דיכאון: טיפול

אמצעים כלליים

• ניקוטין הגבלה (הימנעות מ טבק להשתמש).
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
• כוון למשקל תקין! קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית, ובמידת הצורך, השתתפות בתכנית או תוכנית הרזיה בפיקוח רפואי תת משקל. במחקר אחד הוכח כי בשנת עודף משקל אנשים, סימפטומטולוגיה דיכאונית קשורה לתוצאות הקשורות למשקל (תוצאה), כלומר להפחתה במשקל הגוף ולשיפור דיאטה איכות עשויה לתרום לשיפור בסימפטומים של דכאון.
• פעילות גופנית - על מטופלים שיכולים להתאמן להתאמן (ראה להלן רפואה ספורטיבית / אימון סיבולת וכוח)!
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה מיטבית על המחלה הקיימת.
• הימנעות מלחץ פסיכו-סוציאלי:
  • בדידות בגיל מבוגר - אנשים זקנים לא סובלים יותר מדיכאון מאשר צעירים, אך פרקי דיכאון בגיל מבוגר נמשכים זמן רב יותר וסביר יותר שהם ינוהלו בצורה לא נכונה
  • לחץ (לחץ חריף ומשברי חיים), במיוחד לחץ מתמשך.
• הימנעות מסמים
• מנוחה ושינה קבועים (היגיינת שינה; ראה "היגיינת שינה" להלן).

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

• טיפול בחשמל (ECT; שם נרדף: טיפול בחשמל) אינדיקציות:
  • טיפול קו ראשון:
    • דיכאון הזוי, טיפשות דיכאון, פסיכוזה סכיזואפקטיבית עם הפרעת דיכאון גדולה,
    • דכאון עם אובדנות קשה (נטיות אובדניות) או סירוב לאכול.
    • קטטוניה חריפה, מסכנת חיים (מזיקה).
  • טיפול קו שני:
    • חולים שלא הגיבו בעבר נגד דיכאון טיפול.
    • חולים קשישים עם מחלה קשה דכאון: קצב הפוגה מהיר יותר.

  הטיפול מתקיים באופן כללי הרדמה ושריר תרופות הַרפָּיָה (הרפיית שרירים). סיכונים או תופעות לוואי ממוזערים אפוא. אחוז תגובה (אחוז תגובה): 50-75%. זה הופך את החשמל תרפיה היעיל ביותר נגד דיכאון תהליך. תופעות לוואי שכיחות הן ליקוי קוגניטיבי (לטווח קצר זיכרון ליקוי) עד 4 ימים לאחר סיום החשמל תרפיה. כדי להפחית את הסיכון להישנות (סיכון להישנות) לאחר טיפול ECT יש לבצע טיפול תרופתי. מכיוון שיש קשר של ECT ו- Takotsubo קרדיומיופתיה (מטופלות; גיל ממוצע: 65 שנים), צריך להיות במעקב לא רק אחר תסמינים קליניים מתאימים, אלא צריך להיות לֵבפרמטרים ספציפיים במעבדה ובדיקות א.ק.ג במהלך ECT.

• עוויתות מגנטית תרפיה (MST) - צורה של גירוי מגנטי על-גולגולתי (TMS): הליך שבו נוצר זרם חשמלי ללא כאבים דרך השלמות גולגולת (transcranial) ב מוֹחַ רקמות באמצעות שדות מגנטיים תנודיים (כ- 1 שדות מגנטיים פעימים בטסלה), ובכך מפעילים פוטנציאל פעולה עצבי. לשיטה זו יש יתרון בהמרצת אזורים קטנים בהרבה בקליפת המוח (קליפת המוח). אינדיקציה: חולים עם דיכאון מוחי עמיד לטיפול. MCT עשוי להוות אלטרנטיבה לטיפול אלקטרובולי.
• עצב הוואגוס גירוי (VNS) עם השתלת אלקטרודה ב צוואר; אינדיקציה (בארצות הברית): דיכאון עמיד לטיפול כאשר לפחות ארבעה טיפולים שונים - כולל פסיכותרפיה ו- ECT - לא עזרו מספיק. הצלחת הטיפול: מטופלים הגיבו תחילה תחת טיפול זה לאחר חציון של שנה ואחרי ארבע שנים בטיפול קונבנציונאלי. ההפוגה הראשונה הושגה תחת טיפול זה בחציון של 49 חודשים ולאחר 65 חודשים בקבוצת הביקורת.
• במטא-אנליזה, ECT ביטמפורלי וחלק חד צדדי ימנימנה ECT במיוחד הראה תגובה מוגברת בהשוואה לשיטות טיפול אקטיביות אחרות.

