סקירה קצרה:
- תיאור: מחלת כלי דם בה עורקים מתקשים ומצטמצמים; הצורה הנפוצה ביותר היא טרשת עורקים, שבה רובדים מופקדים על הדפנות הפנימיות של כלי הדם; זרימת הדם מופרעת ובמקרה הגרוע מופרעת (חירום!)
- תסמינים: אסימפטומטיים לאורך זמן, לעתים קרובות ניכרים רק עקב מחלות משניות, כגון כאבים ולחץ בחזה במחלת לב כלילית או התקפי לב, הפרעות דיבור ושיתוק בשבץ או רגליים כואבות, קהות וחיוורות בקלאודיקציה לסירוגין (PAD )
- גורמים וגורמי סיכון: טרם מובן במלואו, טרשת עורקים היא אינטראקציה מורכבת של מספר גורמים המובילים להיווצרות רובד בעורקים. גורמי הסיכון כוללים גיל, רמות שומנים גבוהות בדם, לחץ דם גבוה, סוכרת ועישון
- טיפול: שינויים באורח החיים (תזונה בריאה, פעילות גופנית, הפסקת עישון וכו'), טיפול במצבים קיימים כמו סוכרת או לחץ דם גבוה, תרופות קרדיווסקולריות כגון תרופות להורדת שומנים בדם, ניתוח (קטטר, סטנט, מעקף)
- התקדמות ופרוגנוזה: נסיגה אפשרית בשלב מוקדם; התקדמות יכולה להיות מושפעת לטובה על ידי טיפול נכון והימנעות מגורמי סיכון; מחלות משניות הקשורות לרוב לתוחלת חיים קצרה יותר
- מניעה: במידת האפשר הימנעות מגורמי סיכון וטיפול מוקדם במחלות הבסיסיות המקדמות טרשת עורקים
תיאור: מהי טרשת עורקים?
בהגדרה, טרשת עורקים היא התקשות (טרשת) של העורקים בגוף. בדיבור, מחלה זו ידועה גם כהתקשות של העורקים. דפנות העורקים מתעבות, מאבדות מגמישותן עם הזמן ובמקרים רבים הופכים צרים יותר ויותר. שינויים אלה מגבילים יותר ויותר את זרימת הדם.
באופן עקרוני, טרשת עורקים יכולה להתפתח בכל עורקי הגוף, למשל בצוואר, במוח, בלב, בכליות, באגן, ברגליים או בזרועות. לעתים קרובות במיוחד מושפעים אזורים שבהם זרימת הדם נתקלת במכשולים פיזיים - למשל בענפי כלי דם. העורק הראשי (אבי העורקים) יכול להתקשות גם במהלך של טרשת עורקים (טרשת עורקים).
צורות של טרשת עורקים
ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של טרשת עורקים היא טרשת עורקים. שומנים בדם, רכיבי חלבון או רקמת חיבור מופקדים על הדפנות הפנימיות של העורקים. רופאים מתייחסים למשקעים הללו כאל פלאקים.
Mediasclerosis או Mönckeberg sclerosis מתייחסת להתקשות השכבה האמצעית של דופן כלי העורקים (מדיה). היא תוצאה של יותר מדי סידן בדם וקשורה למחלות כמו אי ספיקת כליות כרונית או סוכרת.
בטרשת עורקים, הדפנות הפנימיות של עורקים קטנים (עורקים) בגוף מסתיידים. אנשים שכבר סובלים מסוכרת או מלחץ דם גבוה נפגעים לעתים קרובות.
השלכות אפשריות של טרשת עורקים
העורקים מעבירים דם עשיר בחמצן וחומרי מזון מהלב לכל האיברים, השרירים והרקמות. אם כלי הדם הופכים יותר ויותר לא גמישים ואולי גם צרים יותר, הדם כבר לא יכול לזרום באין מפריע.
במקרה הגרוע נוצר קריש של טסיות דם (פקק). פקקת כזו יכולה לחסום את העורק ולקטוע לחלוטין את זרימת הדם. הטרומבוס יכול גם להיסחף על ידי זרימת הדם ולחסום את העורק כתסחיף במקום אחר (תסחיף). עורק חסום נושא סיכון להתקף לב, שבץ או חסימה חריפה של כלי דם בזרועות או ברגליים (איסכמיה חריפה בגפיים).
