מערכתית תרפיה או טיפול משפחתי הוא הליך פסיכותרפי הפועל על ידי מעורבות הסביבה החברתית כולה במטרה לטפל בהפרעות נפשיות או בתלונות. צורה מובהקת זו של תרפיה מבוסס על ההנחה שהתפתחות והתקדמות של מחלת נפש יכול להתרחש רק בהקשר של חברתי יחסי גומלין. מערכתית תרפיה נגזר היסטורית מטיפול משפחתי וכעת הוא מורחב למערכות חברתיות אחרות כגון קבוצות עבודה מקצועיות. מכיוון שמערכות חברתיות תמיד נמצאות במצב של שטף, הטיפול המערכתי עובר גם התפתחות מתמדת. בעיקרון, ישנן צורות הטיפול הבאות:
- טיפול פרטני מערכתי
- טיפול זוגי מערכתי
- טיפול משפחתי מערכתי
- טיפול קבוצתי מערכתי
ההליך משמש על בסיס אשפוז ואשפוז.
אינדיקציות (תחומי יישום)
הספקטרום של הפרעות פסיכולוגיות ופסיכוסומטיות שניתן לטפל בהם בטיפול משפחתי מערכתי הוא גדול מאוד. ההתמקדות היא בהפרעות שניתן לייחס אותן למבני מערכת יחסים ספציפיים. בנוסף, תמיכה בפיתוח משאבים להתמודדות במקרים של מחלה נפשית או גופנית קשה ממלאת תפקיד מרכזי. הנה כמה דוגמאות:
- הפרעות פסיכוטיות אפקטיביות
- הפרעות חרדה והפרעות כפייתיות *
- מחלות קשות כרוניות - למשל סרטן.
- שותפות כרונית או סכסוכים זוגיים
- דמנציה
- הפרעות דיכאון * ודיכאון
- הפרעות אכילה*
- קונפליקטים דורי
- הפרעות אישיות *
- סכיזופרניה* - לא אורגני פְּסִיכוֹזָה מה שמוביל להפרעות אישיות, תפיסה, חשיבה ושליטה במציאות רב-תכליתית.
- בעיות בתפקוד המיני
- הפרעות אצל ילדים ובני נוער - למשל פוביות בבית הספר או חרדת פרידה.
- הפרעות חומרים (תלות, התעללות) *.
IQWiG מצא עדויות לתועלת בקרב מבוגרים בגלל האינדיקציות המודגשות לעיל.
התהליך
טיפול מערכתי מניח כי לא הטיפול של האדם או המטופל המבודד הוא שמוביל להצלחה, אלא רק הטיפול במערכת השלמה, כולל תת מערכות וכל מערכות היחסים בין החברים. המיקוד הוא על דפוסי התנהגות קיימים, הקשרים מיוחדים וכלליים, כללים, גבולות וכן הדינמיקה של המערכת עצמה. בנוסף למערכת, דפוסי התנהגות וחוויה אישיים ממלאים גם הם תפקיד חשוב. האדם החולה, כנושא תסמינים, מגלה את ההפרעות במערכת. הסימפטומים האישיים מובנים כתוצאה מדפוסי קשר המייצרים מחלות ושומרים על מחלות לדמויות התקשרות חשובות או לבני משפחה. מטרות הטיפול המערכתי הן:
- חיזוק ההערכה העצמית והאוטונומיה של כל אחד מחברי המערכת.
- חיזוק הלכידות
- שיפור חילופי דברים ותקשורת
- הצבעה ושינוי דפוסי זוגיות מזיקים
- ריפוי בעיות והפרעות פסיכולוגיות.
- פתרון סכסוכים - למשל סכסוכי דור או סכסוכי הפרדה.
כדי להשיג שינוי דפוס או לשבור את מעגל האינטראקציה הקודם, משתמשים בטכניקות שונות. כאן, למשל, קיימות טכניקות תשאול מעגלי (מחזורי התנהגות מוצגות ונחקרות) או טכניקות פיסול משפחתיות (חבר יוצר מודל של המשפחה או המערכת עם דמויות). יש חשיבות לשאלות היפותטיות (מה אם?) בהיעדר האדם האחר, שאלות מכוונות משאבים ופתרונות, ופרשנות מחודשת של סימפטומים (ריפוי) כדי לספק נקודת מבט אחרת. טכניקה ידועה נוספת היא ההתערבות הפרדוקסלית בצורת מרשם סימפטומים: חברי המערכת אמורים כעת לקיים את הוויכוח הרגיל בזמן מסוים במצב מסוים מדי ערב. זה בדרך כלל מוביל לשבירת דפוס ההתנהגות הרגיל. כל הטכניקות הללו ועוד מיושמות בהצלחה בטיפול סיסטמי. ניתן ליישם את השיטה הפסיכותרפויטית במסגרת מה שמכונה ריבוי אנשים על מנת לדון ולשנות קשרים המשמעותיים למחלה, למשל במשפחה. בנוסף לטיפול הקלאסי, ניתן ליישם את המושג המערכתי מגוון דרכים:
- ייעוץ מערכתי - למשל לעבודה, פנאי וחינוך במטרה להרחיב את האפשרויות של תפיסה ופעולה.
- מערכתית עגלונות - ייעוץ תהליכי פרטני, למשל, במצבי מתח בסביבה המקצועית.
- ייעוץ ופיתוח ארגוני מערכתי - כאן מתמקדים בארגון קבוצה תוך התחשבות בחברי הצוות הבודדים.
- פיקוח מערכתי - יישום זה מתייחס לעבודה מקצועית ולפיתוח צוותים, קבוצות, מנהיגים וארגונים.
- רפואת משפחה מערכתית - לא רק מחלת המטופל מטופלת אלא גם ההשלכות על שאר בני המשפחות.
טיפול מערכתי מספק מסגרת ספציפית לפעולה למגוון הפרעות או בעיות נפשיות ופסיכוסומטיות. אסטרטגיות פתרונות אינדיבידואליות מפותחות ומיישמות ביעילות על סמך הבנת מערכות חברתיות. בנוסף לטיפול בהפרעות, ההתמקדות היא גם בניהול מערכות מקצועי. ועדת ההערכה המורחבת כללה את טיפול מערכתי למבוגרים בקטלוג השירותים הניתנים על ידי רופאי הפאנל החל מ -1 ביולי 2020.