שיטת טיפול אופרטיבית

• גירוי מוחי עמוק (THS; מילים נרדפות: גירוי מוחי עמוק; DBS; "מוח קוצב לב"; גירוי מוחי עמוק) - הליך טיפולי בנוירוכירורגיה ונוירולוגיה, שניתן להשתמש בו בהצלחה בעיקר לטיפול בהפרעות תנועה, במיוחד אידיופטית מתקדמת תסמונת פרקינסון. ההליך יכול להצליח גם בדיכאון עמיד לטיפול. אזורי היעד כוללים את קליפת המוח התת-מינית ואת הגרעין.
  • המשפט המבוקר הראשון של גירוי מוחי עמוק עבור דיכאון הראו שיעורי תגובה לא טובים יותר מאשר עם גירוי דמה.
  • כ- 40% מהדיכאון מגיב לגירוי פנימי קפסולרי.

בדיקות רגילות

• בדיקות רפואיות רגילות

רפואה תזונתית

• ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
• המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. זה אומר:
  • סה"כ 5 מנות של ירקות ופירות טריים מדי יום (≥ 400 גרם; 3 מנות של ירקות ו -2 מנות של פירות).
  • פעם או פעמיים בשבוע דגי ים טריים, כלומר דגים ימיים שומניים (אומגה 3) חומצות שומן) כמו סלמון, הרינג, מקרל.
  • סיבים עתירים דיאטה (מוצרי דגנים מלאים).
• שמירה על ההמלצות התזונתיות המיוחדות הבאות:
  • הימנעות מ: טרנס חומצות שומן - חומצות שומן טרנס מגדילות משמעותית את הסיכון ללקות בדיכאון.
  • דיאטה עשירה ב:
    • ויטמינים (B2, B3, B6, B12, חומצה פולית, ג, ד).
    • מינרלים (מגנזיום)
    • יסודות קורט (אבץ)
    • חומצות שומן אומגה 3 (EPA, DHA)
    • תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל איזופלבונים, S-adenosyl מתיונין, SAM).
• בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
• ראה גם בקטע "טיפול במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים)" - במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים)אימון סיבולת שלוש פעמים בשבוע בטווח של 50-85% מהמקסימום לֵב שיעור (HRmax) למשך עשרה עד שתים עשרה שבועות.
• מחקרים רבים מאשרים את החשיבות הרבה של ספורט ופעילות גופנית לטיפול בדיכאון (אפילו מתאים כטיפול משלים בדיכאון קשה).
  • מתאימים במיוחד הם סבולת ענפי ספורט כגון גולף, סקי קרוס קאנטרי, ריקודים, רכיבה על אופניים, שחיה ומשחק טֶנִיס. אבל גם טיולים ארוכים עוזרים כתוספת טיפול בדיכאון.
  • לא מתאים למניעת דיכאון בגיל ההתבגרות.
• מטא-אנליזה של 25 מחקרים הראתה תועלת עם מידות השפעה גבוהות יחסית בהפרעות דיכאון (הפרעת דיכאון קשה), צורות קלות יותר של המחלה).
• הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פיזיותרפיה (כולל פיזיותרפיה)

