פסוריאזיס: סימנים, אבחון וטיפול

קנה מידה כבד ואדמומי דלקתי עור כמו גם גירוד הם תסמינים אופייניים ל ספחת. ציפורניים ו המפרקים יכול להיות מושפע גם מה- עור מַחֲלָה. הנרחב והגלוי לעין שינויים בעור אומר שאנשים עם ספחת - כפי שזה נקרא גם - הם לעתים קרובות מנודה ומתנערים. עם זאת, אין שום סיבה לכך, מכיוון שהמחלה אינה מדבקת. אבל מה הסיבות לכך ספחת, מה ניתן לעשות כדי לטפל במחלה, והאם ניתן לריפוי? אנו מבהירים את כל השאלות סביב מחלה רחבה זו.

מהי פסוריאזיס?

פסוריאזיס נקרא בפסיקה הטכנית פסוריאזיס. פסוריאזיס הוא דלקת כרונית עור מַחֲלָה. בנוסף ל דלקתהתאים הקרניים של העור (קרטינוציטים) מתרבים יותר מהרגיל. בדרך כלל, תאי עור מתחדשים כל 28 יום, אך אצל אנשים עם פסוריאזיס שלב זה מתקצר לעיתים קרובות לארבעה עד שבעה ימים. זה גורם לשכבת העור העליונה להתעבות ולהתקלף יותר. נשים וגברים מושפעים באותה מידה. זיהוי פסוריאזיס: תמונות אלו עוזרות!

פסוריאזיס: גורמים והתפתחות

גורמים רבים ושונים ממלאים תפקיד בהתפתחות פסוריאזיס. גנים המווסתים את המערכת החיסונית חשובים, מכיוון שמאמינים כי תגובה חיסונית של הגוף מפעילה את דלקת של העור וממריץ את היווצרותם של תאים חרניים לחידוש העור. תגובה חיסונית כזו תתרחש בדרך כלל, למשל כאשר העור נפצע. כמו כן נדון האם פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית. עם זאת, המנגנון המדויק של התפתחותו טרם נחקר סופית. בנוסף, גירויים מסוימים כגון זיהומים, תרופות, לחץ או גירויים בעור יכולים לגרום או להעצים פרק של המחלה. פסוריאזיס אינו מדבק.

גורמים אפשריים להתלקחות פסוריאזיס

פרק, או הופעה חדשה של מוקדי פסוריאזיס, יכולים להיות מופעלים על ידי גורמי טריגר שונים. טריגרים אלה משתנים מאדם לאדם. בנוסף לטיפול התרופתי, חשוב לסלק ו / או להימנע מגורמים אלה. גורמי טריגר עשויים לכלול:

• לחץ
• כּוֹהֶל
• ניקוטין
• זיהומים חיידקיים או ויראליים
• תרופות
• גירוי מכני (גירוד, ריסוס, כוויית שמש, ...).

עם זאת, גורמי טריגר אלה הם רק גורמים לפסוריאזיס. הם אינם גורמים למחלה. משמעות הדבר היא כי הישנות או מוקדים חדשים של פסוריאזיס יכולים להיות מופעלים על ידי הגורמים הנ"ל רק אצל אנשים שכבר סובלים מפסוריאזיס, אך לא אצל אנשים בריאים. הגורם לפסוריאזיס הוא שינויים גנטיים, שגם הם יכולים לעבור בתורשה.

השלכות לנפגעים

אנשים עם פסוריאזיס חווים לעיתים קרובות הדרה חברתית וסטיגמה בגלל מחלתם הנראית לעין. סבלם בדרך כלל מחמיר עוד יותר כתוצאה מכך. ישנן גם מחלות המופיעות בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים עם פסוריאזיס מאשר בשאר האוכלוסייה, אשר מיוחסת בחלקה לשינויים גנטיים ובחלקם לרגישותם הגדולה יותר דלקת. מחלות אלה כוללות:

• מחלות לב וכלי דם (למשל, כליליות לֵב מַחֲלָה).
• סוכרת
• תסמונת מטבולית
• מחלות מעי דלקתיות

מהם התסמינים האופייניים לפסוריאזיס?

