טינטון

שֵׁם נִרדָף

רעשים באוזניים, טינטון

הַגדָרָה

טינטון הוא רעש אוזניים חסר כאבים חד-צדדי פתאומי וקבוע, בתדירות ובנפח משתנים.

אפידמיולוגיה מקורות

בגרמניה כ -3 מיליון אנשים סובלים מטינטון. 800,000 מהם סובלים מ רעשי אוזניים עם פגיעה קיצונית בחיי היומיום. כ -270,000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה.

על פי סקר שנערך לאחרונה, 10% מהמבוגרים מתארים לעיתים קרובות סובל מטינטון, אך הוא נעלם תוך 5 דקות. רק 7% מהם פונים לרופא מסיבה זו. טינטון אצל ילדים שכיח במיוחד אם המושפעים כבר סובלים ממחלת אוזניים עם מלווה אובדן שמיעה.

2.7% מהילדים לקויי השמיעה בגילאי 12 עד 18 מדווחים על קולות טינטון קבועים. אין הבדלים בין המינים בקרב מבוגרים. הגיל העיקרי להתפרצות המחלה תואר כגיל 60-80. עם זאת, בשנים האחרונות ניתן לראות מעבר לשנים צעירות יותר.

תסמינים

הראשוני תסמינים של טינטון הם בדרך כלל רעש אוזניים פתאומי באוזן אחת בתדירות שונה. ניתן לתאר את הצלצול באוזניים כחיתול ועל ידי המטופלים המושפעים כחווית שמיעה "לא אמיתית". בגלל החד-צדדי ברובו אובדן שמיעה, סחרחורת אינה נדירה, אך בדרך כלל היא נרגעת תוך מספר שעות בזמן שהצלצול באוזניים נותר.

מתוארים רעשים מסוגים שונים, תדרים ונפחים. הצלילים יכולים להיות שורקים, זמזמים, סיננים, מעוממים או ברורים, יכולים להיות שקטים כל כך עד שהם יכולים להישמע רק בסביבה שקטה מאוד (למשל בזמן שינה) או כל כך חזק שהם גורמים לפגיעה מסיבית בחיי היומיום. בצורות קיצוניות של המחלה, הסימפטומים הנלווים שתוארו לעיל מתרחשים.

סיבות

בין ה סיבות לטינטון שנדונים, מבדילים בין הגורמים לטינטון סובייקטיבי ואובייקטיבי. הטינטון הסובייקטיבי מבוסס על תחושות סובייקטיביות. לכן הצלילים נתפסים רק על ידי האדם המושפע.

סיבות אפשריות לטינטון סובייקטיבי כוללות, למשל, חסימה, פריקה או חסימה של החיצוני תעלת השמע, שעלול לגרום ל"צלצול באוזן ". מה שנקרא חסימות של החיצוני תעלת השמע יכול להיגרם, למשל, מגידולים או גופים זרים באוזן שמפריעים להעברת הצליל. אם רעשי אוזניים מתרחשים בהקשר זה, מדברים על טינטון מוליך.

גורם אפשרי נוסף לטינטון סובייקטיבי יכול להיות נזק לשבלול, שעלול להיגרם, למשל, מטראומה קולית. התוצאה רעשי אוזניים מתוארים כטינטון סנסונאורינלי. ההנחה היא כי זהו הגורם השכיח ביותר לטינטון סובייקטיבי.

נזק למסלול השמיעה המרכזי, כלומר נזק למערכת השמע מוֹחַ, נדונה גם כגורם אפשרי. במקרה זה מדברים על טינטון מרכזי. בכל קבוצות הגורמים שהוזכרו, ההנחה היא כי לגורמים פסיכולוגיים שונים ולחץ יש השפעה על הסימפטומים של טינטון סובייקטיבי, או שלחץ עצמו יכול להיות הגורם לכך.