אם זרימת הדם מופסקת - למשל עקב פקקת או תסחיף - איברים או גפיים אינם מקבלים יותר חמצן. חסימת עורקים חריפה היא תמיד מצב חירום רפואי.
ההשלכות האפשריות של טרשת עורקים - כגון אי ספיקת לב, התקף לב או שבץ - הן בין גורמי המוות השכיחים ביותר ברחבי העולם.
טרשת עורקים: תסמינים
טרשת עורקים מתפתחת לאט. לעתים קרובות היא נותרת בלתי מזוהה במשך שנים או עשרות שנים עד שבסופו של דבר מופיעים מחלות משניות מסוכנות ותסמיניהן. התסמינים הבאים לידי ביטוי תלויים באילו כלי דם בגוף מושפעים.
טרשת עורקים עלולה לגרום לחסימת עורקים, שעלולה להוביל להתקף לב, שבץ או חסימה חריפה של כלי דם בזרועות או ברגליים. זהו מצב חירום שיש לטפל בו במהירות האפשרית.
אם העורקים הכליליים מצטמצמים, קיימת מחלת לב כלילית. התסמינים נגרמים על ידי זרימת דם מופחתת לשריר הלב. המטופלים חווים תחושת לחץ בחזה או כאבים בחזה בצד שמאל (אנגינה פקטוריס).
עוד על כך תוכלו לקרוא במאמר מחלת לב כלילית.
אם קריש דם חוסם עורק כלילי שכבר הצטמצם, מתרחש התקף לב. זה מתבטא לעתים קרובות ככאבים חזקים בחזה שיכולים להקרין לתוך הזרועות. כאבים בבטן העליונה או בגב, לחץ, קוצר נשימה, בחילות והקאות הם גם סימני אזהרה.
עוד על כך תוכלו לקרוא במאמר התקף לב.
אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר שבץ מוחי - סימפטומים.
טרשת עורקים יכולה להופיע גם באגן וברגליים וכן בכתפיים ובזרועות. מדיית טרשת או טרשת עורקים בגפיים מתבטאת, למשל, כמחלת סתימת עורקים היקפית (PAD), הידועה גם בשם רגל מעשנת. זה נגרם על ידי הפרעות במחזור הדם בירכיים ובשוקיים. כאבי רגליים (קלאודיקציה לסירוגין) מופיעים גם לאחר הליכה למרחקים קצרים. מכיוון שהנפגעים צריכים לקחת הפסקות תכופות מההליכה, זה ידוע גם בשם "צליעה לסירוגין". התכווצויות עורקים באגן מובילות גם לאימפוטנציה אצל גברים רבים.
אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר רגל מעשן.
אם זרימת הדם נקטעת עקב חסימה של כלי דם בזרועות או ברגליים, מתרחשת איסכמיה חריפה בגפיים. הגפיים כואבת, מחווירה ואי אפשר עוד להזיז אותה כמו שצריך. איסכמיה כזו היא מצב חירום של ניתוח כלי דם והגורם השכיח ביותר לקטיעה.
טרשת עורקים בכלי הכליה (כגון טרשת עורקים של עורק הכליה) מובילה לתסמינים של פגיעה בתפקוד הכליות ולחץ דם גבוה. במקרה הגרוע מתרחשת אי ספיקת כליות, שבה חלק מהחולים כמעט ולא מפרישים שתן, אך לרוב אינם חשים תסמינים.
התפתחות של טרשת עורקים: גורמים וגורמי סיכון
התפתחות טרשת העורקים מורכבת מאוד וטרם הובהרה במלואה. חוקרים מניחים כי טרשת עורקים מתחילה בפגיעה בשכבה הפנימית (בטרשת עורקים) או בשכבה האמצעית (באמצעית) של דפנות כלי העורקים.
עם זאת, לא ידוע בדיוק כיצד מתרחש נזק עורקי זה (נגעים). עם זאת, נראה כי גורמי סיכון מסוימים כגון לחץ דם גבוה, עישון ועלייה בשומנים בדם תורמים לכך. נדון גם קשר עם זיהומים או מחלות דלקתיות כרוניות כמו שיגרון.
