכול לכבות את הכאב. יחידות TENS זמינות גם לשימוש ביתי, מה שמפשט את השימוש בהן. הרפיה טכניקות יכולות לעזור גם נגד הכאב ואי הנוחות. לצורך זה, למשל, השריר הפרוגרסיבי היעיל וקל ללמוד הַרפָּיָה על פי ג'ייקובסון מומלץ. מדיטציות, תרגילי נשימה, רייקי, יוגה והקשה על העברה בנקאית אקופרסורה הן גם דרכים טובות לנטרל את הכאב ולהתמודד בצורה רגועה יותר עם עצבים לאחר הזוסטר. אם הכאב חמור במיוחד או שכבר הפך לכרוני, מומלץ להוסיף טיפול פסיכותרפי בנוסף לטיפול התרופתי.