ישנן צורות שונות של פסוריאזיס, אשר יכולות לבוא לידי ביטוי גם על ידי תסמינים שונים. הצורה הנפוצה ביותר היא פסוריאזיס וולגריס. זה מתבטא בהתקלפות עור, במיוחד בצידי הרחבה של הידיים והרגליים. אולם, ה שינויים בעור (פריחות זריחה) יכולות להתרחש גם בקרקפת, בפנים ובחוץ תעלת השמע, כמו גם על הידיים, הרגליים ואיברי המין. מתחת לשפלות כתמים אדומים מוגדרים בבירור הנגרמים על ידי דלקת. בניגוד אקזמה, ההפללה היא בדרך כלל נרחבת יותר. הכתמים האדמומים עם התפלת העל מכונים גם פלאקים. לעתים קרובות מאוד, אלה שנפגעים סובלים מגרד. אם האדם המושפע מגרד, הגירוי המכני של העור גורם ל שינויים בעור להתמיד או להתפתח שוב מאוחר יותר באזורי העור שלא נפגעו בעבר. זה ידוע בתור תופעת קובנר. על היד והרגל, פסוריאזיס יכול לגרום גם לדמעה מכאיבה של העור (רוגדות). אם מיטת הציפורניים סובלת מפסוריאזיס, שינויים בציפורניים כגון נקודתית ציפורניים (חריצים קטנים של הציפורן), כתמי שמן (כתמים עגולים, חומים-צהובים על הציפורן) או ניתוק של הציפורן עלולים להופיע גם כן. ה המפרקים יכול להיות מושפע גם מ- מצב נקרא psoriatic דלקת פרקים.

לרופא העור - כיצד מתבצע אבחנה של פסוריאזיס?

הסימפטומים של פסוריאזיס אופייניים מאוד. כאן רופא העור או רופא העור שם לב לארבעה סימנים מסוימים:

1. תופעת נפילת נרות: ניתן להרים את המאזניים מעל העור בכללותו.
2. תופעת עור אחרונה: כאשר מורידים את כל שכבות המאזניים, ניתן להסיר עור דק סוף סוף.
3. תופעת Auspitz: כאשר מסירים את הציפורן האחרונה מתרחש דימום "טיפת טל" קטן.
4. תופעת קובנר: בראיון המטופל מבהיר הרופא האם גירוי מכני כמו גירוד, כוויית שמש או ניקור קעקועים מעורר התלקחות של פסוריאזיס.

ברוב המקרים, אין דגימה של רקמות (ביופסיה) נחוץ על מנת לאשר את האבחנה. אם מדובר בבדיקת דגימה, הראה במיקרוסקופ שינויים בריבוד העור והשתלשלות האפידרמיס והדרמיס. הספק קטן דם כלי (נימים) משתנים גם בפסוריאזיס. הם מפותלים יותר וחדירים יותר לתאים דלקתיים. אם הרופא בטוח שמדובר בפסוריאזיס, יש להבהיר האם קיימות מחלות אחרות, המופיעות לעיתים קרובות בקשר לפסוריאזיס. זיהוי מחלות עור - עם התמונות האלה זה מצליח!

מה לעשות בקשר לפסוריאזיס?

למרבה הצער, פסוריאזיס אינו ניתן לריפוי. עם זאת, קיימות תרופות שונות לפסוריאזיס בכדי להקל על התסמינים ולייצר מראה עור רגיל ככל האפשר. באופן עקרוני, טיפול בעור טוב ועדין חשוב לפסוריאזיס, גם אם אין מוקדי פסוריאזיס באותה עת. לצורך זה מקלחת עדינה ג'לים כמו גם מכיל שומן ומלחלח משחות (למשל, קרמים עם אוריאה) יש להשתמש.

תזונה לפסוריאזיס

מנקודת מבט מדעית, דיאטה אינו ממלא תפקיד מרכזי בפסוריאזיס. עם זאת, מאכלים מסוימים כגון קָפֶה, חומרים משמרים ותבלינים חמים עלולים להחמיר את דלקת העור. בנוסף, מוצרים רבים מן החי כמו נקניק, חמאה ו ביצים מכילים כמות גדולה של חומצה ארכידונית. חומצה ארכידונית זו מגרה את הגוף לייצר חומרים פרו דלקתיים (איקוזנואידים). הימנעות מהמזונות הנ"ל יכולה לפיכך לעזור להפחית את דלקת העור - וגם של המפרקים בהקשר של פסוריאטי דלקת פרקים. אומגה 3 חומצות שומן, כלומר בלתי רווי חומצות שומן, לנטרל דלקת. אלה נמצאים במיוחד במנות דגים (סלמון, הרינג, מקרל). בסך הכל, מאוזן דיאטה ואורח חיים בריא תמיד מומלץ. הם לא רק מונעים מחלות שיכולות להתלוות לפסוריאזיס (סוכרת mellitus, כלילי לֵב מחלה), אך גם עוזרים לשמור או להשיג משקל תקין. אכן, השמנה ממלא תפקיד גם בפסוריאזיס ויכול לקדם אותו. כּוֹהֶל יש לו גם השפעות שליליות על קשקשי הפסוריאזיס ויש להימנע ממנה.

