הרדמה Peridural

פרידורלי הרדמה (PDA) (שם נרדף: הרדמה אפידורלית (EDA); נקרא גם הרדמה בעמוד השדרה) הוא אחד ההליכים של הרדמה אזורית (הרדמת הולכה) ומשמש להפסקת הולכת עירור עצבית באופן זמני. המרחב הנקרא peridural מקיף את הדורה מאטר (קשה קרום) וממוקם ב תעלת עמוד השדרה, שם הוא משתרע ממגמת הפורמן (lat.: פתח גדול) של גולגולת בסיס ל העצה. בתוך המרחב הפרידורלי נמצאים רקמה שומנית, רקמת חיבור, מקלעות ורידים, עורקים ולימפה כלי. פרידורלי הרדמה מתמקד בעיקר ב חוט השדרה ועמוד השדרה עצבים (שורשי עצב המתפצלים מהקטעים האינדיבידואליים של חוט השדרה) ובכך נפתח מגוון רחב של יישומים אפשריים. זה כולל, מעל לכל, כְּאֵב תרפיה במהלך הלידה. כְּאֵב תרפיה במהלך הליכים כירורגיים מהווה אזור אינדיקציה נוסף, וכאן היישומים האפשריים כמעט זהים לאלה של עמוד השדרה הרדמה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • הרדמה להליכים כירורגיים גדולים.
  • טיפול בכאבי גידול כרוניים
  • אבחון של כאב כרוני
  • שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ ניהול כאב: חסימה לטווח ארוך יותר באמצעות צנתר פרידורלי.
  • פוסט טראומטי כְּאֵב טיפול: למשל, לסדרת צלעות שֶׁבֶר על ידי הרדמה פרידוראלית באזור בית החזה.
  • כְּאֵב תרפיה בלידה רגילה בנרתיק.
  • אינדיקציות אחרות כוללות:
    • צפוי אינטובציה קשה
    • חולים שאינם בצום
    • חולים גריאטריים
    • חולים במחלות לב ריאות
    • היפרתרמיה ממאירה, כליות ו כבד מחלה, מחלות שרירים, מחלות מטבוליות.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

  • מחלות נוירולוגיות
  • חוסר הסכמת המטופל
  • זיהום במקום ההזרקה
  • הלם
  • היצרות בעמוד השדרה (היצרות תעלת השדרה)
  • הפרעות בקרישת דם

התווית נגד יחסית

  • חמור אנמנסטי כאבי גב ו / או כְּאֵב רֹאשׁ.
  • מחלות מקומיות של עמוד השדרה: דלקת פרקים (דלקת במפרקים), צניחת דיסק (פריצת דיסק), אוסטאופורוזיס (אובדן עצם), גרורות בעמוד השדרה (גרורות באוזן)
  • אלח דם (הרעלת דם)
  • עיוות חמור בעמוד השדרה
  • Hypovolemia (מחסור בנפח)

לפני הרדמה פרידוראלית

לפני הניתוח, של המטופל היסטוריה רפואית (אנמנזה) נלקח לראשונה. חשוב כאן מידע על אלרגיות לתרופות, במיוחד חומרי הרדמה מקומיים, כמו גם מחלות מערכתיות שיכולות עוֹפֶרֶת לסיבוכים במהלך ההליך (למשל, מחלות לב וכלי דם). לאחר מכן א בדיקה גופנית, פרשנות של תוצאות מעבדה וחינוך מטופלים. זה ואחריו מנהל של רפואה מוקדמת (מתן תרופות לפני הליך רפואי), שבמקרה זה מיועד בעיקר לחרדה (פתרון חרדה).

התהליך

באופן עקרוני ניתן לנקב את המרחב הפרידורלי באתרים רבים. עם זאת, ההליך הבטוח ביותר הוא לנקב קו האמצע של אזור המותניים, מכיוון שהמרחב הפרידורלי משתרע כאן יותר ולכן יש פחות סיכון ל חוט השדרה פציעה. בגלל המיקום דמוי אריחי הגג של התהליכים הסובבים לנקב באזור בית החזה, למשל, קשה מאוד. חזה לנקב משמש בבטן ובבית החזה (חזה) ניתוחים. ההליך יכול להתבצע בישיבה או בחולה בשכיבה. חיטוי ידיים וחיטוי נרחב של אזור הניתוח מבוצעים לפני ההליך. הרופא המרדים לבוש סטרילי כובע ראש, מגן פה סטרילי וכפפות סטריליות. ראשית, על הרופא המטפל להרדים את אתר הניקוב ואז לאתר את החלל הפרידורלי. לצורך זה, טכניקת אובדן ההתנגדות עומדת לרשותו כהליך סטנדרטי. באובדן טכניקת ההתנגדות, הרופא המרדים מונחה על ידי ההתנגדויות האנטומיות שנתקל במחט שלו. הוא משתמש במזרק שממלא נוזלים ובוכנתו חלקה. ההתנגדות הגדולה ביותר נוצרת על ידי הליגמנטום פלבום (lat.: Band yellow). כאשר המחט עוברת את הרצועה, הרופא המרדים יכול לקבוע אם הוא כבר נמצא בחלל הפרידורלי על בסיס ניידות הבוכנה של המזרק. אם זה המקרה, 3-4 מ"ל של בדיקה מנה של הרדמה מקומית ניתן להזריק כדי לשלול ניקוב של הדורה מאטר (קרום מוחי קשה; החיצוני ביותר קרום). לפני שעושים זאת, עם זאת, יש לבדוק על ידי שאיפה (משיכת המזרק) האם א דם נוקב בכלי. אם התרופה נכנסת לזרם הדם, סיבוכים קשים הם התוצאה. המבחן מנה מוזרק בשליטה קפדנית של סימנים חיוניים (פעילות לב וכו '). עכשיו הנותרים מנה ניתן לתת. במהלך ההליך, בנוסף ל- חומרי הרדמה מקומיים, מדכא כלי דם (חומר המשמש להעלאה או לתמיכה דם מוזרק זריקת לחץ), בדרך כלל אפינפרין, (תרופה שיש לה השפעה על כלי הדם), מה שמשפר את החסימה ומפחית את הסיכון לתגובה רעילה לחומרי ההרדמה. אם מנה נמוכה יותר של הרדמה מקומית נבחר, מושגת חסימה חושית, בעוד מינון גבוה יותר מוביל בנוסף לחסימה מוטורית. חומרי הרדמה מקומיים נפוצים בגרמניה הם:

