פסוריאזיס: תסמינים, גורמים

סקירה קצרה

• תסמינים: מוגדרים בצורה חדה, אזורים אדומים בעור מכוסים בקשקשים כסופים, גירוד חמור
• גורמים וגורמי סיכון: נטייה גנטית, תגובה אוטואימונית בעור, גורמים להישנות אפשריים הם מתח, זיהומים, שינויים הורמונליים, גירוי ונזקים בעור
• אבחון: בדיקה גופנית, דגימת עור במידת הצורך
• טיפול: טיפול תרופתי, למשל משחות וקרמים אנטי דלקתיים עם אוריאה וחומצה סליצילית, אימונומודולטורים, מעכבי TNF-alpha, מעכבי אינטרלויקין וטכניקות הרפיה
• התקדמות ופרוגנוזה: פסוריאזיס לא ניתן לריפוי. ניתן להפחית משמעותית את מספר, משך וחומרת ההתלקחויות עם טיפול נכון; חופש מוחלט מתסמינים הוא נדיר
• מניעה: הפחתת מתח, שינוי תזונה, הימנעות מאלכוהול וניקוטין

מהי פסוריאזיס?

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית ולא מדבקת. זה כמעט תמיד כרוני עם מהלך חוזר. סימן אופייני הוא קשקשים חמורים של העור.

איך מתחיל פסוריאזיס?

במראה, אזורי העור הפגועים הם לפעמים קטנים ונקודתיים, אבל לפעמים גדולים יותר. לעתים קרובות הם גם מאוד מגרדים. לעיתים מופיעה פסוריאזיס גם ללא גירוד.

קל לגרד קשקשים שטחיים. הקשקשים העמוקים יותר, לעומת זאת, יושבים בצורה יציבה יותר על שכבת עור צעירה ודקה. אם שכבת קשקשים זו מוסרת, מופיעים שטפי דם קטנים בעור נקודתי (תופעה מדויקת).

הפלאק נוטים להופיע באזורים הבאים בגוף:

• מרפקים
• ברכיים
• אזור העצה
• ראש שעיר
• הישבן וקפל העכוז
• אזור מאחורי האוזניים
• אזור הטבור

במקרים מסוימים, כפות הרגליים וכפות הרגליים, הידיים, האצבעות וקצות האצבעות מושפעות. פסוריאזיס מופיעה גם בפנים, למשל על האף, המצח, הפה או העיניים והעפעפיים.

אצל חלק מהסובלים, פסוריאזיס מופיעה גם באזור איברי המין: אצל נשים ב-mons pubis ובנרתיק, אצל גברים פסוריאזיס מופיעה באיברי המין כגון הפין, העטרה או שק האשכים.

במקרים חמורים, השינויים בעור המודלק אינם מוגבלים לאזורים מסוימים, אלא משתרעים על פני שטחים נרחבים בעור הגוף.

צורות מיוחדות של פסוריאזיס

בנוסף לפסוריאזיס וולגריס, ישנן צורות רבות אחרות של פסוריאזיס הגורמות לתסמינים שונים. החשובים שבהם מוסברים להלן:

פסוריאזיס גוטאטה

לאחר שהתגברו על הזיהום, הוא בדרך כלל נסוג - או הופך לפסוריאזיס וולגריס כרונית. במקרה זה, הטלאים בדרך כלל אינם רבים, אלא גדולים יותר. הם מופיעים בעיקר על תא המטען, הידיים והרגליים.

פסוריאזיס מתפרץ-אקסנטמטי

פסוריאזיס מתפרץ-אקסנטמטי הוא סוג של פסוריאזיס גוטאטי. היא גם מופיעה בעיקר לאחר זיהומים, אך גם מופיעה כצורה ראשונה של מחלה חדשה (ביטוי ראשוני) עם פסוריאזיס.

תוך מספר שבועות מופיעים מוקדים קטנים, לעתים קרובות מאוד מגרדים באזורים בגוף שבהם לא מופיעה "פסוריאזיס רגילה" (פסוריאזיס וולגריס). פסוריאזיס מתפרץ-אקסנטמטי מרפא מעצמו או הופך לכרוני.

