reflux

שֵׁם נִרדָף

GERD (מחלת ריפלוקס במערכת העיכול), מחלת ריפלוקס

הַגדָרָה

  • ריפלוקס גסטרו-וושט: ריפלוקס של בטן תוכן לוושט עקב סגירה חלקית של השריר הטבעתי בקיבה כניסה.
  • ריפלוקס פיזיולוגי: הוא ריפלוקס של בטן תכנים המתרחשים מדי פעם אצל אנשים בריאים כאשר הם אוכלים ארוחות עתירות שומן ושותים יין.
  • מחלת ריפלוקס במערכת העיכול: מחלה זו מראה שינויים בקרום הרירי של הוושט עקב ריפלוקס מתמיד.

תדירות המחלה

באוכלוסייה המערבית כ -20% נפגעים ממחלת ריפלוקס, כאשר 60% מהם לא מראים שינויים בקרום הרירי בבדיקה האנדוסקופית. עם זאת, ל 40% כבר יש שינויים גלויים. 5% מהאנשים הסובלים מ- GERD מפתחים מה שנקרא הוושט נטוש במהלך חייהם, וב -10% מהאנשים הוושט סרטן מפתחת.

סיבות

סיבה אחת לריפלוקס יכולה להיות שסוגר הוושט התחתון אינו נסגר כראוי ומיצי הקיבה זורמים חזרה לוושט. זהו גם הגורם השכיח ביותר לריפלוקס. סיבה אחרת עשויה להיות הֵרָיוֹן, מכיוון שכ- 50% מכל האמהות הצפויות סובלות מחזרת, במיוחד בשליש האחרון של ההריון. סיבות נוספות לרפלוקס יכולות להיות: מַצָב לאחר טיפול כירורגי של אכאלסיה (כיווץ שרירי של הוושט התחתון עקב מום עצבי), היצרות של מוצא קיבה או סקלרודרמה (התקשות של רקמת חיבור של העור או איברים פנימיים).

פתוגנזה

מחסום אנטי-ריפלוקס לקוי של שריר הוושט התחתון (נקרא גם סוגר הוושט התחתון, בקיצור UÖS), שנמצא בין בטן כניסה והוושט התחתון, הוא אחד הגורמים העיקריים למחלת ריפלוקס בדרכי הוושט. אצל אדם בריא UÖS התחתון יוצר מחסום לחץ, לפיו הלחץ בוושט בזמן מנוחה גבוה בערך 10 - 25 מ"מ כספית מזה שבקיבה. רק במהלך פעולת הבליעה מתרחשת רפיון ארוך טווח של ה- UÖS.

המטופל סובל מבלתי הולם הַרפָּיָה של שריר הטבעת הוושט התחתון מחוץ לפעולת הבליעה, או שהלחץ נמוך מדי, כך שלא ניתן לבנות מחסום לחץ. גורמים אחרים שעשויים לתרום למחסום אנטי-רפלוקס לקוי כוללים השמנה, ארוחות גדולות בשעות הערב המאוחרות, צריכת אלכוהול וקפה. הגורם העיקרי השני ל- GERD הוא מה שנקרא ריפלוקס אגרסיבי.

זהו ריפלוקס חומצי של מיץ הקיבה. בשני שלישים מכל החולים, התסמין העיקרי הוא צרבת, שריפה כְּאֵב ממוקם מאחורי עצם החזה, המתרחשת במיוחד לאחר הארוחות, בלילה ובשכיבה. תחושת לחץ מאחורי עצם החזה יכולה להתרחש גם.

אצל 60% מהחולים האוויר מתפוצץ, במחצית מהחולים קשיי בליעה מתרחש. סבון או מלוח מפתחות לאחר גיהוק יכול להתרחש כמו גם בחילה ו הקאה. כל התופעות הללו מחמירות על ידי לחיצה, שכיבה על הגב, כיפוף, מאמץ גופני, מזונות ותרופות מסוימות, וגם לחץ.

שיעול כרוני, יתכן צְרִידוּת או הפרעות שינה בלילה יכולות להיות סימן ל"מופע חוץ-וושט "(ביטוי השוכב מעל הוושט) של מחלת ריפלוקס. ריפלוקס מדי פעם רגיל ולא מזיק אצל תינוקות וילדים כמו אצל מבוגרים. רק אם ריפלוקס מוביל לחריגות נוספות או סיבוכים, הוא זקוק לטיפול.

מבחינה סימפטומטית, ההשלכות של ריפלוקס פתולוגי מראות את עצמן לעתים קרובות כישלון לשגשג. הילדים בולטים עם חוסר עלייה במשקל או גידול שאינו תואם את גילם. הליווי גדל לעיתים קרובות הקאה או ניתן לראות סירוב לאכול (כאן תוכלו למצוא סיבות נוספות להקאות).

מחלות ריאקטיביות בדרכי הנשימה, כמו אסטמה (לחץ כאן לתסמינים של אסתמה), עלולות לגרום גם לריפלוקס. הסיבה הפיזית לריפלוקס זהה למבוגרים. שריר הסוגר התחתון בוושט מתכווץ באופן שגוי וכתוצאה מכך, חומצת קיבה יכול לנסוע במעלה הוושט.

אצל ילדים תופעה זו נגרמת בעד 80% מהמקרים על ידי בקע ב דיאפרגמה. הוושט נכנס בדרך כלל לבטן דרך פתח קטן ב דיאפרגמה. שם הוא זורם אז לקיבה. זה קבוע בחלל הבטן על ידי נפחו הגדול יותר ולא יכול לעבור את היצרות הזו.

בנוסף, שריר הסוגר של הוושט ממוקם ישירות מתחת לכיווץ ובכך יכול לשלוט על מעבר המזון לכיוון הקיבה. עם זאת, אם המעבר מוגדל, חלקים מהקיבה עשויים, מבחינה אנטומית, להיכנס למערכת חזה. שריר הסוגר מאבד את תמיכתו ממש מתחת ל דיאפרגמה והלחץ בבטן עשוי לחרוג מכוח השריר שלה.

ריפלוקס הוא התוצאה. סיבה נדירה בהרבה היא מום מולד בוושט, שהיה צריך לתקן בניתוח. כל פעולה בוושט יכולה לגרום לריפלוקס.

הטיפול ברפלוקס אצל ילדים קטנים מאוד הוא לרוב שמרני, על מנת למנוע תופעות לוואי של תרופות. יש לנסות אפוא לגובה פלג גוף עליון במהלך הארוחות ואחריהן ולתת מסטיק שעועית ארבה למשך שישה חודשים לפחות. אם אין שיפור, ניתן לשקול טיפול תרופתי או אפילו טיפול כירורגי.