ספיגה לאחר כריתת מעיים קטנה: סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים החשובים ביותר שעשויים לתרום מכריתת מעי דק (כריתת מעי דק חלקי):

מערכת הנשימה (J00-J99)

  • דלקת ריאות (דלקת ריאות)

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E99).

  • תת תזונה (תת תזונה)

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • זיהומים

מערכת הדם (I00-I99)

פֶּה, הוושט (מקטרת מזון), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • דימום, לא מוגדר
  • דיסביוזה (חוסר איזון של פלורת מעיים).
  • תסמונת המעי הקצר (ראה להלן)
  • בקע חתך - בקע בקיר הבטן באזור הצלקת הניתוחית.

עוד

  • היצרות אנסטומטית - היצרות התפר המחבר.
  • אי ספיקה בתפר - חוסר יכולת של התפר להתאים את הרקמות.
  • הפרעות בריפוי פצעים

כאשר מעי דק מבוגרים נבדקים עד 50%, עדיין ניתן לעמוד בדרישות האנרגיה, התזונה והחומרים החיוניים, כך שאין ספיגה ("עניים קליטהתוצאות) - בתנאי שה- תריסריון (תריסריון), שלפוחית ​​השתן (המעי הגס) והמסתם האילאכי-סקאלי דמוי המסתם (המסתם בצומת בין מעי גס והנספח) נשמרים. בנסיבות אלה, ניתן לפצות על אובדן כושר הספיגה באמצעות יכולת הרזרבה הניכרת של מעי דק - על ידי הסתגלות (הסתגלות) של שאר המעי. ההסתגלות מתאפשרת על ידי פעילות אנזימים מוגברת ב רירית של מעי דק ולהגדיל את גודל בליטות הרירית (villi) כמו גם את הפגיעות הריריות (קריפטים). עם זאת, ככל שמידת הכריתה עולה, שטח הספיגה פוחת, ואיתו גם הכיסוי של חומר מזין וחיוני, אנרגיה, ו מַיִם דרישות. אם מסירים יותר מ -50% מהמעי הדק, קליטה של חומרים מזינים חיוניים וחומרים חיוניים נפגעת. כריתה מעל 75% מהאורך הכולל מביאה לחוסר ספיגה ניכר תת תזונה (תת תזונה). ניצול חסר של:

תסמינים קליניים, קליטה חומרים מזינים וחומרים חיוניים ותסמיני המחסור הנובעים מכך, בנוסף לאורך המעי שנותר, תלויים במידה רבה בשמירה על שק האשכים, הג'יז'ונום או המסתם האיליקאלי. אם הסרה חלקית או מוחלטת של מעי גס מתרחשת במקביל לכריתה של המעי הדק, הספיגה עלולה להיפגע משמעותית והתסמינים עלולים להחמיר.

כריתה של המעי הגס הסופי

החלק התחתון של המעי הדק - המעי הגס (scimitar), המעי הגס הוא האתר של B12 ויטמין קליטה ו מָרָה ספיגה חוזרת של מלח. ויטמין B12 ו מָרָה מלחים כפופים למעי-כבד (אנטרוהפטי) תפוצה. זה חיוני להסדרה של B12 ויטמין כמו גם מָרָה חומצה לאזן.