מודל ההסבר הנפוץ לפתוגנזה של טרשת עורקים נקרא תיאוריית "תגובה לפציעה". לפי תיאוריה זו, פגיעה בשכבה הפנימית של כלי הדם (intima) מקדמת את אחסון הכולסטרול (במיוחד כולסטרול LDL "ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה", המכונה גם LDL) ורכיבי תאים. כולסטרול LDL מתחמצן, מה שמעורר תגובה דלקתית.
מונוציטים, השייכים לתאי הדם הלבנים, נקראים לפעולה. הם הופכים למקרופאגים, הנודדים אל דופן כלי הדם וסופגים כמה שיותר LDL.
במקביל, המקרופאגים משחררים גורמי גדילה המעוררים תאי שריר חלקים בתוך דופן כלי הדם להתרבות. לאחר מכן נודדים תאי השריר אל הפלאק ומכסים אותם בשכבה מוצקה, מה שהופך את כלי הדם לצרים עוד יותר.
גורמי סיכון לטרשת עורקים
ישנם מצבים גופניים מסוימים והרגלי חיים המגבירים את הסיכון לטרשת עורקים.
אנשים מבוגרים נוטים יותר לסבול מטרשת עורקים. זה גם משפיע על יותר גברים מנשים. מומחים מאמינים כי הדבר נובע מהורמונים נשיים, בעיקר אסטרוגן, אשר אמורים להיות להם אפקט מגן. גברים גם מפתחים טרשת עורקים מוקדם יותר.
גם לתורשה יש תפקיד (נטייה גנטית). אם קרובי משפחה קרובים (גברים מתחת לגיל 55, נשים מתחת לגיל 65) סובלים ממחלות לב וכלי דם עקב טרשת עורקים, הסיכון עבור האדם הנוגע בדבר גדל אף הוא. הפרעות lipometabolic תורשתיות ומקור גיאוגרפי משפיעים גם הם על הסיכון לטרשת עורקים.
אי אפשר לשנות את הגיל, המגדר והמבנה הגנטי. עם זאת, אורח החיים משפיע גם על הסיכון לטרשת עורקים. תזונה, חוסר פעילות גופנית, עישון או מחלות מטבוליות כמו סוכרת מעודדות את התפתחות המחלה בכל קבוצות הגיל:
- רמות גבוהות של כולסטרול LDL מעודדות יצירת פלאק.
- תזונה עשירה בחומצות שומן רוויות, למשל במזון מן החי, מקדמת רמות גבוהות של כולסטרול LDL והשמנה - שני הגורמים מגבירים את הסיכון לטרשת עורקים.
- עישון מקדם הפרעות במחזור הדם, עלול לפגוע בכלי הדם ולהעלות את לחץ הדם ורמות הכולסטרול. בנוסף, חומרים מעשן טבק תורמים להיווצרות של פלאקים לא יציבים כביכול. אלו הם משקעים בעורקים שעלולים להיקרע.
- רמות גבוהות של סוכר בדם עקב סוכרת (סוכרת) פוגעות בכלי הדם (אנגיופתיה).
- עודף משקל והשמנה קשורים גם לסיכון גבוה יותר לטרשת עורקים.
- חוסר פעילות גופנית יכול להגביר את לחץ הדם, להחמיר את חילוף החומרים של הכולסטרול ולקדם השמנת יתר וסוכרת.
- רמות גבוהות של טריגליצרידים (שומנים ניטרליים) בדם עלולות להגביר את הסיכון לטרשת עורקים.
- מתח כרוני יכול לעורר תהליכים דלקתיים בגוף ולכווץ כלי דם.
- דלקת מפרקים שגרונית ("דלקת מפרקים שגרונית") ודלקות כרוניות אחרות או מחלות אוטואימוניות יכולות לעורר היווצרות פלאק.
- דום נשימה בשינה (תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה) מקדם גורמי סיכון אחרים כגון לחץ דם גבוה או סוכרת אם אינם מטופלים וקשור לשבץ מוחי והתקפי לב.
- אלכוהול יכול לפגוע בשריר הלב ולקדם גורמי סיכון אחרים לטרשת עורקים.
בניגוד לטרשת עורקים, לאורח החיים יש תפקיד פחות בהתפתחות של מדיה טרשת. גורמי הסיכון העיקריים כוללים גיל מתקדם, סוכרת ואי ספיקת כליות כרונית.
טרשת עורקים: טיפול
אין טיפ סודי נגד טרשת עורקים. חיוני לסלק את גורמי הסיכון ככל האפשר. ניתן להשיג זאת באמצעות שינויים באורח החיים, למשל.
