טיפול דחיסה

דְחִיסָה תרפיה עם גרבי תמיכה ותחבושות אחרות היא סוג של טיפול המשתמש בלחץ מקומי על מערכת כלי הדם הוורידית של רגל כדי להגדיל את קצב הזרימה של דם. זהו אחד הצעדים הטיפוליים החשובים ביותר בטיפול ב- מחלות ורידים בפלבולוגיה (התמחות רפואית העוסקת באיתור וטיפול במחלות כלי דם). דְחִיסָה תרפיה משמש גם לטיפול ניקוז לימפטי הפרעות כירורגיות וכוויות צלקות. בנוסף לגרבי תמיכה רפואית, יש תחבושות דחיסה, רפואיות פקקת גרביים מונעות (MTPS), וכביכול דחיסה פנאומטית לסירוגין (IPC; גם: דחיסה לכאורה לסירוגין, AIK), שיידונו כאן בקצרה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• אי ספיקה ורידית כרונית (CVI) / אי ספיקה ורידית מוליכה - מוגדרת כ- יתר לחץ דם (לחץ גבוה) במערכת הוורידית המוביל לשינויים בוורידים עור. CVI מוביל לחסימת זרימה ורידית כמו גם להפרעות במיקרו-סירקולציה ולשינויים טרופיים באזור הפגוע (רגליים תחתונות ורגליים).
• פצעים כרוניים (טיפול בפצעים)
• ליפדמה - התפשטות שומן תת עורית מתקדמת, לא פרופורציונאלית, סימטרית.
• לימפדה - ריבוי נוזלי רקמות הנגרם כתוצאה מפגיעה במערכת הלימפה.
• בצקת
  • בצקת פוסט-ניתוחית ופוסט-טראומטית
  • בצקת במהלך ההריון
  • בצקת או סימני גודש במהלך חוסר תנועה (למשל, מנוחה במיטה).
  • בצקת אידיופטית מחזורית - מַיִם שמירה ברקמות (בצקת), ממקור לא ידוע (מקור).
• תסמונת פוסטטרומבוטית (PTS) (כל השלבים) - נזק תוצאתי קבוע לאחר פקקת במערכת הוורידית העמוקה.
• עָמוֹק וָרִיד פקקת (TBVT) או עמוק וָרִיד פקקת (DVT).
• טרומבופלביטיס - פקקת חריפה של הוורידים השטחיים עם דלקת.
• מונע פקקת - אמצעי מניעה נגד פקקת; למשל לאחר הניתוח, טיסה ארוכה וכו '.
• כיב מניעה - בהקשר של מחלה קשה של הוורידים יכולה להופיע פצע פתוח וריפוי גרוע (הנקרא כיב).
• Ulcus cruris venosum - כִּיב שנוצר כתוצאה מ אי ספיקה ורידית כרונית (CVI) (= כיב ורידי).
• דליות (כל השלבים)
  • דלקת ראשונית - מחלה נודדת ניוונית של הוורידים האפיפאסיאליים, התוך-דלקתיים והטרנס-פאשיאליים של הרגליים (רקמת חיבור חוּלשָׁה).
  • דליות משניות - היווצרות נרחבת של דליות כתוצאה ממחלות ורידים אחרות.
  • דליות ורידים במהלך ההריון
• מצב לאחר
  • שלפוחית ​​מרפא (דלקת בוורידים)
  • פַּקֶקֶת
  • ניתוח ורידי

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

• מפוצה לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
• מחלת עורקים היקפית מתקדמת * (pAVD; היצרות פרוגרסיבית (היצרות) או סְפִיגָה (חסימה) של העורקים המספקים את הזרועות / (בדרך כלל) רגליים, בדרך כלל בגלל טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים)).
• פלגמזיה coerulea dolens - פקקת חריפה סְפִיגָה מכל הוורידים של א רגל, שיכול עוֹפֶרֶת לאובדן האיבר.
• אָלוּחַ פלבטיס - דלקת של הוורידים השטחיים הקשורים לאלח דם (דם הַרעָלָה).