השלכות - כריתה של המעי הגס הסופי

לאחר כריתה כירורגית של המעי הגס הסופי - כ- 100 ס"מ - זרימה אנטרוהפטית נקטע. כתוצאה, ספיגת ויטמין B12 נפגעת - מחסור בוויטמין B12 - וכמויות מרה לא פיזיולוגיות מלחים לעבור אל מעי גס בגלל היעדר ספיגה מחדש. שם הם מגבירים את גלי הכיווץ של השרירים החלקים (פריסטלטיקה) ומפחיתים את הספיגה מחדש של מַיִם. בדרך זו, ה חומצות מרה לגרום לכלולוגית שלשול (שלשול) עם אובדן נוזלים גבוה, אלקטרוליטים, ומסיסים במים ויטמינים. המרה מלחים בסופו של דבר מופרשים בצואה. ה כבד אינו מסוגל לפצות על אובדן חומצות מרה על ידי הגברת הסינתזה, וכתוצאה מכך ירידה במלח המרה ריכוז בנוזל המרה. כתוצאה מהאובדן, מלחי מרה אינם זמינים עוד ליצירת מישל. המיקרלר הקריטי ריכוז מוביל לניצול מופחת של שומן תזונתי ומסיס בשומן ויטמינים A, D, E ו- K. מכיוון שלא ניתן לספוג מספיק שומנים תזונתיים, השומנים הלא נספגים ומוצרי השומנים השומניים מגיעים לחלקים עמוקים יותר של המעי. שם הם מאיצים את מעבר המעיים על ידי גירוי פריסטלטיקה ולבסוף - כתוצאה מהעלייה בהפרשת השומן בצואה (סטטוריאה; צואה שומנית חולנית). על ידי קידום גם גלי התכווצות ועיכוב ספיגת מים מחדש מהמעי, מלחי המרה במעי הגס מחמירים את השומן שלשול איבוד שומן מוגבר דרך הצואה מביא גם לאיבודים מוגברים של ויטמינים A, D, E ו- K מסיסים בשומן, כמו גם חיוניים. חומצות שומן. תלוי במידת הפרעת ספיגת השומן, אנרגיה שלילית לאזן מתרחשת, וכתוצאה מכך ירידה במשקל [4.2]. ה חומצות מרה מיוצר בקשירת המעי הגס סידן, כתוצאה מכך המינרל החיוני מופרש יותר ויותר יחד עם המרה חומצות. סִידָן ליקויים יכולים להתפתח במהירות כתוצאה מכך. היפוקלצמיה (מחסור בסידן) מועדפת גם על ידי חסרי הספיגה חומצות שומן, מכיוון שאלו משולבים עם סידן ליצירת סבוני סידן בלתי מסיסים ובכך מעכבים את ספיגת הסידן. יתר על כן, אובדן חומצת המרה מקדם את הפרשת חומצה אוקסלית בשתן (היפרוקסאלוריה) ובכך מעלה את הסיכון ל כליה היווצרות אבן. לכן חולים עם כריתה של כריתת המין צריכים להימנע ממאכלים המכילים חומצה אוקסלית, כגון סלק, פטרוזיליה, רוּבּרָבָה, תרד, מנגולד וכן אגוזים. גורם לחומצה אוקסלית מוגברת - אוקסאלוריה:

  • כמויות גבוהות של גליצין נכנסות למעי הגס עם מלחי מרה, שם הוא הופך לגליאוקסלט על ידי בקטריה. גליוקסלט הופך לחומצה אוקסלית לאחר ספיגה בכבד
  • ריכוז מלח מרה גבוה במעי הגס מגביר את חדירות הרירית ליוני אוקסלט
  • מלח מרה נמוך ריכוז מעכב את ספיגת השומן חומצות, המאפשר לחומצות שומן להתאחד עם סידן ליצירת סבוני סידן בלתי מסיסים. לפיכך, חומצה אוקסלית כבר לא יכולה להיות קשורה לסידן ליצירת סידן אוקסלט, וכתוצאה מכך ספיגה מוגברת של חומצה אוקסלית חופשית הנבלעת מהמזון והפרשה בשתן.

כריתה של המסתם ileocecal

המסתם ileocecal והמעי הגס משמשים לייצוב מים ואלקטרוליטים לאזן, להפחית שלשול, ולייעל את צרכי האנרגיה. למסתם האיילוצקלי יש גם תפקיד למנוע את ריפלוקס של תוכן המעי מהמעי הגס, שמאוכלס בכבדות עם בקטריה, אל המעי הדק, הדל בחיידקים. כשל נרחב במסתם האיילוצקלי עלול לגרום לצמיחת חיידקים במעי הדק, כמו בקטריה להיכנס למעי הדק ללא חסימה עם ריפלוקס של תוכן המעי מהמעי הגס. האנטיגנים הסלולריים מסוגלים להמיר מרה ראשונית חומצות לחומצות מרה משניות במעי הגס. לכן חומצות המרה הראשוניות אינן זמינות יותר ליצירת מישל, ומונעות את ספיגת השומנים במעי. ריכוזים גבוהים של חומצות מרה משניות מגדילים, בתורם, את הסיכון ל סרטן על ידי מנגנונים תומכים המקדמים התפתחות גידול. יתר על כן, השימוש בוויטמין B12, פחמימות כמו גם חלבונים (חלבון) נפגע, מכיוון שחיידקים מוציאים כמויות גבוהות של חומרים חיוניים אלה מה- דיאטה לצרכיהם שלהם. בגלל זה, חסרים בוויטמין B12 אינם נדירים בחולים עם שסתומים ileocecal נעדרים. בנוסף, מסופק לגוף בצורה מספקת פחמימות ו חלבונים. הצטברות מוגברת של חיידקים ורעלים חיידקיים במעי הדק פוגעת ב רירית של המעי הדק. כתוצאה מהשינויים הדלקתיים ברירית כמו גם בגידולים, מתרחשת ספיגה של חומרים מזינים וחומרים חיוניים. בפרט, חומצות שומן חיוניות, ויטמינים מסיסים בשומן, ויטמין C, סידן, מגנזיום, ברזל, ו אבץ אינם נספגים מספיק [4.2]. יתר על כן, הפגיעה במעי רירית מוביל לאיבוד מוגבר של חלבון המעי, כיוון שדליפת פלזמה חלבונים דרך רירית המעי לחלקו הפנימי של המעי עולה על קצב היווצרות החלבון (אלבום) - תסמונת אובדן החלבון המעי. ירידה בחלבוני פלזמה במחזור מלווה בדרך כלל בחומרה מחסור בחלבון. בנוסף, אובדן מוגבר של חלבון המעי מוביל לירידה בלחץ האונקוטי וכך - בהתאם למידת הירידה בריכוז חלבוני הפלזמה (היפופרוטאינמיה) - להיווצרות בצקת. מואץ [4.2]. כתוצאה מכך, חומרים מזינים וחומרים חיוניים אינם יכולים להיספג או להתפרק במידה מספקת על ידי הקרום הרירי של המעי הגס - הגברה של שלשול אוסמוטי. נוזלים ו אלקטרוליטים, כגון סידן, מגנזיום, אשלגן ו נתרן, הולכים לאיבוד בכמויות גבוהות עם השלשול [4.2]. אנשים שעברו הסרה כירורגית של המעי הגס הסופי או המסתם האילאואקאלי חסרים לעיתים קרובות אנרגיה וחומרים מזינים חיוניים וחומרי תזונה חיוניים בגלל הפרעות הספיגה ואובדן מוגבר דרך הצואה.

