הרדמה בעמוד השדרה (הרדמה)

שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה הוא חוט השדרהצורה מבוססת של הרדמה אזורית. זה גורם להפסקה זמנית של הולכת העירור של שורשי עצב עמוד השדרה (שורשי עצב המסתעפים מהמקטעים הבודדים של חוט השדרה), ובכך משמש לחסימה כְּאֵב הולכה כמו גם שריר הַרפָּיָה. הדבר נעשה בעזרת א הרדמה מקומית מוזרק לחלל שנקרא תת-עכבישי. החלל התת -עכבישי ממוקם בין הפיה מאטר (רך קרום) והדורה מאטר (קרום המוח הקשה). הזרקת ה הרדמה מקומית גורם לחסימה זמנית של תכונות תפיסה מוטוריות, חושיות ואוהדות. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה משמש בעיקר להליכים כירורגיים גדולים מתחת לכפתור. המשמעות היא באזור הבטן התחתונה, האגן, כמו גם הפרינאום והגפיים התחתונות. יתרונות בהשוואה לגנרל הרדמה מיועדים בעיקר לחולים הסובלים מסיכון מוגבר לסיבוכים, מחלות בדרכי הנשימה או סוכרת mellitus. הרדמה בעמוד השדרה הוא הליך יעיל לביצוע מגוון ניתוחים זה. עם זאת, מכיוון שיכולים להתרחש סיבוכים חמורים, יש להשתמש בו רק על ידי רופאים מנוסים הבקיאים בלב ריאה הַחיָאָה. הרדמה בעמוד השדרה מבוצע בדרך כלל כהרדמה דו -צדדית (קונבנציונאלית) בעמוד השדרה. חד צדדי (חד צדדי) הרדמה בעמוד השדרה הוא הליך מתאים לכל הניתוחים הכוללים גפיים תחתונות אחת בלבד.

אינדיקציות (תחומי יישום)

הליכים כירורגיים בבטן העליונה (ניתוח קיסרי/ניתוח קיסרי).
הליכים אופרטיביים בבטן התחתונה (ניתוח התוספתן/ כריתת תוספתן).
בקע מפשעתי (בקע)
הליכים כירורגיים במערכת הגניטורינארית (כליות ושתן, כריתה טרנס -וטרלית (TUR)/ניתוח באמצעות שָׁפכָה).
התערבויות כירורגיות בגינקולוגיה.
ניתוחים על האגן והגפיים התחתונות - למשל, ניתוחים על מפרק ירך או נמוך יותר רגל קטיעה, הברך.
פרינאום (אזור בין פי הטבעת ואיברי המין החיצוניים).
לידה נרתיקית (לידה טבעית; לידה ספונטנית).

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

חוסר הסכמת המטופל
זיהום במקום ההזרקה
מחלות לב וכלי דם ספציפיות - למשל, אוטם שריר לב טרי (לֵב התקף), מחלת לב כלילית חמורה (CHD), נגיפה במסתם (מומים במסתם הלב), טרשת עורקים מוחית (טרשת עורקים; התקשות העורקים) עם סיכון לאפופלקסיה (שבץ), בחמורה יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), כמו גם לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך).
מחלות נוירולוגיות - מסיבות משפטיות, הרדמה בעמוד השדרה אינה מבוצעת, למשל, ב טרשת נפוצה (MS), מכיוון שאחרת ניתן היה לראות הידרדרות של מחלות אלה בהקשר זה.
הלם ו/או היפובולמיה (כֶּרֶך מחסור ב).
אלח דם (הרעלת דם)
היצרות בעמוד השדרה (היצרות של תעלת עמוד השדרה).
קואגולופתיה (הפרעות של דם מִתקַרֵשׁ).

התווית נגד יחסית

גב חמור אנוני כְּאֵב ו / או כְּאֵב רֹאשׁ.
מחלות מקומיות בעמוד השדרה: דלקת פרקים (דלקת במפרקים), צניחת דיסק (פריצת דיסק), אוסטאופורוזיס (אובדן עצם), גרורות אוסאוס (גרורות בעמוד השדרה)
חולים בסיכון גבוה
עיוות חמור בעמוד השדרה

הארכת הרדמה רצויה במהלך התערבות כירורגית:

בטן עליונה (למשל, ניתוח קיסרי): Th 4 - 6.
בבטן תחתונה (ניתוח התוספתן): Th 6 - 8.
בקע מפשעתי: ה' 8
כריתה חוצה (TUR); לידה נרתיקית; ניתוח בירך: Th 10
ברך ולמטה: L1
פרינאום S2-5

לפני הרדמה בעמוד השדרה.

