ציטומגליה

מחלת גוף הכללה, מחלת נגיף בלוטת הרוק ציטומגליה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף ספציפי, כלומר הרפסווירוס אנושי 5 (גם "אנושי ציטומגלווירוס“). ציטומגליה מתרחשת ברחבי העולם רק בבני אדם. במדינות התעשייה המערביות ניתן למצוא את הנגיף (ציטומגליה) בכ- 40% מהמבוגרים, במדינות מתפתחות הזיהום גדול עוד יותר כמעט ב 100%.

רוב האנשים נדבקים במהלך ילדות ואז לשאת את הנגיף (ציטומגליה) מבלי לשים לב אליו. האדם הרפס נגיף 5 (ציטומגליה), שהתגלה בשנות החמישים, שייך למשפחה הגדולה של הרפסווירידים. בסך הכל 1950 שונים וירוסים מובחנים כאן, שכל אחד מהם גורם לתמונות קליניות ספציפיות.

המשותף לכל Herpesviridae הוא שהם יכולים להישאר באופן פסיבי בגופו של המטופל שנפגע למשך שארית חייו לאחר זיהום. תלוי בתאי הגוף בהם הנגיף שוכן, מבדילים בין 3 תת-משפחות של הרפס וירוסים, כלומר וירוסי הרפס אלפא, בטא וגמא. ה ציטומגלווירוס שייך לתת-משפחת הבטא, מה שאומר שהיא שורדת במה שמכונה לימפוציטים וגרנולוציטים, שהם תאים מיוחדים להגנה החיסונית.

הנגיף (ציטומגליה) מתרבה לאט מאוד, וגם התאים הנגועים של האורגניזם הפגוע נהרסים לאט מאוד. האדם הרפס וירוס 5 (ציטומגליה) מועבר באמצעות רוק ואחר נוזלי גוף במגע פיזי הדוק, למשל במהלך נשיקות או יחסי מין. בנוסף, ילד שטרם נולד יכול להידבק דרך ה- שליה אם לאם יש מספר גבוה של וירוסים בה דם.

וירוסים יכולים להיות מועברים גם מאם לילד במהלך הלידה או ההנקה. עירויים עם נגועים דם מהווים גם מקור טבעי לזיהום (ציטומגליה). כ- 90% מכלל הזיהומים (ציטומגליה) הם ללא תסמינים.

פירוש הדבר שלמרות שהאדם שנפגע נושא את הנגיף, הוא לא מפתח סימני מחלה ומרגיש בריא המערכת החיסונית שומר על הנגיף תחת שליטה כאן. אולם במקרים מסוימים (נדירים למדי), הסימפטומים עשויים להתפתח לאחר תקופת דגירה (כלומר הזמן שבין ההדבקה בנגיף לבין הופעת התסמינים הראשונה) של 2-6 שבועות. בנוסף לתחושה כללית של מחלה ואי נוחות, חום ונפיחות של לִימפָה צמתים יכולים להתרחש, כמו גם כאבי ראש וגפיים כואבות.

באופן כללי, מהלך הציטומגליה אינו מזיק למדי אצל אנשים בריאים אחרת, אך חוששים שמצד אחד זיהום של ילד שטרם נולד ברחם ומצד שני זיהום של חולים הסובלים מתפקוד לא מספיק. המערכת החיסונית. אם אישה בהריון נדבקת בנגיף (ציטומגליה) בפעם הראשונה בשליש הראשון או השני הֵרָיוֹן, הזיהום מועבר לילד שטרם נולד בכ- 40% מהמקרים ועלול לגרום למומים בילד שטרם נולד; במקרה הגרוע, זיהום כזה יכול אפילו לגרום למוות של הוולדים עוּבָּר ברחם. עם זאת, אם אישה כבר נדבקה בנגיף פעם אחת בחייה וכעת היא חולה שוב, הסיכון להעברה לילד שטרם נולד נמוך בהרבה סביב 1%.

בסך הכל מניחים 5-10 ילדים נגועים ל -1000 לידות חי, ו -10% מהילדים הנגועים שוב מראים סימני מחלה במהלך הלידה (ציטומגליה). כל מומים משפיעים בעיקר על מערכת לב וכלי דם ומערכת העיכול; במשך מספר שבועות או חודשים מומים אלו יכולים להתבטא כפגיעות שמיעה, התקפים, הפרעות מוטוריות, מוגדלות כבד ו טחול, ודלקת של דָמִית הָעַיִן או רשתית העין. יתר על כן, ההתרחשות של פטכיות, כלומר דימום קטן מאוד מה- כלי בעור, המופיעים ככתמים אדומים ואינם נעלמים בעת הפעלת לחץ על העור, נצפתה.

דימומים אלו בעור נובעים מנטיית דימום מוגברת פתולוגית הנגרמת על ידי הנגיף (ציטומגליה). חשד ל- CMV זיהומים במהלך ההיריון יש לו שַׁפַעַתכמו סימני מחלה אצל האם. עם זאת, מכיוון שהתסמינים דומים כל כך לאלה של להשפיע, ציטומגליה לרוב אינה מוכרת.

