אזורי הרדמה היא תת-התמחות גדולה וחשובה של הרדמה. יחד עם הסתננות הרדמה ו הרדמה על פני השטח, זה חלק מהתחום הגבוה יותר של הרדמה מקומית. אֵזוֹרִי הרדמה נהלים משמשים לחיסול כְּאֵב ובמקרים מסוימים לחסום עצבים מוטוריים (אספקת עצבים למערכת השלד והשרירים). בניגוד ל הרדמה כללית, המטופל נמצא בהכרה במהלך הרדמה אזורית. אם שתי צורות ההרדמה מבוצעות יחד, זה נקרא הרדמה משולבת. נהלים החוסמים ספציפית חוט עצב או צרור עצבים מכונים הרדמת הולכה. אלה כוללים הרדמה בעמוד השדרה והרדמת הולכה היקפית:
חוט השדרה ליד הרדמת הולכה - חסימת שורשי העצבים או מיתרי העצבים ליד חוט השדרה, לדוגמא:
- הרדמה פרידוראלית (PDA) (שם נרדף: הרדמה אפידורלית).
- הרדמה בעמוד השדרה
- הרדמה משולבת של עמוד השדרה / אפידורל
הרדמת הולכה היקפית - חסימה של פריפריה פרטנית עצבים, למשל:
- קצה עליון: בלוק אינטר-סקאלין, בלוק אינפרה-קרבולרי, בלוק בית השחי, עצב אולנרי לַחסוֹם, עצב רדיאלי לַחסוֹם, עצב חציוני חסימה, חסימת עצבים שרירית, ו שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד לַחסוֹם.
- גפיים תחתונות: חסימת פמוראליס, חסימת מקלעת המותן (מקלעת עצבים באזור המותניים), עצב איסכיאדיקוס, עצב אובטורטור, עצב ספני, וכן חסימות באזור כף הרגל.
צורה אחרת של הרדמה אזורית נוצרת על ידי הרדמה אזורית תוך ורידית על פי Bier, בה הרדמה מקומית מוזרק לקשורה שקודם לכן וָרִיד. הליך זה משמש להליכים קלים ב- אַמָה, יד, תחתון רגל ורגל. היבטים מפורטים של הליך זה יוסברו בהמשך הקורס.
אינדיקציות (תחומי יישום)
הרדמה אזורית משמשת לטיפול כְּאֵב בתהליכים כירורגיים קלים וגם גדולים. משתמשים בו בעיקר כאשר הרדמה כללית טומן בחובו סיכונים גבוהים מדי עבור המטופל. זה המקרה עם:
- חולים אלכוהוליים או לא מפוכחים
- חולי נשימה, אלא אם כן הרדמה אזורית משפיעה על דרכי הנשימה
- בנוסף, אם הצורך בהרדמה רציפה באמצעות מערכת צנתרים.
התוויות נגד
התוויות נגד מוחלטות
- חוסר הסכמת המטופל
- אלרגיה לחומרי הרדמה מקומית
- שינויים אנטומיים האוסרים על תקין לנקב.
- דם הפרעות קרישה - הן מצבים גנטיים והן אלו הנגרמים על ידי תרופות.
- ציפייה לגבוהה דם אובדן במהלך הניתוח.
- זיהום (דלקת) באזור הפגוע.
- אלח דם (הרעלת דם)
- הלם ו / או hypovolemia (כֶּרֶך מחסור ב).
התווית נגד יחסית
- Hypovolemia - מחסור בנפח
- משך ניתוח ארוך
- מחלות נוירולוגיות - מסיבות פורנזיות, הרדמה אזורית אינה מתבצעת בחלק מהמקרים, שכן אחרת ניתן לראות בהידרדרות של מחלות אלו בהקשר זה; לדוגמה, טרשת נפוצה.
- חולים שיתופיים קטנים או חרדים.
לפני הרדמה אזורית
לפני הניתוח, של המטופל היסטוריה רפואית (אנמנזה) נלקח לראשונה. חשוב כאן מידע על אלרגיות לתרופות, במיוחד חומרי הרדמה מקומיים, כמו גם מחלות מערכתיות שיכולות עוֹפֶרֶת לסיבוכים במהלך ההליך (למשל, מחלות לב וכלי דם). במהלך נוסף, א בדיקה גופנית, הפרשנות של ערכי מעבדה, וחינוך מטופלים מתקיים. בפרט, יש לבדוק את פרמטרי הקרישה (מהיר, TTP, ספירת טסיות דם) במקרה של כמעט-חוט השדרה הרדמת הולכה. זה ואחריו מנהל של רפואה מוקדמת (מתן תרופות לפני הליך רפואי), שבמקרה זה מיועד בעיקר לחרדה (פתרון חרדה).