אילו קרמים עוזרים לפסוריאזיס?

גישה טיפולית נפוצה היא לטפל בסובלים באופן מקומי בלבד, כלומר באתר בו העור מתחלף לעין. מצד אחד, מנסים לשחרר את המאזניים בעזרת משחות מכיל חומצה סליצילית or אוריאה, כלומר אוריאה. אמבט שמן יכול גם לעזור. יש גם שמפו מכיל חומצה סליצילית ואוריאה לאנשים שגם קרקפתם מושפעת. נגד הדלקת ומשמשים קרמים וקשקשים עם מרכיבים פעילים שונים אשר נקבעים על ידי הרופא המטפל:

• ויטמין אנלוגים D3 הם התרופה העיקרית לטווח הארוך תרפיה בבית. הם מאטים את התפשטות התאים הקרניים בעור ומשפיעים על המערכת החיסונית.
• Glucocorticoids ניתן לשלב עם ויטמין ד. יש להם השפעה אנטי דלקתית, אך לבדם אין עוֹפֶרֶת לריפוי מוחלט של נזק לעור.
• דיתרנול כנראה גורם למוות של תאי הקרן. משתמשים בו בדרך כלל רק בהקשר של טיפול בבית חולים בגלל צבעו והשפעתו המגרה בעור.

טיפול באור - כשקרמים כבר לא עוזרים

בנוסף למקומי תרפיה, הסובלים יכולים לעשות טיפול באור. ישנן צורות שונות של טיפול באור:

• ראשית, קרינת UV-B ואקטואלית משחות ניתן לשלב.
• מצד שני, יש מה שמכונה פוטו כימותרפיה (PUVA), שבו העור הופך לראשונה לרגיש יותר לאור החומר הפעיל פסורלן ואז מוקרן בקרינת UV-A.

בנוסף, ישנן שיטות אחרות של תרפיה, כמו אלקטרותרפיה, שבהם אזורי העור הפגועים נחשפים לזרם חילופין קל באמבטיות מלאות מַיִם. טיפול באלנו-פוטו משלב טיפול באמבטיה, המבוצע לעיתים קרובות עם מלח מַיִםעם טיפול באור.

טיפול מערכתי בתרופות

אם פסוריאזיס ממשיכה לא להגיב לטיפול, יש אפשרות להשתמש בטיפול מערכתי. הנה ה תרופות כבר לא מיושמים באופן חיצוני בצורה של משחות או קרמים לאזורי העור המושפעים, אך נלקחים בצורה של טבליות או דומה. הרשימה הבאה מספקת סקירה של החומרים הפעילים החשובים ביותר:

• Acitretin עובד טוב מאוד, במיוחד בצורה פוסטולרית. בצורות אחרות, כדאי לשלב אקיטריטין עם, למשל, טיפול באור. בשום מקרה אסור ליטול אקיטריטין במהלך ההריון!
• מתוטרקסט מסייע בצורות קשות של פסוריאזיס ופסוריאטי דלקת פרקים, אך עלולות להיות תופעות לוואי קשות. לכן, במהלך הכניסה, שולטת (למשל, כבד ו מח עצם יש לבצע ולשים לב לנכון מנה.
• ציקלוספורין א הוא מדכא חיסוני ומשמש גם לצורות קשות של פסוריאזיס.
• אפרילמסט בעל השפעה אנטי דלקתית.
• ביולוגים כמו etanercept ו- Adalimum מדכאים חומרים מסוימים (אינטרלוקינים, גידול נֶמֶק גורם וכדומה) המשתתפים אחרת בתגובה הדלקתית הנגרמת על ידי המערכת החיסונית.

תרופות ביתיות לפסוריאזיס?

תרופות ביתיות שונות נאמרות כמסייעות בהקלה על תסמיני הפסוריאזיס. אלה כוללים אמבטיות עם מלח ים או לוקח שמן דגים או תפוח חומץ. עם זאת, ההשפעה של תרופות ביתיות כאלה לא הוכחה מדעית.

דלקת מפרקים פסוריאטית - מהי?

