וירוס אפשטיין בר

שֵׁם נִרדָף

• מחלת נשיקה - וירוס
• EBV
• מחלת פייפר
• מחלת הנשיקה מדבקת
• זיהום מונונוקלאוזיס
• מונוציטיאנגינה

זיהום ראשוני בנגיף אפשטיין בר בגיל ההתבגרות או בבגרות גורם לא ספציפי שַׁפַעַתכמו סימפטומים. חולים מראים טמפרטורה מוגברת בין 38.5 ° ל 39 ° צלזיוס, גפה וגוף כְּאֵב, כמו גם עייפות ותשישות. יתר על כן, לִימפָה צמתים ב צוואר וגרון לעיתים קרובות נפוח.

יתכן גם נפיחות של לִימפָה צמתים בבית השחי או במפשעה (לימפדנופתיה). חולים יכולים גם לפתח דלקת של הגרון או שקדים (אנגינה שקדים) ולעיתים מראים על השקדים מעט אפור מלוכלך במקום ציפוי לבן, המלווה בריח רע מהריח רע (= foetor ex ore). המחלה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר שבועות, במהלכם החולים מוחלשים.

הסימנים האופייניים לזיהום בנגיף אפשטיין-בר כוללים שַׁפַעַתכמו סימפטומים, שאיתם הבלוטה של ​​פייפר חום מתחיל בדרך כלל לאחר תקופת דגירה של 4-6 שבועות: אלה כוללים התרחשות של חום גבוה, הנלווה אליו כאבי ראש וגפיים כואבות כמו גם עייפות ותחושת התשישות. מצד שני, נפוח מאוד, כואב בלחץ, משתנה לִימפָה ניתן להבחין בצמתים, הממוקמים בעיקר ב צוואר ואזור הגרון ומופיעים בתדירות נמוכה יותר בבית השחי או באזור המפשעה (לימפדנופתיה). זה יכול להיות מלווה בריח רע מהפה (foetor ex ore), קשיי בליעה או אפילו נשימה (בגלל נפיחות של הגרון במקרה של שקדים מוגדלים קשות), צְרִידוּת או דיבור סמיך.

במקרים מסוימים, התסמינים הקרדינליים שהוזכרו זה עתה יכולים להיות מלווים בסימנים אחרים המעידים על אפשטיין-בר הדבקת וירוס. לדוגמה, הנגיף יכול לעורר מדי פעם הגדלה של כבד (hepatomegaly) ו / או דלקת בכבד (צהבת), שניתן לזהות על ידי העלייה במאפיין כבד ערכים ב דם במהלך בדיקת דם ו אולטרסאונד בְּדִיקָה. ה טחול, כאיבר המארח של תאי הגנה רבים של המערכת החיסונית, יכול גם להגיב במהלך זיהום EBV: הזיהום מוביל לייצור מוגבר ולסינון של תאי הגנה, מה שעלול להוביל לנפיחות של טחול (טחול טחול).

במקרים נדירים (אצל 5-10% מהמטופלים) עשויה להופיע גם פריחה מוגברת וטלאית שעלולה להוביל לגירוד חמור. תסמינים נדירים מאוד, המופיעים בדרך כלל רק בקרב חולים מבוגרים עם מחסור חיסוני קיים, כוללים גם דלקת קרום המוח או שיתוק, שני הביטויים מלווים בפרוגנוזה גרועה משמעותית. המידע הגנטי של נגיף אפשטיין-בר (EBV), ה- DNA, מתפתל סביב מולקולת חלבון הנקראת הליבה או הגרעין ומוקף במעטפת חלבון, הקפסיד.

שכבת חלבון נגיפית זו מגנה על החומר הגנטי של הנגיף מפני השפעות חיצוניות מזיקות ומבצעת משימות חשובות בזיהום התא המארח על ידי הנגיף. הקפסיד בתורו מוקף במעטפת וירוס. זה מורכב מחלק מממברנת הפלזמה של התא המארח או ממברנות המקיפות מבנים בתוך התא המארח.

בנוסף, המעטפה נושאת את הסוכר של הנגיף עצמו חלבונים, הדרושים לנגיף לעגינה לתא המארח שלו, ומאפשרים להתמזג בקרומים כך שניתן יהיה להכניס את החומר התורשתי הנגיפי לתא. נוגדנים המיוצר על ידי האורגניזם המארח כנגד הנגיף מכוון נגד סוכר חלבונים של מעטפת הנגיף. עָטוּף וירוסיםבניגוד לנגיפים עירומים, הם רגישים מאוד להשפעות חיצוניות כמו חום או התייבשות.