חשיבות המעי הגס

המעי הגס (המעי הגס) בעל תפקוד מלא ממלא תפקיד חיוני בתסמונת המעי הקצר. למרות מעט מאוד אורכו הנותר של המעי הדק, המעי הגס יכול לסייע בשמירה על איזון האנרגיה. בנוסף לספיגת אלקטרוליטים ומים, למעי הגס יכולת להמיר פחמימות לא משמש את שאר המעי, כמו גם סיבים תזונתיים, לחומצות שומן קצרות שרשרת, כגון n- בוטיראט, אצטט ופרופיונאט, באמצעות פירוק חיידקי. אלה נספגים במהירות וכמעט לחלוטין ברירית המעי הגס. לחומצות שומן קצרות שרשרת חשיבות ניכרת לתפקוד רירית המעי הגס. הם משמשים מצעים המספקים אנרגיה למיקרופלורה של רירית המעי הגס [4.2]. בוטיראט הוא ספק האנרגיה החשוב ביותר של תאי הרירית. יחד עם פרופיונאט, בוטיראט ממריץ היווצרות תאים חדשים פיזיולוגיים בקריפטות המעי הגס ושומר על פעילות החיידק אנזימים וכך התהליכים הפונקציונליים במעי הגס. צריכה גבוהה של סיבים תזונתיים ובכך מבטיח תוכן גבוה של חומצות שומן קצרות שרשרת במעי הגס. ההורדה וכתוצאה מכך של ערך ה- pH מונעת התיישבות של פתוגניים חיידקים [4.1]. לעומת זאת, ערך pH גבוה בתוך המעי מקדם המרה של חומצות מרה ראשוניות לשניות מרה. ריכוזים גבוהים של חומצות מרה משניות מגדילים בתורם את הסיכון ללקות ב סרטן המעי הגס על ידי מנגנונים תומכים המקדמים התפתחות גידול. יתר על כן, חומצות שומן מעודדות ספיגה של נתרן כלוריד ומים במעי הגס. כתוצאה מחומצת השומן המצורפת, נתרן כלוריד וספיגת מים מחדש, מומסים - פעילים באופן אוסמוטי מולקולות, כגון מלחים מומסים ו גלוקוז - מוסרים יותר ויותר מחלקו הפנימי של המעי. בדרך זו, הנטייה לשלשול מצטמצמת משמעותית בתנאי שמעי גס שלם מאפשר ספיגה חוזרת של חומצות המרה.

תוצאות של כריתה חלקית ומוחלטת של המעי הגס, בהתאמה

עם זאת, כאשר המעי הגס מתבצע כריתה חלקית או מוחלטת בשילוב עם כריתת מעי דק, יכולת המילואים הגבוהה של המעי הגס לספיגת מים ואלקטרוליטים הולכת לאיבוד. לבסוף, המעי הגס (הסרת המעי הגס) מוביל לשלשול שקשה לשלוט בו מבחינה טיפולית. באופן דומה, גם פחמימות סיבים תזונתיים לא ניתן לספוג בהיעדר הצואה ואובד יותר ויותר בצואה - התפתחות שלשול אוסמוטי. כתוצאה מכך, מאזן האנרגיה ובכך המצב התזונתי של המטופלים מחמיר במידה ניכרת. אובדן המסתם ileocecal הקשורים colectomy מאיץ עוד יותר את המעיים הדקים

כריתה של הג'חונום

בהשוואה לאילאום הסופי, המסתם האיליקואלי והמעי הגס, לכריתה הניתוחית של הג'חונום (המעי הריק) אין חשיבות רבה מכיוון שספיגת חומרים מזינים וחומרים חיוניים מטופלת על ידי המעי הגס הטרמינלי [4.2].