השינויים במערכת החיסון בהקשר של פסוריאזיס יכולים גם כן עוֹפֶרֶת לדלקת פרקים - דלקת במפרקים. ככל הנראה, תגובה חיסונית גורמת לשינוי נוזל המפרק. חָדָשׁ כלי ו רקמת חיבור נוצרים תאים בחלל המפרק, הגורם לדלקת. אולם גם כאן עדיין לא ידוע על מנגנון המקור המדויק. דלקת מפרקים פסוריאטית מופיע אצל כשליש מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס. אילו מפרקים מושפעים משתנה מאוד. עם זאת, זה בדרך כלל מופיע רק בכמה מפרקים ומתרחש בצורה חתרנית. הסימנים לדלקת פרקים הם:

• נפיחות
• חום
• כאבי לחץ
• שינוי בצורת המפרק (אם דלקת הפרקים ארוכה).
• תסמינים של רקמות רכות שיגרון (כְּאֵב סביב המפרק, כאב ברגל, דלקת בגידים, ...).

סימני הרקמה הרכה שיגרון לְהַבחִין דלקת מפרקים פסוריאטית החל מ- דלקת מפרקים שגרונית ("שִׁגָרוֹן"). נוגד דלקת תרופות בדרך כלל מספיקים לטיפול דלקת מפרקים פסוריאטית. עם זאת, תרופה אינה אפשרית.

סיווג של פסוריאזיס: צורות

מבדילים בין פסוריאזיס מסוג I, שמתחיל לפני גיל 40, לבין פסוריאזיס מסוג II, שמתחילה מאוחר יותר. האחרון בדרך כלל עובר מסלול מתון במקצת. בנוסף, מובחנים סוגים שונים של התקדמות וביטוי. הצורה הנפוצה ביותר היא פסוריאזיס וולגריס. כל הצורות האחרות נחשבות בחלקן בספרות כצורות מיוחדות של גרסה זו. דפוס העור הנפוץ ביותר הוא צלחת-סוג פסוריאזיס, בו נראים שינויים בעור המתוארים לעיל.

פסוריאזיס גוטאטה

במקום פסוריאזיס גוטאטה, נעשה שימוש גם בשם פסוריאזיס מתפרץ-אקסנטמטי. צורה זו נגרמת בעיקר בגלל זיהום ב סטרפטוקוקים, אשר לעיתים קרובות משפיע על ילדים ובני נוער. שינויים בעור בצורת טיפה ניכרים בעור, אשר יכולים גם להשפיע על הפנים בתדירות גבוהה יותר מאשר בפסוריאזיס וולגריס. מעבר לפסוריאזיס וולגריס אפשרי, כמו גם ריפוי לאחר מספר שבועות.

פסוריאזיס אינברסה

זוהי צורה פחות קשקשת של פסוריאזיס המשפיעה בעיקר על הצד המכופף של הידיים והרגליים.

פסוריאזיס capitis (פסוריאזיס capillitii).

בסוג זה, פסוריאזיס משפיע רק על הקרקפת או גם על הקרקפת. באופן קלאסי, השינויים הפתולוגיים בעור נעצרים בצורה חדה בקו השיער.

פסוריאזיס בהצטיינות

בפרק של פסוריאזיס וולגריס, פסטולות עשויות להופיע גם בלוחות. בדרך כלל, שינוי כזה נוצר על ידי גורמי טריגר כגון זיהומים או תנודות הורמונליות. מראה העור דומה לפסוריאזיס פוסטולרי, אך הקורס מתון בהרבה.

פסוריאזיס פוסטולרי

במקרה של פסוריאזיס פוסטולאית, נערך כיום מחקר כדי לקבוע האם זו אכן סוג של פסוריאזיס או שמא לא מדובר בהרבה יותר במחלה בפני עצמה. מבחינים בסוג הפוסטריאלי בין צורה כללית נדירה לצורה מקומית:

• בצורה כללית (פסוריאזיס generalisata pustular) מופיעים לוחות לבנים על הפה רירית. בנוסף מתפתחת אריתרדרמה, או אדמומיות של כל שטח העור, כמו גם פסטולות לבנות ומחוברות בכל הגוף. לנפגעים קיימת סכנת חיים.
• הצורה המקומית (פסוריאזיס pustulosa palmoplantaris) משפיעה על הידיים והרגליים של הסובלים. גם כאן פוסטלים נמצאים על עור אדמדם. זה לא מסכן חיים ולעתים קרובות קורה אצל מעשנים ומעשנים.

צורות נדירות של פסוריאזיס

צורות נדירות אחרות של פסוריאזיס כוללות:

• סבוריאס: באזורים עם הרבה בלוטות חלב, שמנוני יותר מקנה המידה.
• פסוריאזיס אינטריגינוזה: משפיע בעיקר על קפלי העור וניתן להתבלבל איתו פטריות עור.
• פסוריאזיס אריתרדרמי: אדמומיות של כל העור המתרחשת לעיתים ללא קנה המידה, עלולה להיות קטלנית
• Acrodermatitis suppurativa: צורה פוסטולרית של קצות האצבעות ו ציפורניים.