הקבוצה השנייה של חולים בסיכון מלבד נשים בהריון מורכבת - כמתואר לעיל - מאנשים עם חולשה המערכת החיסונית. אלה יכולים להיות חולים שזה עתה עברו השתלת איברים ואשר המערכת החיסונית מדוכאת אותם ספציפית על ידי תרופות מסוימות כדי שהגוף לא ידחה את האיבר הזר. איידס לחולים יש גם מערכת חיסונית שאינה מתפקדת היטב.

במקרה זה, נגיף ה- HI תוקף ישירות את תאי החיסון של הגוף, מה שהופך את החולים לרגישים מאוד למחלות שאינן מזיקות. אם מערכת החיסון לא מתפקדת מספיק, זיהום עם ציטומגלווירוס מוביל לעיתים קרובות לדלקת בגוף כולו, לעיתים קרובות קשה דלקת ריאות. אם התמונה הקלינית של המטופל מעלה חשד להידבקות בווירוס הציטומגלו, ניתן לבצע את האבחנה באמצעות בדיקות מעבדתיות שונות ובדיקות.

בהקשר זה, הגילוי הישיר של נוגדנים נגד הנגיף אצל המטופל דם חשוב במיוחד. נוגדנים הם מיוחדים חלבונים המיוצרים על ידי תאי ההגנה של האורגניזם הפגוע כדי להשבית את הנגיף. בנוסף לזיהוי נוגדנים, בידוד ישיר של וירוסים ממלא תפקיד גם באבחון (ציטומגליה) אופייני לזיהום בנגיף הציטומגלו הם מה שמכונה "תאי עין ינשוף", כלומר תאים אנדוגניים המשתנים כאשר הם נגועים בנגיף בצורה כזו שהם נראים כמו ינשוף גדול עיניים מתחת למיקרוסקופ.

מאפיין אופייני זה של הנגיף מתואר גם בשמו: המונחים היווניים "kytos" = תא ו- "megalo" = גדול מהווים את המונח ציטומגליה. במקרה של צורה קלה של ציטומגליה באדם בריא בדרך כלל, די מספיק לנקוט בפעולה סימפטומטית כנגד סימני המחלה (למשל הורדה חום) ולא לתקוף את הנגיף עצמו. עם זאת, אצל אנשים עם פגיעה חיסונית, מומלץ לעתים קרובות טיפול בתרופה acyclovir.

Acyclovir הינה תרופה הניתנת לניהול מקומי כמשחה, כטבליה או תוך ורידי ועוצרת את התפשטות הנגיף בגוף. זה עובד מכיוון שאציקלוביר דומה מאוד למרכיב מסוים של ה- DNA הנגיפי (בסיס הגרעין הגואנין). אבן בניין DNA זו, גואנין, מופעלת בדרך כלל על ידי אנזים נגיפי ספציפי ואז משולבת ב- DNA של הנגיף כך שהוא יכול להתרבות.

עם זאת, אם נמצא גם אציקלוביר בגוף, הוא מופעל על ידי האנזים הנגיפי בגלל הדמיון הרב שלו לגואנין. לא ניתן להשתמש בגואנין שלא הופעל והנגיפים אינם יכולים להתרבות. Acyclovir אסור להשתמש במהלך הֵרָיוֹן, אך בסך הכל אין לו הרבה תופעות לוואי.

למרבה הצער, הנגיפים הופכים עמידים יותר ויותר לאציקלוביר, ולכן בחלק מהמקרים החומר הפעיל גנציקלוביר משמש גם לטיפול בציטומגליה. Ganciclovir קשור מבנית ל- acyclovir והוא דומה גם לאבן הבניין DNA גואנין; מנגנון הפעולה זהה. לצערנו של גנציקלוביר יש שיעור גבוה יותר של תופעות לוואי בהשוואה לאציקלוביר.

בין השאר, זה יכול להוביל להפרעות של ספירת דם עם ירידה במספר הטסיות, בנוסף, תלונות באזור דרכי העיכול והפרעות עצב מרכזיות כגון כאבי ראשסחרחורת ו הזיות הן תופעות לוואי אפשריות. למרבה הצער, עדיין לא קיים חיסון יעיל כנגד נגיף הציטומגלו, אם כי כיום מתפתחים חיסונים שונים. נשים המתכננות להיכנס להריון ניתנות לבדיקת נוכחות נוגדנים כנגד הנגיף בגוף, אך זה עדיין לא חלק בלתי נפרד מהטיפול לפני הלידה ואינו מכוסה על ידי בריאות ביטוח (העלות היא כ -13 אירו).

אם אין נוגדנים כנגד הנגיף, תמיד קיים סיכון לזיהום בנגיף במהלך הֵרָיוֹן. במקרה כזה בדיקת בקרה מומלצת בשבוע 20-24 להריון. אם יש אז מגע עם הנגיף (ציטומגליה), ניתן להעביר פסיבית נוגדנים כנגד הנגיף, אם כי לא בטוח אם גם הילד שטרם נולד מוגן באופן זה באופן מוחלט. לפני הריון מתוכנן, רצוי תמיד לבדוק את בן הזוג לגבי ציטומגלווירוס, מכיוון שההעברה לאישה ההרה יכולה להתרחש במהירות במיוחד.