צלקות (cicatrix; צלקת; ICD-10-GM L90.5: צלקות ופיברוזיס של עור) הן מה שמכונה רקמות חלופיות שהגוף יוצר כדי להיסגר פצעים. הם מייצגים את המצב הסופי של הריפוי. סיווג צלקת מוסטו (שונה מ):
- צלקת בוגרת - צלקת קלה, שטוחה ורכה ב עור ברמה או מעט מתחת לגובה העור.
- צלקת לא בשלה - הצטלקות טרם הושלמה; הוא מראה צלקת אדמדם עד חום או כחול-אדמדם, שלעתים מגרד ולעתים נדירות כואב מעט; מוגבה מינימלי; הוא מוצג כפאפולה (עיבוי העור) או פלאק (התפשטות חומרים דמויי שטח או צלחת)
- צלקת היפרטרופית
- צלקת היפרטרופית לינארית - בליטה דמוית קווצה עם משטח לא סדיר; צלקת אדומה, מוגבהת, לפעמים מגרדת ומעט כואבת מופיעה; מאבד צבע לאורך זמן; יתכן וצלקת היפרטרופית תיגרם לבד. צמיחה של כ-3-6 חודשים, ואז רגרסיה (רגרסיה) במשך שנתיים.
- צלקת היפרטרופית אזורית (> 0.5 ס"מ) - צלקת אדומה, מוגבהת באופן לא סדיר, גם נודולרית; גירוד ומגע משמעותיים בדרך כלל כְּאֵב, מדי פעם כאב ספונטני; מכובדים קצוות הפצע הראשוניים; אולי גם פפולות גסות, צלחת או גושים (מקור: פציעות אזוריות כגון כוויות ונשרף).
- קלואיד - זה מתרחש כצלקות מוגזמות כאשר הגוף מייצר יותר מדי קולגן באזור הפצע. הנטייה לצלקות יתר היא נטייה גנטית. עם זאת, זה לא לעתים רחוקות מתרחש רק באזורים מסוימים בגוף. לדוגמא, הגוף עלול ליצור צלקות מוגזמות בתא המטען, אך צלקות "רגילות" שבקושי נראות על הידיים והרגליים.
- קלואיד קטן (<0.5 ס"מ) - משטח פנים אדום, לא סדיר, גם גושני, תמיד מגרד וכאב במגע (רגיש מאוד); אולי גם כאב ספונטני; קצוות הפצע הראשוניים חורגים
- קלואיד גדול (> 0.5 ס"מ) - משטח אדום, לא סדיר, צלחת-כמו כן, גם קשקשי ומבולש באופן לא סדיר, תמיד מגרד ומגע כְּאֵב (רגיש מאוד); כאב ספונטני (יחסית תכוף) צמיחה מתמשכת> שנה. קצוות הפצע הראשוניים חורגים
- צלקת אטרופית - חיוורת, לעתים קרובות מרובה עור דיכאונות, כגון שעלולים להישאר מאחור אקנה, בין יתר התנאים, כולל.
- שקעים צרים עמוקים (קרח).
- שקעים רחבים בצורת כוס (מתגלגלת) או
- רחב, כמו שקעים מנוקבים (מכוניות)
תסמינים - תלונות
סיווג צלקות על פי מוסטו מתאר במקביל את התמונה הקלינית של צלקת במצבה האפשרי. תלוי בסוג הצלקת (ראה להלן סיווג הצלקת), צלקות עלולות לגרום לגירוד, מתיחות ו כְּאֵב, אולי גם מגבלות תנועה.
פתוגנזה (התפתחות מחלה) - אטיולוגיה (גורם)
צלקות מתרחשות לאחר פציעות, כוויות, דלקת - למשל, עקב אקנה (לְמָשָׁל אקנה vulgaris) - לאחר ניתוח או דומה. התהליך של ריפוי פצע נקרא הצטלקות ו cicatrization. ריפוי הפצע מתנהל בשלבים הבאים:
- שלב אקסודטיבי (המוסטאזיס (המוסטאזיס)) - בשעות הראשונות או עד היום הראשון לאחר הפציעה.
- שלב דלקתי (שלב דלקתי) - יום 1 עד 3 לאחר הפציעה.
- אוטוליזה קטבולית: מקרופאגים ("תאי נבלות") מבטלים דם קרישת דם (קרישי דם) מרקמת הפצע.
- השפלה בפיברין
- תגובה דלקתית וסימנים
- הגנת זיהום
- שלב שגשוג (שלב גרנולציה) - יום 4 עד 7 לאחר הפציעה.
- היווצרות רקמת גרנולציה על ידי מתווכים, אנגיובלסטים, פיברובלסטים (רקמת חיבור תאים), מיופיברובלסטים.
- התחדשות אזור קרום המרתף ו אפיתל (שכבת גבול תאים שטחית).
- שלב נפרד (שלב הצטלקות) - יום 8 עד 12 לאחר הפציעה.
- היווצרות סיבי קולגן
- כיווץ פצע: חוזק המתיחה עולה
- אפיתליזציה (הפצע גדל עם תאי אפיתל עד).
- שלב בידול - בין שבועיים לשלושה שבועות או עד שנה.
- שיפוץ (תהליכי שיפוץ) רקמה ספציפית: עור ללא צלקות או שלם.