פסוריאזיס exudativa

פסוריאזיס exudativa היא צורה דלקתית מאוד של פסוריאזיס. זה מתחיל בדרך כלל עם תסמינים של פסוריאזיס מתפרץ-אקסנטמטי. האזורים הפגועים אז הופכים אדומים מאוד ובהמשך מפתחים "תפר" דלקתי. הפרשות פצעים מגיעות אל פני השטח, מכסות את נגעי הפסוריאזיס בצורה של קרום צהבהב.

פסוריאזיס פוסטולרי

אריתרודרמה פסוריאטית

אריתרודרמה פסוריאטית היא צורה נדירה של פסוריאזיס שבה העור כולו הופך לאדום ומתעבה. זה הופך אותו לקשיח יותר ומדי פעם נקרע מעל המפרקים, ויוצר מה שנקרא סדקים. קנה המידה פחות בולט בצורה זו. בשל דלקת העור הנרחבת, חולים לרוב מפתחים תסמינים כלליים כמו חום, עייפות ותחושת מחלה.

אריתרודרמה פסוריאטית מתרחשת בדרך כלל לאחר קרינת UV חזקה, טיפול מקומי אגרסיבי או מחלה ויראלית או חיידקית.

פסוריאזיס אינברסה

פסוריאזיס אינברסה מופיעה בעיקר באזורים בגוף שבהם משטחי העור מתחככים זה בזה, למשל מתחת לבתי השחי או השדיים, בקפלי הבטן והפי הטבעת בישבן ובחלק האחורי של הברכיים. במקרה של פסוריאזיס אינברסה, ציפוי הקשקשים חסר כיוון שהוא מנותק על ידי חיכוך העור.

פסוריאזיס בקרקפת

ברוב החולים, פסוריאזיס משפיעה גם על הקרקפת. השלטים משתרעים לרוב מעבר לקו השיער ונראים בבירור על המצח או הצוואר. זה מטריד במיוחד עבור אלה שנפגעו, מכיוון שקשה להסתיר את השינויים בעור כאן.

ניתן לקרוא עוד על צורת פסוריאזיס זו במאמר פסוריאזיס – קרקפת.

דלקת מפרקים פסוריאטית

תוכל למצוא מידע מפורט יותר על צורה זו של פסוריאזיס במאמר דלקת מפרקים פסוריאטית.

פסוריאזיס ציפורניים

פסוריאזיס משפיעה לרוב גם על ציפורני הידיים והרגליים. ברוב המקרים, לא רק ציפורן אחת מושפעת, אלא כמה. דפוסי כתמים אופייניים שונים על הציפורניים אופייניים. הציפורניים גם מאבדות לעתים קרובות את כוחן - הן הופכות לנקבוביות או אפילו מתפוררות.

תוכל למצוא מידע נוסף על היבט מסוים זה של פסוריאזיס בטקסט Nail psoriasis.

פסוריאזיס אצל תינוקות וילדים

הסימנים של פסוריאזיס בילדים לפעמים שונים מאלה של מבוגרים. לדוגמה, ילדים קטנים מראים לעתים קרובות רק כתמים קטנים על הפנים ובצדדים המכופפים של המפרקים. אצל תינוקות עם פסוריאזיס ישנה פריחה באזור החיתול ובאזור המפשעה.

אינדיקציה אפשרית לפסוריאזיס היא שמוצרי הטיפוח והטיפולים האופייניים לדלקת עור חיתולים אינם משפרים את התמונה הקלינית.

מה הסיבה לפסוריאזיס?

הסיבה המדויקת לפסוריאזיס (פסוריאזיס וולגריס) עדיין לא ברורה. עם זאת, הרופאים מודעים כיום לגורמים שונים שמשחקים תפקיד בהתפתחות המחלה.

נטייה גנטית

מערכת חיסון לא מכוונת

השחקן המרכזי בהתפרצות המחלה הוא מערכת החיסון. תאי החיסון מגיבים להתפרצות פסוריאזיס כפי שהיו מגיבים לפציעה בעור: הם מעוררים תגובות דלקתיות בעור ומאיצים תהליכי חידוש העור. זו הסיבה שמספר מוגזם של תאי עור חדשים נוצר כל הזמן. בדרך כלל, האפידרמיס מתחדש בתוך ארבעה שבועות. בחולים עם פסוריאזיס, זה לוקח שלושה עד ארבעה ימים.

