עָמוֹק מוֹחַ גירוי (THS; מילים נרדפות: גירוי מוחי עמוק; DBS; "מוח קוצב לב"; גירוי מוחי עמוק) הוא הליך טיפולי בנוירוכירורגיה ונוירולוגיה שניתן להשתמש בו בהצלחה בעיקר לטיפול בהפרעות תנועה, במיוחד אידיופטית מתקדמת. תסמונת פרקינסון. ההליך מבוסס על השתלת אלקטרודות המחוברות לגנרטור דופק באמצעות כבלים המונחים תת עורית ("תחת עור“). בהתאם לתדירות הנוכחית, גירוי גירוי או גירוי ביטול יכול להתרחש בהתאמה מוֹחַ אזור. שיטות חדשות יותר, אשר כיום עדיין מושא למחקר, מאפשרות גירוי של אזור היעד באזור מוֹחַ שמותאם לזרמי המוח החשמליים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אידיופטי מחלת פרקינסון - אם לוקחים בחשבון את האינדיקציות והתוויות נגד, גירוי מוחי עמוק הוא שיטת טיפול לחולים עם תנודות סיבוביות עקשניות (החלפת יתר ותת-ניידות לסירוגין שאי אפשר לטפל עוד בתרופות) ודיסקינזיות (תנועות פתולוגיות) כתוצאה מכך. ממחלת פרקינסון אידיופטית מתקדמת. הטיפול כולל גירוי של גרעין הסובטלמיוס, אך גם של הגרעין ventralis intermedius thalami כחלק מה התלמוס והגרעין pedunculopontinus. חולי פרקינסון נהנים מכך כבר בשלב ביניים של המחלה, כלומר בסוף "שלב ירח הדבש" כאשר מתרחשות התנודות המוטוריות הראשונות (תנודות). זה בדרך כלל המקרה רק לאחר משך מחלה של לפחות ארבע שנים. לעומת זאת, בשלב מוקדם מאוד נראה כי גירוי מוחי עמוק מביא ליותר סיכונים מאשר תועלת.
- חִיוּנִי רעד (צורת רעד (טלטול) המתרחשת ללא מחלה נוירולוגית בסיסית הניתנת לזיהוי) - רק מחצית מכל החולים עם תורשה רעידה חיונית יש תסמינים מספיקים לטיפול בתרופות. אלטרנטיבה לכך היא גירוי מוחי עמוק, שבו מושתלות שתי אלקטרודות בגרעין הגחון. התלמוס.
- דיסטוניה - ניתן לטפל בדיסטוניה (הפרעות בקצב יציבה ותנועה) הן באמצעות תרופות והן באמצעות הזרקת רעלן בוטולינום. גירוי מוחי עמוק הממוקד ל התלמוס או globus pallidus internum הוא אפשרות טיפולית נוספת. עם זאת, מחקרים קליניים הראו כי גירוי של הגלובוס פלידיוס קשור לתוצאה טיפולית טובה יותר, ולכן אזור מטרה זה הפך למקובל באופן נרחב בטיפול בדיסטוניה.
- טרשת נפוצה (טרשת נפוצה) - בטרשת נפוצה, ההצלחה של גירוי מוחי עמוק היא בינונית עד גרועה. ניתן להשתמש בגירוי לטיפול רעד ואטקסיה (תאום הפרעה) הקשורה למחלה.
- תסמונת טורט (שם נרדף: תסמונת ז'יל דה-לה-טורט, GTS; הפרעה נוירולוגית-פסיכיאטרית המאופיינת בהופעה של עוויתות ("עַצבָּנִי מתעוותת“)) - בניסויים קליניים, מטופלים הסובלים מתסמונת טורט מטופלים בגירוי מוחי עמוק. אזורי היעד הם למשל התלמוס, הגלובוס פלידוס פנימי, הקפסולה אינטרנה וכן הגרעין האקומבנס. תוצאות ברורות של תרפיה ההצלחה עדיין לא זמינה בשלב הנוכחי.
- הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות - גירוי אזורים ספציפיים במרכז מערכת העצבים יכול להיות גם להצלחה בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, שלעתים קרובות כוללות מיניות, ניקיון ושליטה. אזורי היעד כוללים את הקפסולה הפנימית, גרעין האקומבנס וגרעין סובטלמימוס.
- דכאון - דיכאון מייצג תופעת לוואי חשובה של גירוי ב- PD. עם זאת, ב תרפיה of דכאון בעצמו, ההליך יכול גם להצליח. אזורי היעד כוללים את קליפת המוח התת-מינית ואת הגרעין.
- נוירופתי כְּאֵב (כאב הנגרם על ידי נגע או תפקוד לקוי של מערכת העצבים). - נוירופתיה כְּאֵב, שיכולה להתרחש, למשל, לאחר שטף דם בתלמוס כתסמונת כאב תלמי כביכול, ניתן לטפל ביעילות באמצעות גירוי מוחי עמוק. יש לכך חשיבות רבה, מכיוון שמטופלים סובלים לעיתים קרובות ממצב קשה דכאון עם מחשבות אובדניות לפעמים (מחשבות אובדניות).
