אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT)

אלאנין aminotransferase (ALT, ALAT; נקרא גם גלוטמט פירובטה טרנסמינאז (GPT)) הוא אנזים המיוצר ב כבד תאים. ALT הוא סמן לפגיעה דלקתית ("דלקתית") ב כבד פרנכימה (חלק מהכבד המכיל הפטוציטים). אלאנין aminotransferase, כמו aminotransferase aspartate (AST, ASAT; נקרא גם גלוטמט טרנסמינאז אוקסאלואצטט (GOT)), שייך לטרנסמינאזות. אלו הם אנזימים המזרזים את העברתן של קבוצות α- אמינו מתורם למולקולת קבלה (טרנסמינציה). ALT (GPT) הוא כבד-ספֵּצִיפִי. יש לו פעילות ספציפית גבוהה פי 10 בכבד מאשר ב שריר הלב (לֵב שריר השלד ונמצא בעיקר מומס בציטופלזמה (מבנה בסיסי הממלא את התא). ALT מתאים אפוא כאנזים חיפוש למחלות כבד ויש לו חשיבות אבחנתית מבדלת רק במחלות שרירים ובאוטם שריר הלב (לֵב לִתְקוֹף).

התהליך

חומר נחוץ

  • סרום בדם

הכנת המטופל

  • לא נחוץ

גורמים משבשים

  • הימנע ממוליזה! זה מוביל לגידול פתולוגי מאוד של ALT (ALT גבוה פי 7 באריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) מאשר בסרום!)
  • עבודת שרירים חזקה
  • תוספים המכיל אורז אדום או תה ירוק עלול לגרום לשינויים חריגים בכבד אנזימים.
  • תרופות (ראה סעיף "תרופות נגד הפטוטוקסיות").

ערכים תקינים

מין ערכים רגילים ב- U / l לפי טווח התייחסות ישן (מדידה 25 ° C) ערכים רגילים ב- U / l לפי טווח ייחוס חדש (מדידה 37 ° C)
נקבה <19 10-35
זכר <23 10-50
יילוד, חודש 1 לחיים 4-32 -
חודש 2-12 לחיים 6-36 -
> 1. שנת חיים 5-21 -

אינדיקציות

  • אבחון, בידול ומעקב אחר מחלות כבד ודרכי המרה.

פרשנות

פרשנות לערכים מוגברים

  • תלות באלכוהול [AST> ALT]
  • הפרעה במחזור הדם החריפה
  • הפטיטיס חריפה (דלקת בכבד) (רמות גבוהות) [ALT> AST]
  • מחסור באנטיטריפסין אלפא -1 [ALT> AST]
  • אוטואימוניות צהבת (AIH; הפטיטיס אוטואימונית) (במיוחד נשים) [ALT> AST]
  • כולנגיטיס (דלקת בדרכי המרה).
  • כולסטזיס (קיפאון מרה)
  • דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה)
  • הפטיטיס כרונית (דלקת בכבד)
  • מחלות גנטיות* כמו ניוון שרירים, סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס) פרוגרסיבי ניוון שרירים, צליאק (גלוטן-אנטרופתיה המושרה; מחלה כרונית של רירית של מעי דק (מעי דק רירית) בגלל רגישות יתר לחלבון הדגנים גלוטן).
  • המוכרומטוזיס (מחלת אחסון ברזל) [ALT> AST]
  • זיהומים (לאחר נסיעות חוץ)
  • גרורות בכבד
  • גידולים בכבד (רמות גבוהות נמוכות)
  • שחמת הכבד - רקמת חיבור שיפוץ כבד עם פגיעה תפקודית כתוצאה מכך.
  • ריאה תסחיף - סְפִיגָה of דם כלי אספקת הריאות בתסחיף (קריש דם).
  • מונונוקלאוזיס (הבלוטה של ​​פייפר) חום) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס אפשטיין בר (EBV).
  • מחלת וילסון (מחלת אחסון נחושת) [ALT> AST]
  • מחלות שרירים כגון מיוזיס (דלקת בשרירים).
  • אוטם שריר הלב (התקף לב) [ALT משמעותי רק במהלך אם יש חשד לאי ספיקת לב ימנית (חולשת לב ימני) באוטם שריר הלב]
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת של לֵב שְׁרִיר).
  • דלקת המרה הראשונית של דלקת המרה / דלקת בצינור המרה (PBC, מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מועילה; שחמת המרה הראשונית) - מחלה אוטואימונית נדירה יחסית בכבד (פוגעת בנשים בכ- 90% מהמקרים); איתור נוגדן אנטי-מיטוכונדריאלי (AMA).
  • Steatosis hepatis (כבד שומני) [כבד שומני לא אלכוהולי: ALT> AST]
  • טראומה (פציעות)
  • פגיעה בכבד רעילה / תרופתית (ראה "הפטוטוקסיות תרופותלהלן.
  • מחלת צליאק (ב 5-10% מהמקרים).