• דיכאון חורף: חלק מהחולים מגיבים היטב טיפול באור: המטופל יושב מול מכשיר אור למשך שעה מקסימלית בכל יום לפני הזריחה ואחרי השקיעה במשך שבועיים. זה מאריך את היום באופן מלאכותי. עם קיר אור חזק יותר של 10,000 לוקס, 30 דקות ביום מספיקות. כבר אחרי כמה ימים זה יכול להגיע להבהרת מצב הרוח.
• דיכאון מז'ורי: חולים עם דיכאון בינוני הראו שיעור תגובה טוב יותר עם טיפול באור מאשר עם SSRI. במחצית מהחולים הטיפול הביא להפחתת סימפטומים של לפחות 50% לעומת 29% בקרב חולים עם SSRI. חולים שטופלו בשילוב SSRI ו טיפול באור הראה את שיעור התגובות הטוב ביותר (76%).
• היפרתרמיה של כל הגוף (גוף מחומם ל 38.5 מעלות צלזיוס).

פסיכותרפיה

• פסיכותרפיה (במקרה הזה: טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT); יעילות מוכחת על ידי מחקרים מבוקרים); את שיעור ההישנות ("הישנות") לאחר פסיכותרפיה הוא גבוה יחסית לאחר יותר משנתיים, אך עדיין נמוך משמעותית מאשר לאחר טיפולים אחרים.
• הליכים פסיכותרפיים אחרים כוללים:
  • פסיכותרפיה בין אישית (IPT) - טיפול לטווח קצר המיועד במיוחד לחולים עם דיכאון חריף. הליך זה מניח שרוב הדיכאון מתפתח בהקשר בין אישי או פסיכו-סוציאלי.
  • פסיכותרפיה שיחתית ממוקדת לקוח (GPT) - מודל שפותח על ידי רוג'רס (1902-1987) כדי להניע את המטופל לחקר עצמי (גילוי עצמי) באמצעות מילול רגשות. משימת המטפל היא להציע תמיכה וקבלה לבעיות המטופל. לדברי רוג'רס, האדם מסוגל להתאמן פתרונות לעצמו באמצעות הסיוע הזה. תפקידו של המטפל המטפל הוא לראות בתרגיל של התנהגות חמלה.
  • טיפול מערכתי - שיטה פסיכותרפויטית שהתמקדותה המיוחדת בהקשר החברתי של הפרעות נפשיות.
  • פסיכותרפיה מבוססת פסיכולוגיה (TP).
• דיכאון בתקופה שלפני הלידה:
  • כדי לטפל בדיכאון בתקופה שלפני הלידה, יש להציע לנשים בהריון פסיכותרפיה.
  • כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה (USPSTF) ממליץ טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) או אפילו פסיכותרפיה בין אישית (IPT) לדיכאון לידתי (דיכאון מז'ורי). שני הטיפולים הוכחו במחקרים כמפחיתים את שכיחות הדיכאון הלידה ב -39%.
  • יוגה ל דיכאון לאחר הלידה (PPD; דיכאון לאחר לידה; להבדיל מ- "תינוק בלוז"זה טומן בחובו סיכון לדיכאון קבוע) - במחקר אחד, משתתפים שהתאמנו יוגה הוכח כי היו שיפורים משמעותיים יותר בדיכאון, בחרדה ובאיכות החיים בהשוואה לקבוצת הביקורת.
• האטה יוגה - חזק נגד דיכאון והשפעה חרדתית.
• מידע מפורט על רפואה פסיכוסומטית (כולל מתח ניהול) זמין מאיתנו.
• לרוב תוכלו לקבל רשימת פסיכותרפיסטים באזורכם בריאות ביטוח או תושב פסיכיאטר / נוירולוג / נוירולוג.

שיטות טיפול משלימות

• ארומתרפיה (Rosmarinus officinalis)
• רפוי בעסוק - עבודה או ריפוי בעיסוק.
• סוציותרפיה - שיטת טיפול פסיכו-סוציאלית: כוללת שיטות אימון ומוטיבציה ו תאום אמצעים.