- אֶפִּילֶפּסִיָה ו כאב ראש אשכול הטיפול ב אֶפִּילֶפּסִיָה ואשכול כְּאֵב רֹאשׁ שימוש בגירוי מוחי עמוק הם כיום חלק מהמחקר ונמצאים כרגע רק בניסויים קליניים.
התוויות נגד
- בִּלבּוּל
- דמנציה
- ביטא חוסר ביטחון של עמדה והליכה
- מחלות קשות במקביל
- יש לקבוע התוויות נגד אחרות באופן אינדיבידואלי.
לפני הטיפול
לפני תרפיה מבוצע, יש להעריך (להעריך) במדויק האם ובאיזו מידה המטופל עשוי להפיק תועלת מגירוי מוחי עמוק. יתר על כן, הכל גורמי סיכון יש לשקלל את היתרונות הפוטנציאליים של הטיפול. יש להעריך התוויות נגד אפשריות לניתוח. בנוסף, יש ליידע את המטופל כי אם מתרחשות תופעות לוואי או שהטיפול אינו מוצלח מספיק, ניתן לעצור את הגירוי ולהסיר את היישום.
התהליך
נדרשים מספר מרכיבים לעורר אזור מוחי. מחולל הדופק הוא קריטי לתפקוד הגירוי, מכיוון שהדופקים המתאימים מועברים באמצעותו ברציפות. החל ממחולל הדופק, הפולסים מועברים באמצעות הארכות אלקטרודות לאלקטרודות באזור היעד של המוח. מחולל הדופק עצמו אינו ממוקם תוך גולגולתי (ב גולגולת), אך מותקן תת עורית (תחת ה- עור) באזור בית החזה. כדי להתאים את פרמטרי הגירוי, ניתן להגדיר את מחולל הדופק בצורה נכונה וספציפית למטופל באמצעות טלמטריה (באמצעות רדיו). יתר על כן, יתכן שהמכשיר יכול להיות מושפע חלקית מהמטופל עצמו. לצורך השתלת ממריץ המוח נקדחים חורים קטנים בקלבריה של המטופל (כיפה) בפעולה סטראו-טקטית, דרכה ניתן להכניס את האלקטרודות לאזור המתאים במוח. בדרך כלל, הדבר נעשה בזמן שהמטופל נמצא בהכרה מלאה, כך שניתן יהיה לבדוק מיד את המיקום והתפקוד של האלקטרודות. ניתן להתקין את מחולל הדופק עצמו כחלק מהשתלת האלקטרודות או ביום שלמחרת. מספר האלקטרודות משתנה. נכון לעכשיו, מושתל ממריץ מוח משוב כחלק ממחקר, המאפשר גירוי מותאם ובכך מבוסס על אזור המוח בהתאמה.
לאחר הטיפול
- בדיקות מעקב - בדיקת הצלחת הגירוי והתאמת הטיפול במידת הצורך. לצורך תפקוד הולם יש ליצור שילוב סביר עם תרופות במידת הצורך. באידיופטית מחלת פרקינסון, כ 70% מסך התסמינים ניתנים לדיכוי מוצלח על ידי גירוי מוחי עמוק. יתר על כן, עוצמת הגירוי האופטימלית חייבת להיקבע באופן אינדיבידואלי, שיכול לפעמים לקחת מספר חודשים.
- ייעוץ פסיכולוגי - במקרה של תופעות לוואי של גירוי, למשל דיכאון, טיפול פסיכולוגי או פסיכיאטרי עשוי להיות שימושי.
- פיסיותרפיה מאז מאז, בין השאר, ב תסמונת פרקינסון, לא ניתן לבצע דפוסי תנועה רבים כהלכה לפני הטיפול, יש להשתמש בפיזיותרפיה לאחר ההשתלה כדי ללמוד מחדש על דפוסי תנועה מורכבים.
- רפוי בעסוק - בהקשר של ריפוי בעיסוק, ניתן לשפר בעיקר את המוטוריקה העדינה של המטופלים. יתר על כן, למשל, יש לתקן תנוחות שגויות שנלקחו.
סיבוכים אפשריים
אפילו עם השתלה מוצלחת של האלקטרודות ומחולל הדופק, דיסארתריה זמנית (קצרת טווח) או מתמשכת (ממושכת יותר) (הפרעת דיבור מוטורי) או בדרך כלל התנהגות מאנית חולפת עם מצב רוח מוגבר באופן לא מספק, עלייה חריגה בכונן, התנהגות מבזבזת חומר, וכן מגבלה חמורה של ביצועים אישיים עשויה לבוא בעקבותיה. יתר על כן, במיוחד בחולים הסובלים מאידיופטית תסמונת פרקינסון, נמצא דיכאון קל עד בדרגה גבוהה או דיכאון למרות שיפור בהפרעות המוטוריות.