מהן אפשרויות הטיפול?
ישנם מספר פרוצדורות טיפוליות לטיפול ב- כבד סרטן. ההליך הטיפולי עם הפרוגנוזה הטובה ביותר הוא הסרה כירורגית של סרטן. בדרך כלל זה דורש הסרה של חלק מה- כבד.
עם זאת, במקרים רבים זה לא אפשרי. במקרים אלה, א כבד הַשׁתָלָה יכול להיחשב. למרות זאת, השתלת כבד כרוך בתקופת המתנה ארוכה, כך שפותחו הליכים שונים למניעת גידול הגידול עד להשלמת ההשתלה.
האפשרות הטיפולית האחרונה לחולים עם קרצינומה hepatocellular ללא גרור is השתלת כבד. בגלל היעדר תורמי איברים, לעומת זאת, זה לא הליך תכוף במיוחד, מכיוון שמגבלות זמן בדרך כלל מונעות הַשׁתָלָה. השתלת כבד יכולה להתבצע רק אם מתקיימים הקריטריונים של מילאנו כביכול (גידול אחד חייב להיות פחות מ -1 ס"מ או מקסימום 5 גידולים בקוטר 3 ס"מ כל אחד).
אם הגידול כבר מחובר ל דם מערכת כלי או אם ממצאים מתרחשים מחוץ לכבד, זה שולל השתלת כבד. בנוסף, על המטופל לעמוד בהנחיות מסוימות: האם קיימת בעיית אלכוהול בנוסף למחלת הכבד? לדוגמא, המטופל בוודאי חי בפעם האחרונה בהתנזרות על מנת להיות רשימת המועמדים לאיבר תורם.
אם המטופל ממלא את הקריטריונים להשתלת כבד ומוצב ברשימת ההמתנה, יש לשקול אמצעי טיפול בגישור. אפשרות טיפולית נוספת היא אבלציה בתדרי רדיו. כאן נוצר חום ברקמת הגידול באמצעות חשמל להשמדתו.
הליך זה יכול לשמש כאמצעי גישור עד השתלת כבד או כטיפול מרפא. עם זאת, הסיכון להישנות, כלומר הסיכון ל סרטן התפתחות בכבד שוב, גבוהה מאוד ועומדת על 70%. אם לחולה יש נוזל בבטן (מיימת), או אם הגידולים נמצאים ליד גדול מָרָה צינורות, יש להימנע מסוג זה של טיפול.
טיפול תרמי המושרה בלייזר (LITT) יכול לשמש גם לטיפול ב גרור. כאן נקב תחילה באתר הגידול בטומוגרף מחשב (CT) ואז מכניסים את הלייזר. באמצעות הדמיית תהודה מגנטית, כלומר MRI של הכבד, ניתן לעקוב אחר אחוזי ההצלחה של הטיפול בעזרת תמונות תלויות טמפרטורה.
עם זאת, כבד גרור שמקורם הוא ב בטן, לבלב או ריאות לא יטופלו באמצעות LITT, מכיוון שיש להניח אירוע מערכתי. כימותרפיה על רקע רבעי היא אפשרות נוספת. כאן, חומרים כימותרפיים מוחלים באופן מקומי על הסרטן באמצעות כלי כדי להפחית את הצמיחה שלה ולנתק את דם לְסַפֵּק.
שיטה זו מנצלת את העובדה כי קרצינומה hepatocellular מסופקת בעיקר עורקית. במהלך הטיפול, המטופל עורק הירך נוקב תחילה ומציבים צנתר דרכו אבי העורקים לצליאק המספק כבד עורק. ה כלי מראים טוב יותר על ידי מתן מדיום ניגודיות.
קטטר אחר מתקדם כעת דרך הראשון ישירות לגידול הכבד. ככל שהצנתר קרוב יותר לגידול, כך הסיכון לחלות באזורים בריאים יורד. אם הצנתר ממוקם נכון, מספר תרופות מועברות כעת ישירות לגידול דרך הקטטר.
תחליב ליפידול - כולים אספקת הכבד אטומה ומגדילה את משך הפעולה של החומר הכימותרפי. חלקיקי פלסטיק מוזרקים לאזור הגידול, ומאטים את דם מהירות זרימה וגורמת לספינה של הכלים המספקים את הגידול. דוקסורוביצין, קרבופלטין ומיטומיצין, בין היתר, יכולים לשמש כחומרים כימותרפיים.
לאחר מכן חוזר על אמבוליזציה זו. אסור לבצע טיפול זה בחולים עם לֵב or כשל בכבד, אלרגיה לתופעות ניגוד או הפרעות קרישת דם. בשלבים מתקדמים מאוד, בהם הסרטן כבר חדר לכלי הסביבה או התפשט לאיברים אחרים, רק טיפול פליאטיבי של סרטן הכבד עם התרופה sorafenib ניתנת.
המטרה אינה עוד לרפא את המטופל, אלא לשפר את איכות החיים. הטיפול בקרצינומה hepatocellular (סרטן הכבד) מחולק בין החולים באופן הבא: 73% מהחולים אינם מקבלים טיפול מכיוון שזמן האבחון מאוחר מדי והמחלה מתקדמת מדי. 12% מקבלים טיפול כירורגי עם הסרת חלקי כבד או גרורות.