התהליך
מספר חומרי הרדמה מקומיים נחשבים להרדמה אזורית, והשימוש בהם אינדיבידואלי. כמה חומרי הרדמה כוללים פרוקאין, טטרקאין, לידוקאין, פרילוקאין, mepivacaine, בופיבקיין, אתידוקאין, ו רופיבקיין. בנוסף ל חומרי הרדמה מקומיים, ווסופרסור, בדרך כלל אדרנליןמוזרקת גם (תרופה שיש לה השפעה על כלי הדם), מה שמשפר את החסימה ומפחית את הסיכון לתגובה רעילה לחומרי ההרדמה. אדרנלין אסור להשתמש בהרדמה של אזורי זרם קצה, למשל באצבעות, מכיוון שאחרת התכווצויות כלי דם עצומות (התכווצויות כלי דם) יכולות לגרום נֶמֶק (הרס רקמות בגלל חוסר דם זְרִימָה). לאחר בחינה מדוקדקת של הצורך, כמו גם את ההחלטה לגבי הצורה ההגיונית ביותר של הרדמה אזורית, לנקב תחילה מכינים את השטח בצורה סטרילית. מיד לפני ההרדמה, לחץ דם ו לֵב שיעור נמדדים. סימנים חיוניים אלה (מדדים המשקפים פונקציות בסיסיות של גוף האדם) מנוטרים לאורך כל ההליך. לאחר מכן הצבת גישה ורידית. בהתאם להבדלים בהליך, הרופא המרדים מאתר את לנקב אתר וחל תחילה הרדמה על פני השטח כדי להפוך את הפנצ'ר ללא כאב עבור המטופל. ה הרדמה מקומית ואז מוחל (במידת הצורך תחת אולטרסאונד הדרכה) וניתן לבצע את ההליך. בהתאם לנוהל, ישנן דרישות אישיות שאינן מוסברות בפירוט כאן. הרדמה אזורית תוך ורידית על פי Bier מתבצעת באופן הבא: ראשית, האיבר הפגוע קשור או עטוף כך שמערכת כלי הדם מתרוקנת. לניתוק אספקת דם נוספת, א לחץ דם שרוול מוחל, מה שמונע את התפשטות הרדמה מקומית לאורך כל ההליך. חומר ההרדמה המקומי, בדרך כלל כזה עם רעילות נמוכה מאוד, מוזרק כעת בצורה היקפית לתוך וָרִיד ביד או בזרוע דרך צינורית ורידים שוכנת לחסרי הדם כלי, ומכאן זה הגיע לרקמה. ההרדמה נכנסת לתוקף לאחר כ 5-10 דקות וניתן לבצע את ההליך. אסור לפתוח את השרוול לפחות 30-45 דקות, אחרת קיים סיכון של שיכרון חושים.
לאחר הניתוח
בהתאם לצורת ההרדמה האזורית, יש לנקוט באמצעי מעקב שונים. מעקב צמוד, במיוחד ניטור של מערכת לב וכלי דם, מומלץ בכל המקרים.
סיבוכים אפשריים
בהתאם לסוג ההרדמה האזורית ולסוגם, הסיבוכים משתנים, לפעמים במידה ניכרת. מסיבה זו, הם מודגשים בצורה עליונה.
- תגובות אלרגיות - להרדמות מקומיות.
- שיכרון המשפיע על מערכת לב וכלי דם - מצד אחד, טכיקרדיה (מירוץ של לֵב; קצב לב מתמשך של יותר מ -100 פעימות לדקה) ו יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) בגלל תוספת של אפינפרין, ומצד שני ברדיקרדיה (האטה של לֵב פעולה; קצב לב מתמשך של פחות מ- 60 פעימות לדקה) ויתר לחץ דם (ירידה בלחץ הדם) עקב חומר ההרדמה המקומי.
- שיכרון המשפיע על המרכז מערכת העצבים - לוגוריאה (דיבור בלתי מרוסן), תסיסה מוטורית, חרדה, אופוריה, עוויתות, נשימה דכאון (דיכוי כונן נשימתי).
- סיבוכים פרוצדורליים - למשל. למשל, פגיעה במבנים הסובבים, וסיבוכים ספציפיים בהתאם למיקום האנטומי.
- בנוסף - תגובה vagovasal ("השחרת העיניים", קריסה).