ניתן לשקול טיפול תרופתי או ניתוח גם למניעת סיבוכים או לטיפול במחלות משניות של טרשת עורקים. איזה טיפול נעשה בכל מקרה לגופו תלוי, בין היתר, במידת התכווצות כלי הדם.
שינויים באורח החיים
הקפד לאכול תזונה בריאה ולהתאמן מספיק. חולים עם כאבי רגליים, כמו אלה עם PAD, נהנים גם הם מאימון הליכה.
דיאטה להורדת כולסטרול יכולה להיות שימושית עבור חלק מהמטופלים. נסו להפחית משקל עודף. הפסיקו לעשן והימנעו ממתח כרוני.
יש בהחלט לטפל במחלות המגבירות את הסיכון לטרשת עורקים. אלה כוללים סוכרת או לחץ דם גבוה, למשל.
תרופות
תרופות להורדת שומנים בדם מפחיתות רמות שומנים לא חיוביות בדם. תרופות הבחירה הן סטטינים. קיימים גם חומרים המעכבים ספיגת כולסטרול במעי (מעכבי ספיגת כולסטרול) ומחלפי אניונים. נוגדנים חד-שבטיים המעכבים אנזים ספציפי (מעכבי PCSK9) יכולים גם הם להוריד כולסטרול LDL. רופאים ממעטים להשתמש בפיברטים מכיוון שעדיין אין עדות להשפעה משמעותית מאריכת חיים.
אותן תרופות משמשות לעתים קרובות לטיפול תרופתי בטרשת עורקים מתקדמת כמו לטיפול בכמה מחלות לב וכלי דם. אלו מכילים חומרים פעילים המעכבים את קרישת הדם ובכך יכולים למנוע היווצרות של קריש דם (פקק). דוגמאות לכך הן חומצה אצטילסליצילית או קלופידוגרל.
טיפול כירורגי
השפעות מסכנות חיים של טרשת עורקים, כגון מחלת עורקים כליליים מתקדמת או חסימה מתקרבת של עורקי הרגליים, צריכות להיות מטופלות בדרך כלל בניתוח. בחירת הליך הטיפול תלויה בסוג והיקף ההסתיידות.
- מעקף: המנתח יוצר "מעקף" המנחה את הדם מעבר לאזור המצומצם. לשם כך, הוא משתמש באחד מכלי הגוף עצמו (בדרך כלל חתיכת וריד מהרגל התחתונה או מעורק בית החזה) או בתותבת כלי דם פלסטית.
- ניתוח לעורק הצוואר הצר: היצרות הצוואר מטופלת בדרך כלל גם בניתוח. לעתים קרובות מגרדים את ההיצרות מהעורק. לשם כך, הרופא מבצע חתך באזור הפגוע, חושף את העורק ומסיר את המשקעים הטרשתיים.
- קטיעה: חסימה חריפה של כלי דם בזרוע או ברגל או פצעים שאינם מרפאים בכף הרגל, כגון אלו שיכולים להתרחש כחלק מ-PAD (במיוחד בשילוב עם סוכרת עקב התפתחות תסמונת כף הרגל הסוכרתית), עלולים להוביל לקטיעה. במקרים קיצוניים. בשיקום חוץ או אשפוז, הנפגעים לומדים כיצד להתמודד עם אובדן הגפה.
טרשת עורקים: מהלך המחלה ופרוגנוזה
לא ניתן עדיין לרפא טרשת עורקים. מי שכבר סובל מטרשת עורקים או בעל סיכון מוגבר יכול להאט את התפתחות המחלה או את התקדמותה על ידי שינוי אורח חייו. בשלבים המוקדמים, הפלאקים בכלי הדם יכולים אפילו לסגת חלקית.
המהלך והפרוגנוזה של טרשת עורקים תלויים בגורמים שונים:
- מיקום הפלאק הקריטי ושינויים בכלי הדם
- מידת התכווצויות כלי הדם (היצרות) והאורך שעליו הן חוסמות את זרימת הדם
- מצב בריאותו של החולה: אנשים שלקו בעבר בהתקף לב או שבץ מוחי נמצאים בסיכון גבוה יותר
- חיסול גורמי סיכון (שינויים באורח החיים, טיפול במחלות מטבוליות מעוררות)
ככל שגורמי הסיכון יבוטלו מוקדם יותר, כך הסיכויים טובים יותר.