6% מקבלים כימותרפיה. 9% מהחולים מקבלים טיפול נוסף ללא סיווג סרטן הכבד האם הטיפול הוא בעל הסיכויים הטובים ביותר לריפוי. ניתן לחלק את הכבד לארבע אונות.
במהלך הניתוח מסירים בדרך כלל אחת, שתיים או אפילו שלוש אונות. עם זאת, ישנם מקרים רבים בהם טיפול זה אינו אפשרי. גורמים המדברים נגד ניתוח הם, מצד אחד, חדירת כבד כולו או תפקוד כבד ירוד מדי של הרקמה שאינה מושפעת מסרטן, למשל עקב שחמת הכבד.
שחמת הכבד היא רקמת חיבור- כמו טרנספורמציה של הכבד, המלווה בהידרדרות בתפקודו. במקרים אלה, כבד הַשׁתָלָה הוא טיפול אפשרי. במקרים בהם לא בטוח אם הרקמה שנותרה תפקודית מספיק, ניתן לבצע פעולה מיוחדת.
בהליך כירורגי זה, מהדקים את כלי הדם המספקים את חלק הכבד שיש להסיר בשלב ראשון. ואז בודקים אם הפונקציונליות של רקמת הכבד שנותרה מספיקה. בשלב השני ניתן להסיר את חלק הכבד או לחבר אותו מחדש לאספקת הדם.
יתר על כן, לא ניתן עוד לנתח חולים אם הסרטן גרר כלי דם או חדר אליו. עבור רבים, השתלת כבד היא האופציה היחידה אם תפקוד הכבד לקוי מדי. הבעיה בהשתלת כבד היא זמן ההמתנה הארוך, מכיוון שיש מעט מדי איברים.
נכון להיום זמן ההמתנה הוא בין 6-18 חודשים. מכיוון שלא ניתן להשאיר את הטיפול בסרטן במהלך תקופה זו, נהלים שונים משמשים למניעת צמיחת סרטן בתקופה זו. שני נהלים נפוצים עבור מה שמכונה גישור הם הליך ההקרנה וההתעלמות הכימית, המוסברים בפרק "אילו הליכי טיפול יש?
על מנת להיחשב להשתלת כבד, עם זאת, יש לעמוד במספר תנאים. לדוגמא, הגידול אסור לחדור לכלי כלשהו ולא חייבים להיות גרורות. הגידול בגודל של 2 עד 5 ס"מ או שיש 1 עד 3 גידולים שבין 1 ל -3 ס"מ.
אם כל הקריטריונים עומדים, המטופלים מוצבים ברשימת ההמתנה. דחיפות נקבעת על פי חומרת המחלה. למטרה זו, ערך הכבד אוֹדֶם הַמָרָה, ה כליה ערך קריאטינין וקרישת הדם נלקחים בחשבון.
ציון מחושב מערכים אלה. חולים עם גידול יכולים לקבל נקודות נוספות. באופן עקרוני קיימת גם אפשרות לתרומת מחיה.
לשם כך, יש למלא את אותם התנאים. בעולם המערבי, כימותרפיה לטיפול בסרטן הכבד כמעט ואין תפקיד, שכן כאן סרטן הכבד מלווה לעיתים קרובות שחמת הכבד. בארצות אחרות, כימותרפיה משמש לטיפול בסרטן הכבד.
בעולם המערבי משתמשים בהליכי כימותרפיה מקומיים. עם זאת, לרוב אין כוונה לריפוי, אלא משמשים כביכול גישור - כלומר למאבק בצמיחת הגידול בזמן ההמתנה לכבד חדש. ההליך נקרא כימואמבוליזציה טרור-רציאלית (TACE).
קטטר מוחדר דרך המפשעה לעורקי הכבד. באמצעות קטטר זה, ניתן להעביר חומרים כימותרפיים באופן מקומי. בנוסף מוזרקים חלקיקי פלסטיק קטנים לכלי המספק את הגידול.
כתוצאה מכך כלי זה נחסם ותאי הסרטן אינם מסופקים עוד עם חומרים מזינים מספקים וחמצן ומתים. כימבוליזציה משולבת לעיתים קרובות עם טיפול תרופתי בחולים העוברים טיפול פליאטיבי, מכיוון שמחקרים הראו הארכת חיים. עם זאת, יש להשתמש ב- TACE רק בחולים שעדיין סובלים מתפקוד כבד טוב.
ישנן שתי אפשרויות שונות של קרינה. ראשית, ישנו טיפול קרינתי קלאסי, בו מוחלת קרינה על סרטן הכבד מבחוץ. נעשה שימוש בהליך זה כאשר לא ניתן להסיר את הגידול בניתוח.
הליך קרינה נוסף הוא פנימי סלקטיבי רדיותרפיה (SIRT), הידוע גם בשם רדיואמבוליזציה רבעית (TARE). ב- SIRT, תאי הסרטן מוקרנים מבפנים. חרוזים קטנים הפולטים קרינה ממוקמים בכלי הגידול. זה חושף את תאי הסרטן למינון קרינה גבוה יותר והכלי המספק את הגידול אטום.