ניתן לאתר טינטון אובייקטיבי בעזרת איידס. עם טינטון אובייקטיבי, מבדילים בין סיבות "כלי דם" לבין "שרירים". קשרים חריגים בין עורק וכן וָרִיד, מה שמכונה פיסטולות arteriovenous, יכול לגרום לטינטון.

כאן ובמומים אחרים בכלי הדם הגורמים לצלצול באוזניים, אנו מדברים על טינטון כלי הדם. טינטון אובייקטיבי, הנגרם על ידי תנועות אלימות וקצביות של השרירים הפנימיים באוזן, חיך רך or המפרק הזמני, נקרא טינטון מיוגני. יש מדענים שמתארים את הגורמים הנ"ל אלא כגורמים לטינטון ורואים את הסיבה העיקרית בפועל ב מוֹחַ.

הם מניחים כי בשל ה"טריגרים "הנ"ל יש שינויים בקליפת המוח השמיעתית מוֹחַ וכתוצאה מכך לרעשי האוזניים המייסרים. אם ה שער תאים ב האוזן הפנימית נהרסים, למשל בגלל טראומה קולית, הם לא יכולים להעביר מידע לתאי העצב בקליפת השמע. תאי עצב אלה הם כמעט מובטלים ואינם עושים דבר.

לא ניתן להציע למוח את התדרים עליהם הם אחראים, ממש כמו בחיים האמיתיים: במקום בו פחות עבודה נעשית במקום אחד, יש לבצע יותר במקום אחר. במקרה זה, המשמעות היא שתאי העצב הסמוכים חרוצים יותר ומציעים למוח תדירות עודפת. זה עלול לגרום לרעשי אוזניים.

לדברי כמה חוקרים, יכול להיות גם שתאי העצב המובטלים מגיבים יתר על המידה וזה עלול להוביל לרעשי האוזן. מכיוון שרעשי האוזן נתפסים לעיתים קרובות בתחום התדרים בו הגדול ביותר אובדן שמיעה ניתן לגלות, תיאוריה זו יכולה להיות נכונה. בנוסף, חוקרים מסוימים הבחינו כי בחלק מהחולים, אזור מסוים במוח, מה שמכונה קליפת המוח הקדם-חזיתית, הצטמצם לעיתים קרובות.

תפקידו של קליפת המוח הקדם חזיתית הוא לדכא רעשים כמו טינטון. עוד נמצא כי בחלק מהמטופלים נפגעה הקינגולום הקדמי במוח. על הקינגולום הקדמי מוטלת המשימה לשים לב פחות או יותר לגירויים מסוימים.

אם הקינגלום הקדמי מחשיב את הרעש באוזן כמשמעותי, יכול להיות קשה יותר לאדם המושפע להקשיב. בין אם הטינטון נתפס כשלילי, חיובי או ניטראלי עשוי להיות תלוי באמיגדלה, חלק אחר במוח מערכת הלימבית. במקרה של טינטון כרוני, ההנחה היא שגם מה שמכונה טינטון זיכרון מתפתח ב ההיפוקמפוס.

יש מחברים שמניחים כי רעשי האוזניים משאירים מעין עקבות במוח, ומזמינים את תאי העצב לקחת שוב את "מסלול הטינטון". הגורמים, הגורמים והתיאוריות של טינטון ממשיכים להיות דנים במחלוקת רבה. במחקרים שונים נמצא קשר בין לחץ לטינטון.

עם זאת, לחץ אינו מוביל בהכרח לטינטון. רק כאשר הלחץ נתפס כמלחיץ הוא יכול לגרום לרעשים לא נעימים באוזן. סוג זה של לחץ נקרא מצוקה.

גורמי לחץ, הנקראים גם גורמי לחץ, הם כולם גירויים הגורמים ללחץ ומניעים את הסתגלות הגוף. טינטון יכול להיות גורם מתח כזה. לעתים קרובות, הטינטון הוא אינטנסיבי וחזק יותר כאשר האדם נמצא במתח.