* PAVD מתקדם (איסכמיה קריטית) קיים כאשר נמדד לפחות אחד מהפרמטרים הבאים: אינדקס קרסוליים (ABI) <0.5, קרסול עורק לחץ <60 מ"מ כספית, לחץ הבוהן <30 מ"מ כספית, לחץ חלקי עורקי של חמצן (tcpO2) <20 מ"מ כספית בגב כף הרגל. התוויות נגד יחסית

• דרמטוזות בכי בולטות (עור מַחֲלָה).
• אי ספיקת לב כרונית מפוצה
• מחלה חסימת עורקים היקפית קלה עד בינונית (pAVD)
• היקפי מתקדם פולינופורופתיה (גנרית מונח למחלות פריפריה מערכת העצבים קשורה להפרעות כרוניות בפריפריה עצבים או חלקי עצבים).
• אֲדַמדַם מחלות זיהומיות, כגון שלב ראשוני של erysipelas (זיהום לא מוגלתי של עור ורקמה תת עורית (תת עורית), הנגרמת בעיקר על ידי קבוצה ß-hemolytic A סטרפטוקוקים (GAS (סטרפטוקוקים מקבוצה A); סטרפטוקוקוס פיוגנים)).
• כאב הנגרם מהטיפול
• הפרעה חושית קשה בגפיים
• חוסר סובלנות או אלרגיה לחומרים המשמשים.

התהליך

מוקד הטיפול עם דחיסה תרפיה הוא בדרך כלל הגפיים התחתונות, מכיוון שכאן מתרחשים תנאים המועדפים על ידי כוח הכבידה, בין היתר. אלה כוללים שינויים בורידי כלי, לעתים קרובות בגלל שסתום ורידי אי ספיקה (חולשת מסתמי הוורידים), כמו גם בצקת (מַיִם שמירה ברקמות). בגפיים העליונות, למשל, אחרי סרטן השד ניתוח עם הסרת לִימפָה בלוטות, גודש בלימפה יכול להתרחש, וכתוצאה מכך לימפדה, שניתן לטפל בעזרת טיפול דחיסה. טיפול דחיסה הוא הכרחי גם ב טיפול לאחר הניתוח של חולים לאחר התערבות כירורגית במערכת הוורידית. שסתום ורידי אי ספיקה במיוחד גורמת לורידים דם לגבות ברגליים. קיפאון זה מקטין את החזרת הדם ל לֵב, גורם לבצקת משנית, ומגביר את הסיכון לפקקת. פקקת היא שלמה או חלקית סְפִיגָה של כלי דם עורקי או ורידי עקב קרישת דם תוך רחמית (בתוך הכלי). אחד הסיכונים לפקקת בעורקים העמוקים של רגל היא תרומבואמבוליזם (א קריש דם שמתפרק מכלי ורידי ליד לֵב ועובר בזרם הדם, למשל, לריאה כלי, היכן שהוא יכול להפריע לאספקת הדם החשובה ו עוֹפֶרֶת לריאה תסחיף). טיפול דחיסה מנוגד לתהליך זה וניתן להשתמש בו באופן מניעתי וגם טיפולי. ניתן לייחס את ההשפעות הבאות לטיפול בדחיסה:

• העלאת לחץ הרקמות - מובילה לספיגה חוזרת של בצקת.
• דחיסת ורידים שטחיים
• האצת זרימת דם ורידית
• הפחתת הקוטר הוורידי
• חיזוק משאבת השריר - משאבת השריר תורמת באופן משמעותי להחזרת דם ורידי ללב
• השפעה על הפונקציה הפיברינוליטית (מחשוף פיברין או פירוק קרישי דם) של אנדותל (פני השטח של כלי נקרא אנדותל; יש לו את המאפיין לנטרל היווצרות קרישי דם).