נגיף אפשטיין בר תוקף את תאי האפיתל ב פה, אף וגרון, כמו גם לימפוציטים B, השייכים ללבן דם תאים ולבצע משימות חשובות בהגנה מפני פתוגנים שנכנסו לגוף. הזיהום הראשוני מתרחש בדרך כלל ב ילדות והוא בדרך כלל ללא תסמינים. מתבגרים ומבוגרים שנדבקים בפעם הראשונה מופיעים שַׁפַעַתכמו סימפטומים, בדרך כלל ללא סיבוכים.

המחלה שנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר נקראת, בין היתר, מחלת הנשיקה של התלמיד, מכיוון שהנגיף מועבר מ פה לפה, במיוחד אצל צעירים. השם האמיתי מורבוס פייפר חוזר לשמו של אמיל פייפר, שעסק ברופאת ילדים בסביבות 1900. שמות נוספים למחלה שנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר הם מונונוקלאוזיס זיהומיות, מונונוקלאוזיס אינפיצ'יוזה ומונוציט. אנגינההופעת המחלה, סיבוכים נלווים ומהלך המחלה תלויים בגורמים רבים, חלקם אינם מובנים.

בין היתר, כוחו של המערכת החיסונית לשחק תפקיד חשוב. לפי זה, ליקויים חיסוניים הם הגורם העיקרי למחלה. עד גיל 30, לפי הערכות 95% מהאוכלוסייה נגועים.

לאחר שנת 40 לחיים, יש חשד לנגיעה של כמעט 100% (כ- 98%). הנגיף עובר שני שלבי התפתחות.

בשלב הראשון הליטי, הוא מתרבה בתאי המארח הנגועים, ואז משוחרר באינספור עותקים ויכול להדביק תאים אחרים, ואילו בשלב השני, המכונה גם שלב ההשהיה, הוא נח בתא המארח וחומק מהאורגניזם המארח המערכת החיסונית, יוצרים מאגר שיכול להיפתח ולהשתחרר וירוסים כשמופעלים מחדש. במהלך זיהום בנגיף אפשטיין בר, נוגדנים נגד הנגיף מיוצרים, שניתן לזהות אותם ב דם מתוך 95% מהאוכלוסייה. הנגיף נשאר בגוף לכל החיים ושוכן במה שמכונה זיכרון תאים של תאי דם לבנים (תאי זיכרון B).

הפעלות מחדש מתרחשות כאשר מערכת החיסון נחלשת, אך בדרך כלל נכללות בהצלחה בלי לשים לב אליה מההגנה הטבעית של הגוף. בשלב זה, וירוסים, למשל, ניתן לזהות ב- רוק, שיכולים גם להדביק אנשים אחרים בלי לשים לב אליהם. בחולים שמערכת החיסון שלהם מדוכאת, למשל חולי HIV או חולי השתלת איברים, הנגיף יכול להתפשט ללא הפרעה בגוף, להתרבות ולהוביל לסיבוכים.

היא אחראית על התפתחותם של סוגי סרטן נדירים שונים כמו של בורקיט לימפומה. זה אנדמי באפריקה, הנגרם על ידי מין EBV מסוים, המוגבל באופן מקומי לאזור מסוים. של בורקיט לימפומה הוא גידול ממאיר וצומח במהירות המופיע באפריקה בעיקר בילדים.

באסיה הנגיף נחשב לגורם סיכון להתפתחות קרצינומה של האף-גרון, גידול ממאיר החודר אל אף, גרון ו גָרוֹן. יתר על כן, נגיף אפשטיין בר נדון כגורם גורם בהתפתחותו של סרטן השד ו מלריה. המערכת החיסונית של הגוף מגיבה בקו ההגנה הראשון שלה על ידי היווצרות נוגדנים כנגד מרכיבים מסוימים של נגיף אפשטיין בר שנכנס לגוף, תוך שמירה על המפרץ בתחילת הדרך ואז השמדתו במהלך המחלה.

נוגדנים אלה ודאיים חלבונים שנוצרים על ידי תאי הגנה ספציפיים לדם (לימפוציטים B) ומופנים כנגד רכיבים מסוימים של נגיפים (אנטיגנים). בתחילה מדובר בנוגדנים מסוג IgM, אך מעט מאוחר יותר מיוצרים בעיקר נוגדנים מסוג IgG, שבמקרה של אפשטיין-בר הנגיף מופנה כנגד רכיבי חלבון מסוימים במעטפת הנגיף או במעטפת הנגיפית (מה שמכונה אנטיגנים קפסידיים של אפשטיין; EBV-CA). נוגדני IgG מסוג EBV-CA אלה נחשבים לסמן מוקדם ספציפי במהלך אפשטיין-בר הדבקת וירוס וניתן לגלות בדם בבדיקה מאשרת.