עד כמה הטינטון או הלחץ המנוסה נתפסים כנטל משתנים מאדם לאדם. מחקרים מצאו קשרים בין חוסר יציבות פסיכולוגית, ניהול מתח וטינטון. אורח חיים בריא בשילוב עם אסטרטגיות לניהול מתחים הראו השפעה חיובית על הטינטון.

ניתן היה לראות כי אצל אנשים בריאים פיזית ונפשית, שבהם טינטון הופעל על ידי לחץ, הוא נעלם שוב לאחר ששלב הלחץ הסתיים. מחברים מסוימים מניחים כי טינטון יכול להיגרם גם בגלל לחץ חמצוני וחנקתי. משמעות הדבר היא כי ההנחה היא כי רדיקלים חופשיים של חמצן ותרכובות חנקן בגוף מובילים לפגיעה בתאים ויכולים, בין היתר, לעורר טינטון.

האם סוג זה של מתח תורם להתפתחות טינטון נדון במחלוקת. עם זאת, מכיוון שהמצוקה הנ"ל יכולה לעורר או להחמיר טינטון, נראה כי ניהול לחץ פרטני בטינטון בכל מקרה מועיל והגיוני. עדיין לא ברור באיזו מידה ותדירות בפועל עמוד השדרה הצווארי ומפרק הלסת קשורים לטינטון.

מתוארים שלושה מנגנונים העלולים לגרום לטינטון על בסיס מחלת עמוד השדרה הצווארי: החל מהעצב, החל מהשריר או דרך הפרעות במחזור הדם. הגורמים לטינטון שמקורם בעמוד השדרה הצווארי כולל חסימות, תקלות, צליפת שוט פציעות וטיפול כירופרקטי שגוי או מחוספס מדי. אם טינטון נגרם על ידי מחלת עמוד שדרה צוואר הרחם, זה בדרך כלל מופיע בצד אחד.

לעתים קרובות זה נשמע כצליל זמזום עמוק או שריקה כאשר ה- ראש הופך. בנוסף, טינטון הנגרם כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה הצווארי יכול לגרום לסחרחורת והפרעות שמיעה. חשוב אז כי עמוד השדרה יאובחן באופן ספציפי על ידי מומחה אורטופדי ושיש שיתוף פעולה בין האדם שנפגע, רופא אף אוזן גרון והמומחה האורטופדי.

הקשר בין טינטון לצריכת אלכוהול טרם נחקר באופן מדעי לחלוטין. מומלץ להימנע מאלכוהול במקרה של טינטון חריף. ישנם מחקרים בהם נצפה כי צריכת אלכוהול יכולה להעצים את הטינטון ואף לעורר אותו. יש חשד לקשר, מכיוון שלאלכוהול יש השפעה ישירה על המוח והמוח ממלא תפקיד גם בהתפתחות טינטון מרכזי סובייקטיבי.

חלק מהסובלים דיווחו על ירידה בטווח הקצר ברעש האוזניים לאחר צריכת אלכוהול. יש חשד שזה יכול להיות בגלל טווח קצר הַרפָּיָה. עם זאת, מכיוון שההשפעות הרעילות לטווח הארוך יותר של אלכוהול ידועות, מומלץ מאוד לצרוך אותו באופן קבוע או בכמויות גדולות יותר.

חלק חשוב בתהליך האבחון הוא ראיון המטופל (אנמנזה), אשר צריך לכלול כמה זמן הסימפטומים נמשכים (הבחנה בין חריפה, תת חריפה וכרונית), האם הרעש באוזן כה שקט עד כי ניתן להסוות אותו על ידי רעש סביבתי, בין אם יש ירידה בשמיעה נוספת באוזן הפגועה או באוזן השנייה, בין אם הרעש באוזן מושפע מהשפעות פסיכולוגיות או מתח גופני, בין אם הרעש משתנה בגוף שונה או ראש עמדות, האם ניתן לשנות את סוג הטינטון על ידי משקאות או אוכל מסוימים והאם ישנן מחלות נלוות כגון מחלות לב וכלי דם, טרשת עורקים, הפרעות מטבוליות. יתר על כן, יש לשאול את המטופל איזו תרופה הוא נוטל. ישנן תרופות שונות, בעלות השפעה מזיקה לאוזן ועלולות לגרום גם לתלונות דמויי טינטון.