להלן הגרסאות של טיפול דחיסה:

• תחבושות דחיסה / פלבולוגיות תחבושת דחיסה (PKV) - תחבושות אלו משמשות גם לפני ואחרי הטיפול ב וָרִיד כִּירוּרגִיָה. בגלל תכונות החומר השונות, הרופא המטפל צריך להכיר את זני התחבושות. יש תחבושות חצי קשיחות (אבץ תחבושות הדבקות), תחבושות אלסטיות (עשויות ויסקוזה, כותנה ופוליאמיד) ותחבושות דבק ודבק המשמשות כתחבושות לסירוגין ותחבושות קבועות. תחבושות דחיסה מחולקות לקטגוריות שונות על פי המלצה קונצנזוס בינלאומי:
  • אור: <20 מ"מ
  • בינוני: ≥ 20-40 מ"מ כספית
  • חזק: ≥ 40-60 מ"מ כספית
  • חזק מאוד: 60 מ"מ כספית
• רפואה גרבי דחיסה (MCS) - גרביים אלה מפעילות לחץ קונצנטרי על הרגל, ויורדות מ דיסטלי (פלג גוף עליון) לפוקסימלי (פלג גוף עליון). יש להם לחץ מבוקר של לפחות 15 מ"מ כספית ב קרסול ומשמשים לשיפור או לפחות למנוע החמרה במצבים הפתולוגיים (הקשורים למחלה) של מחלת ורידים. משתמשים בקשרי הפרעה ובעיקר בחולים עם מחלות פלבולוגיות ולימפולוגיות. הם משמשים גם ל כוויות ניתן להבחין בין המלאכות לפי שיעורי דחיסה (ראה טבלה: שיעורי דחיסה, לחץ וטיפול):
• רפואה מונע פקקת גרביים (MTPS) - גרביים אלה משמשים למזעור הסיכון לפלבומטרומבוזיס (קרישי דם בורידים העמוקים של הרגליים) בחולים מרותקים למיטה. הם משמשים גם לפני, תוך ו מונע פקקת לאחר הניתוחוכן מניעת פקקת במהלך הֵרָיוֹן ואחרי הלידה.
• גרבי תמיכה - גרבי תמיכה זמינים באופן חופשי בחנויות ומשמשים בעיקר לשיפור הרווחה הכללית. הם מונעים רגליים כבדות ובצקת הידרוסטטית (נפיחות ברגליים, למשל בגלל עמידה ממושכת) ללא ערך מחלה.
• דחיסה פנאומטית לסירוגין (IPC; גם: דחיסה לסירוגין המושרה על ידי מכשיר, AIK) - בטיפול זה, הגפה נמצאת בשרוול הבונה לחץ עודף מבחוץ ברצף קצבי. זה גורם לגירוש מכני של בצקת ומאיץ את זרימת הדם. דחיסה משמשת ל מונע פקקת, לבצקת וגם למחלת חסימת עורקים היקפית (pAVK).

שיעורי דחיסה, לחץ וטיפול

שיעור דחיסה	לחץ באזור הקרסול	תרפים
I	18-21 מ"ג	מחלה ורידית מתחילה
II	23-32 מ"ג	טרונקל ורידים בולטים ו תסמונת פוסט-טרומבוטית (PTS).
ג	34-46 מ"ג	ליפדמה, לימפאדמה ו- PTS
IV	> 49 מ"מ כספית	בצקת לימפית קשה

טיפול דחיסה עם גרבי תמיכה ותחבושות אחרות הוא כיום חלק מהטיפול הסטנדרטי בהפרעות ורידים והוא חיוני לאחר ניתוח ורידי. תופעות לוואי אפשריות

• תופעות לוואי שכיחות של טיפול דחיסה כוללות יובש בעור (קסרודרמה) וגרד (גירוד). מניעה באמצעות טיפול עקבי בעור עם טיפולים בסיסיים המכילים, למשל, 5% אוריאה.

הערות נוספות

• מטא-אנליזה של Cochrane מגיעה לאמירות הברורות הבאות לגבי טיפול דחיסה של כיבים ברגליים ורידיות:
  • ריפוי מהיר יותר בטיפול דחיסה מאשר כאשר לא נעשה שימוש בטיפול דחיסה.
  • טיפול דחיסה עם רכיב אחד יעיל פחות בהשוואה לטיפולי דחיסה עם מספר רכיבים
  • תחבושות דו רכיבים יעילות באופן דומה לתחבושות בעלות 2 רכיבים
  • חבישות עם תחבושות קצרות מתיחה יעילות פחות מטיפול דחיסה עם גרביים בדרגות דחיסה גבוהות יותר