שלבי טרשת העורקים
במהלך טרשת העורקים מתרחשות הפרעות במחזור הדם, אשר הרופאים מסווגים לשלבים הבאים בהתאם לחומרתם:
- שלב I: הכלים כבר הצטמצמו מעט, אך אלו שנפגעו עדיין אינם חשים סימפטומים.
- שלב ב': ההיצרות בכלים גורמות לאי נוחות במאמץ (במקרה של PAD, זה המצב בהליכה, למשל).
- שלב III: ההיצרות גורמות לתסמינים גם במנוחה.
- שלב IV: ההיצרות פגעו ברקמה, תאים מתו עקב מחסור בחמצן ובחומרי הזנה.
טרשת עורקים: בדיקות ואבחון
הרופא יכול לקבוע אם יש לך שומנים גבוהים בדם (כולסטרול, טריגליצרידים) ורמות סוכר בדם באמצעות בדיקת דם. אם יש חשד לטרשת עורקים, הרופא יקבע גם את לחץ הדם, המשקל ואולי את היקף הבטן. במהלך אבחון טרשת העורקים, הרופא יחפש גם סימנים למחלות משניות אופייניות ויבצע בדיקות מתאימות. אלה, למשל
- רעשי זרימה לא תקינים מעל הלב, אבי העורקים או העורקים בצוואר יכולים להישמע לפעמים באמצעות שמיעה, כלומר האזנה עם סטטוסקופ.
- ניתן לזהות מבחוץ התכווצויות כלי דם או אפילו הרחבות של עורקים בבדיקת אולטרסאונד מיוחדת (סונוגרפיה דופלר). ניתן להשתמש בתוצאות עבור עורקי הצוואר גם כדי להעריך את הסיכון לשבץ מוחי.
- אם קיימת מחלת לב כלילית (CHD), הרופא לא רק יבצע א.ק.ג תקין, אלא גם א.ק.ג מאמץ. הרופא יכול לזהות משקעים בדפנות הפנימיות של העורקים הכליליים במהלך צנתור לב. לפעמים הוא גם מחדיר בדיקת אולטרסאונד קטנה ישירות לכלי הכלי לבדיקה.
- אם יש חשד לטרשת עורקים של כלי הכליה, הבודק בודק את תפקוד הכליות בבדיקות דם ושתן.
- טרשת עורקים היא גם הסיבה השכיחה ביותר לאימפוטנציה. מידע רלוונטי מהמטופל ובדיקת אולטרסאונד יכולים לספק מידע האם יש היצרות של כלי הדם בפין (או באגן).
ניתן לחשוף את מידת התכווצות כלי הדם באמצעות הליכי הדמיה נוספים. ניתן להשתמש בבדיקות רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עם חומר ניגוד כדי להמחיש את כלי הדם.
מניעת טרשת עורקים
טרשת עורקים היא מחלה כרונית הפוגעת בהדרגה בדפנות הפנימיות של העורקים ולכן יכולה - לרוב רק לאחר עשרות שנים - לעורר מספר מחלות משניות חמורות כגון מחלת לב כלילית או PAD.
אם רוצים למנוע טרשת עורקים, עדיף להפחית את גורמי הסיכון. יש לטפל במחלות המעודדות טרשת עורקים - כמו לחץ דם גבוה, דום נשימה בשינה, מחלות דלקתיות כרוניות, סוכרת ואי ספיקת כליות במקרה של מדיטרשת.
מכיוון שלעישון יש השפעה שלילית על כלי הדם בכמה אופנים, גמילה מעישון היא אמצעי מניעה חשוב לטרשת עורקים. הימנע גם מעישון פסיבי.
לצרוך אלכוהול בכמויות מתונות לכל היותר. צריכה בסיכון נמוך היא כוס אלכוהול סטנדרטית אחת (למשל בירה קטנה או 0.1 ליטר יין) לנשים או שתי כוסות סטנדרטיות לגברים ליום. יש להימנע מאלכוהול לפחות יומיים בשבוע.
הפחת מתח מתמיד. שיטות הרפיה כגון הרפיית שרירים מתקדמת, מדיטציה או אימון אוטוגני יכולות לעזור.