לפני הניתוח נלקח תחילה ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). חשוב כאן מידע על אלרגיות לתרופות, במיוחד הרדמה מקומית, כמו גם מחלות מערכתיות שיכולות לגרום לסיבוכים במהלך ההליך (למשל, מחלות לב וכלי דם). לאחר מכן בדיקה גופנית, פרשנות לתוצאות המעבדה וחינוך למטופלים. לאחר מכן מתן טיפול תרופתי מוקדם (מתן תרופות לפני הליך רפואי), שבמקרה זה מיועד בעיקר לחרדת חרדה (הקלה בחרדה).

התהליך

ההחלטה על שימוש בהרדמה בעמוד השדרה נגזרת מהגורמים הבאים: אם אזור הניתוח מתאים לאזור הנ"ל ומשך הניתוח הוא יותר מעשר דקות ופחות מ -10 עד 3 שעות, הרדמה בעמוד השדרה מתאימה. יתר על כן, יש לקחת בחשבון כי אין להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה אם היא גדולה דם הפסדים צפויים במהלך המבצע, מאז המצור של אוהד מערכת העצבים (חלק ממערכת העצבים שאחראי, בין היתר, על התכווצות ה כלי וכך ל המוסטאזיס) מגביר את ההסתברות לסיבוכי דימום. מיד לפני הרדמה בעמוד השדרה, דם לחץ ו לֵב שיעור נמדדים, ופרמטרים אלה מנוטרים לאורך כל ההליך. זה ואחריו מיקום של גישה ורידית ו מנהל של פתרון אלקטרוליט. לצורך הרדמה בעמוד השדרה, ניתן למקם את המטופל במצב רוחבי או בישיבה. חשוב שעמוד השדרה יהיה מעוקל (גבשושית), מכיוון שהדבר מפרק את גופי החוליות ואת התהליכים החוטיים. ראשית, א הרדמה מקומית (הרדמה מקומית) מוחל על לנקב האתר, ואז המרחב התת -עכבישי הוא מקומי. זה נעשה באמצעות טכניקת אובדן ההתנגדות, כאשר הרופא המרדים מונחה על ידי ההתנגדויות האנטומיות בהן נתקלת המחט שלו. למטרה זו, הוא משתמש במזרק מלא נוזל ובוכנתו חלקה. ההתנגדות הגדולה ביותר נוצרת על ידי ligamentum flavum (lat.: פס צהוב). ראשית המחט עוברת את הרצועה, הרופא המרדים מרגיש את ההתנגדות הבאה בעת ניקוב הדורה-ארכנואיד. כעת המחט נמצאת בחלל התת -עכבישי וניתן להזריק את חומר ההרדמה המקומי לחלוטין לאחר בדיקה מנה. יש להימנע מנקבי קעקועים, מכיוון שזה עלול לשחרר נוירוטוקסיות צבעים לחלל ה- CSF. מחקר בבעלי חיים הצליח להדגים תגובות דלקתיות באזור הדורה מאטר או הארכנואיד (עכביש עור; אֶמצַע קרום כתוצאה מכך בין הדורה מאטר (קרום המוח הקשה; המוח החיצוני ביותר) לבין הפיא מאטר). בהתאם לצפיפות חומר ההרדמה המקומית (LA; סוכנים המשמשים להרדמה מקומית), מתבצעת הבחנה:

Isobaric LA: אותו דבר צפיפות כ- CSF (1010 µg/ ml ב 37 ° C כנורא); במקרה זה, הבלוק מתרחב מעט לאחר האחסון.
היפרברי LA: צפיפות גבוה מ-CSF, כלומר: המצור מתפשט כלפי מטה בהתאם לכוח המשיכה (תוספת של גלוקוז).

בהרדמה חד-צדדית (חד-צדדית) בעמוד השדרה, הרדמה מקומית היפר (או היפו) חשופה פתרונות מוזרקים לאט במצב הרוחבי. הליך זה דורש זמן הכנה מעט ארוך יותר ואיטי יותר תחילת פעולה. אולם בתמורה ישנה יציבות המודינמית ויכולת ניידות טובה יותר של המטופל לאחר הניתוח. תחילת ההרדמה היא בדרך כלל מיידית, אך עשויה להימשך עד 10 דקות עד להשפעה. התפשטות ההרדמה המקומית יכולה להיות מושפעת על ידי מיקום החולה ועל ידי לחיצות ושיעול. צורות של הרדמה בעמוד השדרה:

הרדמה בעמוד השדרה בגוש האוכף (מבוצע בישיבה; המטופל נשאר במצב זה כ- 5-6 דקות; LA היפרברי מתפשט כלפי מטה בהתאם לכוח הכבידה)-חסימה של מקטעי עמוד השדרה S1-S5.
הרדמה רציפה בעמוד השדרה - הזרקה של הרדמה מקומית ברציפות ולפי הצורך באמצעות קטטר.
הרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורל (שם נרדף: שילוב של הרדמה בעמוד השדרה-אפידורל (CSE))-הליך המשלב את המהירות המהירה תחילת פעולה של הרדמה בעמוד השדרה עם משך הפעולה הארוך יותר של הרדמה פרידוראלית.