* Ca. 12% מעלות האמינו-טרנספרנזים המבודדות במרפאת ילדים.

פירוש ערכים מופחתים

  • לא רלוונטי למחלות
  • רמת ALT <17 U / l: חולים עם יציבה מחלת לב כלילית (CAD) עלייה בתמותה (שיעור מקרי מוות) ב- 11% (יחס סיכון 1.11; 95% רווח סמך 1.03-1.19; p <0.01)

הערות נוספות

  • ALT (GPT) ניתנת לזיהוי סרולוגית ברמות נמוכות של פגיעה בכבד עקב לוקליזציה ציטופלזמית בהפטוציטים.
  • השונות התוך-פרטנית באמינו-טרנספרזות היא כ- 10-30% מיום ליום; ניתן למדוד פעילויות גבוהות במהלך פעילות גופנית נמרצת.
  • במחקר ה- SHIP מבוסס האוכלוסייה במקלנבורג-מערב-פומרן, נמצאה פעילות ALT מוגברת באופן חריג ב -24.6% מהאנשים שנחקרו.
  • מכסת דה-ריטיס (= AST / ALT) מאפשרת מסקנות לגבי חומרת נזק הפטוציטים במחלות כבד:
    • הפטיטיס חריפה:
      • <1: קורס לא מורכב
      • > 1: קורס מסובך
      • - 2: הפטיטיס אלכוהולית
    • הפטיטיס כרונית:
      • <1 (תכוף); רמות ALT גבוהות (GPT)> 6 חודשים → כרוניות צהבת.
    • שחמת הכבד:
    • לא כבד (טראומה / אוטם שריר הלב):> 1
  • כ- 15% מהחולים במחלת כבד ודרכי המרה (חוץ-כבדיים) מָרָה חסימת צינור, כבד גרור, שחמת, פגיעה בכבד הנגרמת מתרופות) אינם מראים עלייה ב- ALT.
  • ALT (GPT) קיים בעיקר מומס בציטופלזמה (85%), אך קשור גם במיטוכונדריה (15%):
    • נזק כבד קל → גמא- GT הקשור לקרום ↑
    • נזק בינוני לכבד → ALT (GPT) cyt ו- AST (GOT) cyt
    • נזק כבד חמור → GLDH מיטוכונדריאלי ↑ ו- AST (GOT) ↑
  • מחצית החיים היא 47 שעות.

אבחון נוסף

  • כדי לקבוע את תפקוד הכבד, אסמיפט אמינו טרנספרז (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH), גמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT), פוספטאז אלקליין (AP) ו בילירובין צריך גם למדוד תמיד. במידת הצורך גם אלבומין (סינתזת כבד) ו דם ספירה על ידי קביעה בו זמנית של AST, ALT ו- γ-GT ניתן לאתר יותר מ 95% מכל מחלות הכבד. לבירור הבסיסי חובה גם סונוגרפיה של הכבד!
  • אבחון נוסף עבור ערכי כבד גבוהים מסומן אם:
    • כרוני (> 6 חודשים) קיים
    • סימפטומטי
    • עולה על פי שלוש מהנורמה
  • אימון בסיסי לאנזימי כבד מוגברים - הגורמים השכיחים ביותר הם מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) או שימוש לרעה באלכוהול - כולל סונוגרפיה חובה בכבד ובדיקת הפטיטיס B ו- C כרונית!