נגיף אפשטיין בר מועבר בעיקר על ידי זיהום בטיפות או זיהום במגע, במיוחד עם רוק, או על ידי זיהום מריחה. דרכים פחות נפוצות להעברת נגיף אפשטיין בר כוללות הַשׁתָלָה or עירוי דם, ואולי מגע מיני עם אדם נגוע. מכיוון שהנגיף תלוי במאגר המאגר שלו, בני האדם, כדי לשרוד, הוא ניסה במהלך האבולוציה להסתגל לחייהם כדי להדביק תאים אנושיים אך לא להרוג אותם.

המחלה של בלוטת פייפר חום, שנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר (EBV), ולכן לעיתים רחוקות מאוד קטלני. ברוב המקרים, זיהום נותר בלתי מורגש בגלל חוסר תסמינים, במיוחד במקרה של זיהומים ראשוניים ב ילדות, ולכן אינו מאובחן. איתור נוגדני נגיף אפשטיין-בר בדם של המטופל יכול לאשר אבחנה חשודה אם המטופל מציג לרופא תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות ותשישות.

לצורך כך קיימות בדיקות שונות אשר יכולות לאתר סוגים שונים של נוגדנים המיוצרים על ידי האורגניזם המארח כנגד הנגיף. בעזרת בדיקות אלו ניתן להבדיל בין זיהומים טריים לבין זיהומים בעבר. ברוב המקרים, אך לא בהכרח, הריכוז של תאי דם לבנים (לויקוציטים) בדם מוגבה (לויקוציטוזיס), ומעל לכל, לימפוציטים מסוג B מראים עלייה (לימפוציטוזה יחסית) בהשוואה ללוקוציטים שנותרו. במריחת הדם ניתן לראות שינויים אופייניים בלימפוציטים T מיקרוסקופ, הנקראים תאי פייפר והם מאובחנים.

מאז הנגיפים יכולים להתגורר כבד תאים בנוסף לתאי האפיתל של אף האף, ערכי כבד בדרך כלל מוגבהים אצל אנשים נגועים. מהלכים אסימפטומטיים של נגיף אפשטיין בר מופיעים בעיקר אצל ילדים קטנים. חולים עם מהלך כרוני של המחלה סובלים במשך חודשים מעייפות ותשישות מתמשכים, כמו גם חום וכונן מופחת.

לעתים קרובות הם מראים נפיחות כרונית וכואבת בבלוטות הלימפה. הפעלות מחדש של הנגיף אינן נדירות ב הרפס זיהומים בנגיף ובדרך כלל מראים מהלך חלש יותר. אצל אחד מכל עשרה נגועים זיהום חיידקי של השקדים בסטרפטוקוקוס בקטריה מתרחשת.

סיבוכים נדירים שונים כוללים דלקת במוח (דלקת קרום המוח), שינויים בתאי הדם או אנמיה, נפיחות בכבד ו טחול (hepato- ו splenomegaly), כמו גם דלקת של לֵב שריר (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) ו כליה (דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת). בשל נפיחות הטחול והסיכון הנלווה לקרע בטחול (קרע בטחול), על המושפעים להימנע מפעילות מאומצת כמו ספורט והרמת חפצים כבדים במהלך המחלה ולמשך מספר שבועות לאחר מכן עד לנפיחות של הטחול שוכך. ההערכה היא שמעל 90% מכלל אוכלוסיית העולם נגועה בנגיף אפשטיין-בר.

העובדה הבולטת היחידה היא שרק חלק מהם באמת חולה בנגיף. ברוב המקרים הנגיף פולש לגוף מבלי לשים לב ונשאר שם למשך שארית חייו מבלי שקורה דבר. לפחות כל עוד מערכת החיסון שלמה ויכולה לשמור על הנגיף.

אולם במקרים אחרים הנגיף גורם למחלות שונות, כך שבמיוחד באירופה ובצפון אמריקה, קדחת הבלוטה של ​​פייפר, באפריקה בורקיט. לימפומה (בלוטת לימפה ממאירה סרטן) ובדרום מזרח אסיה ניתן לראות קרצינומה של האף-גרון (סרטן ממאיר האף-גרון) בקשר לזיהום EBV. אם אכן מתפתחת מחלה, לרוב מדובר במונוקלאוזיס (= קדחת הבלוטה של ​​פייפר), אשר לרוב נרפא ללא השלכות. הסיבה לכך, לדברי מדענים, היא נוכחותם של זני נגיף אפשטיין-בר אגרסיביים שונים בעלי חומר גנטי שונה, המופיעים בקווי רוחב שונים ולכן יכולים לגרום למחלות שונות.