מעוררי פסוריאזיס

יש מגוון שלם של גורמים המעוררים פסוריאזיס או מעוררים התלקחות חדשה:

זיהומים

בזמן זיהום, המערכת החיסונית לא רק פונה נגד הפתוגנים, אלא גם נגד העור הבריא. באופן עקרוני, יתכן שכל זיהום יגרום להתלקחות פסוריאזיס – למשל זיהום בסטרפטוקוקים (חיידקים הגורמים בין היתר לדלקת ריאות ודלקות בדרכי השתן), חצבת, זיהום דמוי שפעת, זיהום ב-HIV או דלקת כרונית.

לחץ

בחלק מחולי הפסוריאזיס המחלה מתפרצת בזמנים של מתח רגשי גדול, למשל לאחר מוות של קרובי משפחה, לחץ בבית הספר או אובדן עבודה.

שינויים הורמונליים

פגיעות בעור

חתכים ושפשופים, כוויות ואפילו כוויות שמש מעוררים לפעמים התלקחות.

גירוי מכני

שריטות, לחץ, למשל מחגורה הדוקה או לבוש שפשוף, הם טריגרים אפשריים נוספים.

תרופות

חלק מהתרופות ידועות גם כמעוררות התלקחות פסוריאזיס במקרים מסוימים. אלה כוללים, בין היתר:

• תרופות להורדת לחץ דם (מעכבי ACE, חוסמי בטא)
• תרופות להורדת כולסטרול (סטטינים)
• משככי כאבים (ASS, איבופרופן, דיקלופנק)
• אינטרפרון
• תרופות נגד מלריה וראומטיזם
• כמה אנטיביוטיקה (למשל טטרציקלינים)

כיצד מאבחנים פסוריאזיס?

הרופא מזהה פסוריאזיס לפי השינויים האופייניים בעור המתרחשים בדרך כלל באזורים אופייניים בגוף כמו המרפקים, הברכיים, קפלי העכוז וראש שעיר.

בדיקת עור פשוטה מספקת אינדיקציה ברורה: אופייני לפסוריאזיס שדימום עור נקודתי מתרחש כאשר מסירים את שכבת הקשקשים האחרונה מאזור פגוע.

גם הציפורניים משתנות לעיתים קרובות עם פסוריאזיס: הן כתומות, צהבהבות ושבירות. שינויים כאלה בציפורניים מחזקים את החשד לפסוריאזיס.

אם האבחנה אינה ברורה, הרופא ייקח דגימת עור (ביופסיה) כדי לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים. אלו כוללים

• מחלות פטרייתיות
• חזזית עור
• עַגֶבֶת
• נוירודרמטיטיס

כיצד מטפלים בפסוריאזיס?

כרגע אין תרופה לפסוריאזיס. עם זאת, ניתן להפחית באופן משמעותי את חומרת ומספר ההתלקחויות עם גישות טיפול כגון תרופות או טכניקות הרפיה.

רוצים לדעת עוד על אפשרויות הטיפול בפסוריאזיס? אז קראו את המאמר פסוריאזיס – טיפול!

כיצד מתקדמת הפסוריאזיס?

פסוריאזיס מופיעה בכל גיל. עם זאת, לעתים קרובות הוא פורץ לראשונה בבגרות הצעירה.

המחלה כרגע חשוכת מרפא. זה מתקדם בשלבים, כלומר תקופות נטולות סימפטומים יחסית מתחלפות עם שלבים של תסמיני פסוריאזיס חמורים. בחלק מהחולים התסמינים נעלמים לחלוטין למשך זמן ארוך יותר או אינם חוזרים כלל.

מהלך הפסוריאזיס משתנה מאוד מאדם לאדם:

• חומרת וסוג תסמיני העור
• לוקליזציה (מיקום) של תסמיני העור
• משך ההתלקחויות
• תדירות וחומרת ההתלקחויות
• משך תקופות (יחסית) ללא סימפטומים

כיצד ניתן למנוע פסוריאזיס?

ישנם גורמים רבים המעוררים פסוריאזיס. לא על כולם אפשר להשפיע. עם זאת, על ידי אימוץ אורח חיים מתאים, חולי פסוריאזיס יכולים לעזור להפחית את התדירות והחומרה של התלקחויות.

על התפקיד של תזונה בפסוריאזיס תוכלו לקרוא במאמר על פסוריאזיס – תזונה.