על פי היבטים אלה, ניתן להבחין בין טינטון תכוף מסיבה לא ידועה לבין טינטון הנגרם על ידי תרופות, מחלות מטבוליות ומחלות של מערכת הדם. לאחר חקירת המטופל יש לבצע בדיקות מתאימות למטופל באופן אינדיבידואלי ולא על פי תכנית קפדנית. יש בחירה בבדיקה רפואית אף אוזן גרון של האוזן כולל עור התוף ו nasopharyngoscopy (בדיקה והשתקפות של nasopharynx) ובדיקת patency הצינור.

מנקודת מבט של רפואה פנימית, ה עורק הצוואר יש להקשיב לסטטוסקופ (מבוקר) או מה שנקרא סונוגרפיה של דופלר צריך להתבצע כדי לשלול שינויים טרשת עורקים וקשורים הפרעות במחזור הדם. אודימטריה קולית עם איתור סף אי הנוחות (הנקודה בה שמיעת צליל רגיל כואבת), קביעת עוצמת צליל הטינטון וכן קביעת סוג הצליל והתדר, קביעת מה שמכונה רמת מיסוך (איזה צליל חייב להיות מיושם מבחוץ כדי שהמטופל לא יתפוס עוד את צליל הטינטון שלו), בחינת ה עור התוף ורפלקס stapedius ביחס לפעילות נשימה, גזע המוח אודיומטריה, בדיקה עצבית של עצב שיווי המשקל, בדיקת היציבה ועמוד השדרה (כדי לראות אם עיוותים בעמוד השדרה עלול להשפיע על כלי או עצב באופן שהאוזן תהיה מספקת) ובדיקת שיניים יש לבצע מכשירי ליסוק בכל מטופל עם טינטון. אלמנטים של בחינה אלה, המהווים חלק מהאבחון הבסיסי, יכולים להתבצע בבדיקות נוספות במקרים בודדים.

אם יש חשד לגידול, מה שמוביל לפגיעה בעצב השמיעה עם טינטון שנוצר, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). על מנת להוציא מחלות או זיהומים אוטואימוניים מסוימים, מקביל דם ניתן לבצע ספירת המטופל. ה דם יש לבחון האם: מחלת ליים, HIV /איידס, עַגֶבֶת, גורמים ראומטואידים, ספציפיים לרקמות נוגדנים, דם סוכר, שומנים בדם, כבד אנזימים ובלוטת התריס הורמונים.

במקרה של חשד למעורבות המרכז מערכת העצבים, יש לבצע אבחון CSF (ניתוח נוזלי מוח השדרה). בנוסף לבדיקה הפנימית של כלי, יש לשקול גם מרכיב פסיכולוגי בטינטון ולבחון אבחון פסיכוסומטי מקביל על ידי פסיכיאטר. אבחון טינטון הוא משימה רב תחומית שיכולה להעסיק מומחים לטיפולי אף אוזן גרון, רופאים פנימיים, רופאי שיניים, נוירולוגים ופסיכולוגים.

שאלון שנמצא בשימוש תכוף פותח על ידי גובל והילר. הוא מכיל 51 שאלות שנשאלות למטופל ואשר נבדקות לאחר מכן. השאלות שנשאלו מחולקות למאזניים הנקראים כדלקמן: ליקוי רגשי, ליקוי קוגניטיבי, חדירת טינטון, בעיות שמיעה, הפרעות שינה, הפרעות גופניות סומטיות. בהתאם לתשובות לשאלות ניתן לבצע סיווג של טינטון.