- רקמת גרנולציה עוברת מחדש לחץ-עָמִיד בִּפְנֵי רקמת חיבור; הפצע מתכווץ והופך עמיד לקרעים; נוצרת צלקת - בתחילה מסופקים צלקות היטב דם ונראות אדומות בוהקות; בהדרגה, הדם כלי נשברים והצלקת נראית פחות ופחות אדומה עד שלבסוף היא נמוגה.
שפשופים שטחיים לעיתים נדירות משאירים צלקות. במיוחד בסיכון לצלקות מכוערות הם חזה וכתף. קלואידים לרוב פועלים במשפחות. יתר על כן, לסוגי עור כהי עור יש סיכון מוגבר להיווצרות קלואידים. ככל שהפצע עמוק יותר, כך גדל הסיכוי להצטלקות. הצלקות בדרך כלל מאדימות בתחילת הדרך ומאוחר יותר נמוגות. זאת בשל העובדה שצלקות אינן מסוגלות ליצור פיגמנטים כמו שאר העור.
אבחון
צלקות מזוהות על ידי אבחון חזותי.
מניעה
שימוש בצלקת משחות: אלה מכילים סיליקונים או חומרים פעילים אנזימטית כמרכיבים פעילים למניעת הצטלקות היפרטרופית (אלנטואין, הפרין, בצל לחלץ).
תרפים
ניתן להסיר צלקות במגוון דרכים:
- ראשית, ניתן להזריק צלקות שקועות בודדות באמצעות שומן או חומצה היאלורונית להחזירם לקו גובה העור.
- לא ניתן להזריק את כל הצלקות מתחת, בולטות, כלומר לא ניתן להתייחס לצלקות היפרטרופיות, יש לחתוך אותן, להסיר אותן בכרסום או לטפל בהן בשיטות אחרות.
- אם הצלקות נרחבות, למשל, מופצות על פני הפנים, משתמשים בשיטות נרחבות יותר.
- שיטות כירורגיות הן: תיקון צלקות, שחיקה.
- קריאופלינג (קר פילינג), טיפול בשחיקה או פילינג כימי ניתן להשתמש לא רק בצלקות בודדות, אלא גם באזורי עור גדולים יותר המכוסים בצלקות.
- צלקות וקלואידים היפרטרופיים.
- הזרקה תרפיה עם triamcinolone ו ורפמיל (סידן אנטגוניסט) (תערובת 1: 1 (טריאמיצינולון: 49 מ"ג / מ"ל); ורפמיל(2.5 מ"ג / מ"ל)) הראו תוצאה טובה לאחר בסך הכל שלוש זריקות:
- בצלקות היפרטרופיות, ציוני הערכת הצלקות של המטופלים והמתבוננים (POSAS) השתפרו משמעותית: הבסיס (70.59) ונקודות הזמן 3-4 חודשים (43.33), 4-6 חודשים (48.80), ואחרי יותר מ 12 חודשים (46.83)
- עבור קלואידים, ציוני POSAS הצטמצמו משמעותית בהשוואה לתחילת המחקר (67.77) (3-4 חודשים: 46.57; 4-6 חודשים: 48.5; לאחר יותר משנים עשר חודשים: 39.0)
- הזרקה פנימית ("בתוך הנזק") של טריאמיצינולון פלוס חומצה היאלורונית עבור קלואידים הראו יעילות טובה עם ספקטרום נמוך של תופעות לוואי; תדר רדיו פנימי תרפיה בנוסף triamcinolone היה יעיל באופן דומה.
- השילוב של אקטואלי (יישום חיצוני) clobetasol propionate וחבישה מסיליקון הראתה את אותה יעילות כמו הזרקה פנימית של טריאמיצינולון.
- הזרקה תרפיה עם triamcinolone ו ורפמיל (סידן אנטגוניסט) (תערובת 1: 1 (טריאמיצינולון: 49 מ"ג / מ"ל); ורפמיל(2.5 מ"ג / מ"ל)) הראו תוצאה טובה לאחר בסך הכל שלוש זריקות:
- הסרת הקלואיד אפשרית על ידי קריותרפיה (קר תרפיה).
- טיפול בלייזר
- ניתן להסיר צלקות בעזרת לייזר CO2, לייזר ארביום יאג (Er: YAG laser) או לייזר ארגון.
- צלקות אדומות: הפחתת זרימת הדם של שכבת העור העליונה (לייזר צבע; לייזר כלי דם).
- צלקות חומות: לייזר רובי, לייזר Neodymium Yag או לייזר Fraxel.
- ניתן לטפל בצלקות וקלואידים היפרטרופיים בנוסף באמצעות לייזר צבע. רקמת הצלקת מתאדה על ידי האנרגיה של קרני הלייזר. הערה: מונותרפיה לקלואידים עם לייזרים אבלטיביים (Er: מערכות YAG ו- CO2 לייזר) אינה מוצלחת במיוחד.
- ניתן לאדות עודף רקמת צלקת באמצעות לייזר CO2. עם זאת, בשל הנטייה הנטייה, קיים סיכון להפרת רקמות צלקתיות לאחר הטיפול.
- ניתן להסיר צלקות בעזרת לייזר CO2, לייזר ארביום יאג (Er: YAG laser) או לייזר ארגון.
תלוי כמה עמוק הצלקת בעור, לא תמיד ניתן להסיר צלקת לחלוטין. עם זאת, ניתן לשפר משמעותית את המראה ולכן את האסתטיקה ברוב המקרים. אין שום ערובה לכך תיקון צלקות יחזיק מעמד.