  • Bupivacaine
  • אטיוקאין
  • לידוקאין
  • Mepivacaine
  • פרילוקאין
  • רופיווקאין

האפקט משכך כאבים (אפקט משכך כאבים) מתרחש לאחר 5 עד 10 דקות ונמשך מקסימום 20 עד 30 דקות.

אחרי ניתוח

לאחר הרדמה פרידוראלית, נוירולוגית מיוחדת ניטור מסומן מכיוון שבמקרים נדירים קיימת אפשרות לדימום בעמוד השדרה. זה יכול עוֹפֶרֶת לכאבים חזקים ברדיקולריות (כאב לאורך אזורי ההחדרה של שורשי העצבים מחוט השדרה), גירעונות מוטוריים וחושיים מתקדמים, וכן שלפוחית ​​שתן ביטול תפקוד לקוי ודורש טיפול נוירולוגי מיידי. יש לפקח על המטופל כאשפוז ועליו להקל בזה.

סיבוכים אפשריים

  • תגובה אנפילקטית (אלרגית מערכתית).
  • תסמונת עורק השדרה הקדמי - איסכמיה (פגיעה בזרימת הדם) בחוט השדרה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בעורק השדרה הקדמי.
  • ארכנואידיטיס - זיהום בארכנואיד (עכביש עור).
  • דם ירידת לחץ - בגלל חסימה אוהדת (חלק זה של מערכת העצבים שומר לחץ דם).
  • תסמונת Cauda equina - שלפוחית ​​שתן הפרעות ריקון, הרדמות עכוזים (כשלים רגישים של עצבים ב העצה (קדשת)), צואה חוסר שליטה, שיתוק.
  • דלקת קרום המוח מוגלתית - דלקת קרום המוח חיידקית.
  • המטומה אפידוראלית - דימום לחלל האפידורלי (רווח בין עצמות של גולגולת והדורא מאטר (קשה קרום, הגבול החיצוני של מוֹחַ אל ה גולגולת)).
  • אפידורל מורסה - זיהום בחלל האפידורלי עם היווצרות חלל.
  • צפלגיה (כאב ראש) הערה: אם התרחש ניקוב דוראלי (כאב ראש לאחר דורלי), לא ניתן להמליץ ​​על מנוחה במיטה לאחר ניקור; מנוחה במיטה נוטה יותר להזיק ואין גם ראיות להשלמת נוזלים
  • מיאליטיס - דלקת בחוט השדרה
  • פגיעה בשורש העצב
  • תגובה לתוספת כלי הדם - טכיקרדיה (דופק מהיר), עלייה ב לחץ דם, הזעה, התרגשות יתר נפשית, כְּאֵב רֹאשׁ.
  • תגובה רעילה עם עוויתות כלליות
  • הרדמה מוחלטת בעמוד השדרה או בהריון - ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה, אי ספיקת נשימה
  • תגובת Vagovasal - "השחרה מול העיניים".

הרדמה פרידוראלית לעומת עמוד השדרה

בעוד ההשפעה של הרדמה בעמוד השדרה הוא מהיר וחזק מאוד, הרדמה פרידוראלית דורשת תקופת חביון ארוכה מעט יותר. בפרט, המצור המוטורי עם הרדמה בעמוד השדרה הוא חזק יותר. היתרון כאן הוא איכות גבוהה יותר של הרדמה ושליטה טובה יותר עם כמות הרדמה קטנה יותר. הרדמה Peridural דורשת מינון גבוה יותר של חומרי הרדמה מקומיים והוא פחות צפוי בחומרתו עם איכות הרדמה נמוכה יותר. ביישום, פירוש הדבר הוא: הרדמה בעמוד השדרה פופולרית לניתוחים בגלל חסימה מוטורית טובה יותר, אך היא יכולה עוֹפֶרֶת למה שנקרא לאחר עמוד השדרה כאבי ראש. בגלל השפעתו לטווח הארוך יותר, נעשה שימוש בהרדמה פריאידוראלית, בין היתר, במצור עצבי מתמשך, שניתן לבצע במשך ימים עד שבועות. הערות נוספות

  • סביר יותר להימנע מלידה אינסטרומנטלית או ניתוחית בקרב נשים ראשוניות שקיבלו הרדמה אפידוראלית אם הן מאמצות שכיבה בשלב גירוש הלידה. ההבדל האבסולוטי היה 5.9 אחוזים. פירוש הדבר שאחת מכל 17 נשים יכולה להימנע מלידה אינסטרומנטלית (מ -54.6% ל -50.6%) או מניתוח קיסרי (חתך C, 10.2% עד 8.3%) אם היא יולדת בשכיבה עמדה.