אחרי ניתוח

בחדר ההתאוששות יש לפקח על המטופל באופן רציף מבחינת לחץ דם ו לֵב ציון. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, מיוחד, נוירולוגי ניטור מסומן, מכיוון שבמקרים נדירים קיימת אפשרות לדימום בעמוד השדרה. זה יכול עוֹפֶרֶת לרדיקולר חמור כְּאֵב (כאב לאורך אזורי ההתרסקות של שורשי העצב מן חוט השדרה), גירעונות מוטוריים וחושיים מתקדמים, וכן שלפוחית שתן ביטול תפקוד לקוי ודורש טיפול נוירולוגי מיידי. יש לפקח על החולה כאשפוז וצריך להירגע.

סיבוכים אפשריים

תגובה אנפילקטית (אלרגית מערכתית).
ארכנואידיטיס - זיהום בארכנואיד (עכביש עור).
ברדיקרדיה - האטה בפעילות הלב (קצב לב מתחת ל -60 פעימות לדקה).
לחץ דם ירידה - עקב חסימה סימפטית (חלק זה של מערכת העצבים שומר על לחץ הדם).
תסמונת Cauda equina - שלפוחית שתן הפרעות ריקון, הרדמת עכוז (כשלים רגישים של עצבים ב העצה אזור (הקדוש)), צואה חוסר שליטה, paresis (שיתוק).
דלקת קרום המוח מוגלתית - דלקת קרום המוח חיידקית.
אספטי דלקת קרום המוח - תסמונת עם הופעה חריפה של תסמיני קרום המוח ו חום וספירת תאים מוגברת בנוזל העצבי ללא צמיחה של בקטריה.
שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה המטומה - דימום עם דחיסה של חוט השדרה.
אפידורל מורסה - זיהום במרחב ה peridural עם הצטברות של מוגלה.
תסמונת תת לחץ דם של נוזל מוחי - זה קשור לתסמינים הבאים: כְּאֵב רֹאשׁ מחמיר תוך 15 דקות מישיבה או עמידה ומשתפר בתוך 15 דקות משכיבה; קשור לפחות באחד מהתסמינים הבאים: מנינגיזם (כואב צוואר נוּקְשׁוּת), טינטון (צלצולים באזניים), היפוקוזיס (אובדן שמיעה), פוטופוביה (פוטופוביה), או בחילה (בחילה) המשפיעה על גולגולת עצבים.
היפותרמיה (היפותרמיה)
קפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ), לאחר עמוד השדרה; כאב ראש לאחר עמוד השדרה (PKS).
מיאליטיס (דלקת בחוט השדרה).
הפרעות נגיעות (הפרעות בריקון הטבעי של שלפוחית השתן; מתרחשות בתדירות נמוכה יותר בהרדמה בעמוד השדרה החד צדדית מאשר לאחר חסימה דו -צדדית)
פגיעה בשורש העצב
Paraplegia - שיתוק הרגליים
תגובה לתוספת כלי הדם - טכיקרדיה (דפיקות לב), עלייה ב לחץ דם, הזעה, התרגשות יתר נפשית, כאב ראש.
הפרעות נשימה
סה"כ הרדמה בעמוד השדרה - ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה, עצירת נשימה.
סימפטומים נוירולוגיים חולפים (TNS) - למשל, פלגיות (שיתוק) ופרסטזיות (הפרעות חושיות), כמו גם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמצב.
בחילה (בחילה) ו הקאה.
תגובה Vagovasal - "השחרת העיניים", קריסה.

הרדמה פרידוראלית לעומת עמוד השדרה

ההשפעה של הרדמה בעמוד השדרה היא מהירה וחזקה ביותר, הרדמה פרידוראלית (PDA) דורש זמן חביון מעט ארוך יותר. בפרט, המצור המוטורי עם הרדמה בעמוד השדרה חזק יותר. היתרון כאן הוא איכות הרדמה גבוהה יותר ויכולת שליטה טובה יותר עם כמות הרדמה קטנה יותר. הרדמה פרידוראלית דורש גבוה יותר מנה of חומרי הרדמה מקומיים והוא פחות צפוי בחומרתו עם איכות הרדמה נמוכה יותר. ביישום, פירוש הדבר הוא: הרדמה בעמוד השדרה פופולרית לניתוחים בגלל חסימה מוטורית טובה יותר, אך היא יכולה עוֹפֶרֶת למה שנקרא לאחר עמוד השדרה כאבי ראש. הרדמה Peridural, בשל ההשפעות ארוכות הטווח שלה, משמשת בין היתר לחסימת עצבים רציפה, בין היתר, אשר עשויה להימשך ימים עד שבועות לביצוע.