לדוגמא, נגיפי אפשטיין-בר של הזן האחד המופיע בשליטה בדרום מזרח אסיה, מעדיפים להדביק את האפיתליה של הריריות ברירית האף, שם הם יכולים לגרום להתפתחות גידול ממאיר. לעומת זאת, הנגיפים של הזנים האחרים יכולים רק לתקוף את תאי ה- B של מערכת החיסון ובכך לגרום לחום הבלוטה של ​​פייפר או להוביל לריבוי בלתי מבוקר של תאי B מהונדסים בדם, וכתוצאה מכך להתפתחות לימפומה של בורקיט. בסך הכל נמצא כי כ -20% מכלל חולי הלימפומה בורקיט נושאים בגופם גם את נגיף אפשטיין-בר, בעוד שבחולים עם גידול נקמת אף ממאיר, הנתון הוא 80-90%.

אין טיפול ספציפי לחום הבלוטה של ​​פייפר. חום דורש צריכת נוזלים מספקת, אולי תרופות נגד חום ומעל לכל, המון מנוחה. ניתן לטפל במחלה באופן סימפטומטי עם משככי כאבים ואם מתרחשת זיהום חיידקי נוסף, עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

מכיוון שחום הבלוטה של ​​פייפר הוא זיהום נגיפי, אין טיפול סיבתי לטיפול במחלה. הממשל של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לא יהיה יעיל במקרה זה, מכיוון שה- בקטריה הם לא אלה שנלחמים בהם. זה מצוין רק אם זיהום חיידקי נוסף (זיהום-על) קיים או נחשד בנוסף לחום הבלוטה של ​​פייפר שכבר קיים על מנת למנוע מהלך מסובך.

עם זאת, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מקבוצת האמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין) יש להימנע לחלוטין, מכיוון שאלה עלולים להוביל לגרד מאוד פריחה בעור (אמפיצילין exanthema) במקרה של זיהום EBV. לפיכך, רק טיפול והקלה בתסמינים המתרחשים במהלך ההדבקה אפשריים: בנוסף למנוחה ולמנוחה גופנית, ישנה חשיבות לצריכת נוזלים מספקת, במיוחד כאשר הזיהום מלווה בחום ואובדן נוזלים מתרחש. במידת הצורך ניתן ליטול תרופות נגד חום, נוגדות דלקת ומשככי כאבים להפחתת החום - לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

איבופרופן, אקמול). אלה יכולים גם להקל על כאבי גרון וקושי בבליעה. החומצה האצטילסליצילית משככת כאבים (ASA; אספירין) אין לתת, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לדימום משני במהלך חמור כריתת שקדים.

קר צוואר דחיסות ושטיפות פה עם פתרונות משככי כאבים, חיטוי או קמומיל תה יכול גם לעזור נגד כאבי גרון וצוואר הרחם נפוח וכואב בלוטות לימפה. במקרים חמורים של אפשטיין-בר הדבקת וירוס, ניתן לציין תרופות שנקבעו על ידי הרופא למניעת התרבות הנגיף (אנטי-ויראליות), כך שנטילת טיפול למשל באציקלוביר או גנציקלוביר היא אמצעי טיפול הגיוני. אם מתרחשים סיבוכים מאיימים, כגון דלקת קרום המוח, אנמיה נגרמת על ידי זיהום או נפיחות קשה של דרכי הנשימה, קורטיזון צריך להינתן במהירות האפשרית כדי להכיל את התגובות הדלקתיות המוגזמות או המפיצות.

אם מתרחש סיבוך של נפיחות בטחול במהלך המחלה ואולי גם קרעים (קרע בטחול), יש להתחיל בניתוח חירום מיידי. הטחול, כאיבר עם אספקת דם גבוהה מאוד, יכול להוביל לאובדן מהיר וגדול של דם במקרה של קרע, כך שהטיפול הנבחר הוא הסרת הניתוח המהירה ביותר של הטחול. על מנת למנוע קרע מהטחול מלכתחילה, יש לקחת בחשבון הגנה פיזית כל עוד יש נפיחות ניתנת לזיהוי של הטחול.

מכיוון שלא ניתן להתייחס לחום הבלוטה של ​​פייפר כסיבתי כזיהום נגיפי (אנטיביוטיקה אינה יעילה מכיוון שלא מדובר בזיהום חיידקי), ניתן להתחיל רק באמצעים טיפוליים להקלת הסימפטומים. זה עשוי לכלול גם שימוש בתרופות הומאופתיות: אפשר, למשל, ליטול בלה דון, אקוניטום או ג'לסיום ל להפחית חום, לנהל זרחן C7 למניעת התפתחות של דלקת בכבד (צהבת) ולקחת פיטולאקה דקנדרה C5 לגרון ו כאבי ראש. נטילת מלחי שסלר לא.

3 (פרום זרחן), מס '4 (אשלגן כלוראטום), מספר 5 (אשלגן Phosphoricum), מס '10 (נתרן Sulphuricum) ומספר 11 (סיליקאה) יכול לשמש גם לטיפול הומאופתי בזיהום EBV.