טיפול התנהגותי קוגניטיבי

התנהגות קוגניטיבית תרפיה (CBT) (שם נרדף: קוגניטיבי-טיפול התנהגותי) היא אחת השיטות הפסיכותרפיות והיא סוג של טיפול התנהגותי. תחת התנהגות תרפיה הוא מגוון שיטות של פסיכותרפיה. המטרה היא לשנות עמדות, הרגלי חשיבה והתנהגויות לא מסתגלות או לא מתפקדות כמו חרדה, מחשבות או פעולות כפייתיות, הפרעות אכילה ומין או הפרעות דיכאון. לדוגמא, צורת התנהגות אחרת תרפיה הוא עימות טיפולי עם מצבים מעוררי חרדה (תיאוריית עימותים), למשל, עבור מטופלים עם אגורפוביה (קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה). טיפול התנהגותי פותח על בסיס למידה תיאוריה, המבוססת על ההנחה כי תהליכי למידה לקויים עוֹפֶרֶת לתסמונות פסיכופתולוגיות. כהתפתחות נוספת של מסקנה זו, קוגניטיבית מודרנית טיפול התנהגותי צבר פופולריות בסביבות 1960. המונח קוגניציה (באנגלית: cognitioner: "להכיר") מתורגם בגרמנית כ- "Erkenntnis" ומתאר תכני מחשבה תוך-נפשיים. זהו תהליך החשיבה של הפרט או תהליך העיבוד הנפשי לגבי ידע, מידע חדש או למידה תוֹכֶן. ההכרות כוללות את המשתנים הבאים ומושפעות מהרגשות:

  • הערכות
  • מחשבות
  • הגדרות
  • אמונות

לפיכך, לא אירועים או מצבי חיים ספציפיים הם הגורם לכך מחלת נפש, אלא הכרות פגומות או דרכי חשיבה לא רציונליות. אלה מספקים את נקודת המוצא הטיפולית לקוגניטיבית טיפול התנהגותי.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה הקלאסית לטיפול קוגניטיבי התנהגותי היא בדרך כלל דכאון. אינדיקציות אחרות כוללות:

  • הפרעות חרדה ופאניקה
  • הַרטָבָה בילדים (הרטבה לא רצונית לאחר גיל 4).
  • הפרעות אכילה - למשל אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה).
  • לא יציב רגשית הפרעת אישיות (הפרעת אישיות גבולית).
  • נדודי שינה (הפרעות שינה)
  • הפרעות מיניות
  • פוביות ספציפיות - למשל ארכנופוביה (פחד מעכבישים).
  • הפרעות סומטיזציה (הפרעה נפשית המתבטאת בתסמינים גופניים (סומטיים)).
  • הפרעות התמכרות - למשל כּוֹהֶל התעללות (תלות באלכוהול).
  • טיקים בילדים (טיקים הם התבטאויות מוטוריות או ווקאליות חוזרות ונשנות כגון עווית).
  • אימון התנהגות חברתית - למשל אצל אנשים עם מוגבלויות לשיפור התפקודים החברתיים.
  • הפרעות טורדניות כפייתיות - למשל שטיפה כפייתית.

התוויות נגד

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) דורש רמת יכולת קוגניטיבית, כך שילדים צעירים או אנשים עם ליקויים קוגניטיביים חמורים, כגון דמנציה, לא ניתן לטפל. בנוסף, כל מצב בו יכולתו הקוגניטיבית של המטופל נפגעת באופן זמני מתעוררת כתווית נגד; אלה כוללים אקוטי פְּסִיכוֹזָה, למשל.

התהליך

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתחקה בין השאר אחר עבודתו של הפסיכותרפיסט AT Beck, שתורתו התבססה על הקלת תסמיני דיכאון על ידי שינוי דפוסי חשיבה לא מתפקדים. לדוגמא, חולים בדיכאון מונחים להרהר במושגים עצמיים בכל הנוגע לירידות עצמיות ושרשראות מחשבות ולבחון אותם בהתאמה או אי הגיון שלהם. בהמשך מתבצעות יחד עם המטופל אלטרנטיבות ודרכי חשיבה חדשות במטרה לנטרל את ההכרות השגויות. ניתן להשתמש בטכניקות שונות להשגת מטרה זו:

  • אימון אסרטיביות - במסגרת אימון אסרטיביות נלמדים מיומנויות, למשל, בעזרת משחקי תפקידים, על מנת לפתור מצב פוחד.
  • עצירת מחשבה - משתמשים בטכניקה זו למשל בחולים עם הפרעת אובססיבית כפייתית: המטופל מורה להתנגד להטלת מחשבות אובססיביות או דחפים כפייתיים באומרו "עצור" בקול רם לעצמו.
  • דה-טסטרופיזציה - הצבעה על קורסים אלטרנטיביים לתוצאה הרת אסון של סיטואציה מפחידה.
  • ארגון מחדש קוגניטיבי - מודעות לדרכי חשיבה אוטומטיות: למשל, מטופל עם פחד מ טיסה מודע לסיכון הנמוך מאוד יחסית להתרסקות מטוס.
  • מספר סימוכין למידה - למידה ממטופלים אחרים בטיפול קבוצתי.
  • תרגילים לפתרון בעיות - למידת אסטרטגיות לפתרון בעיות.
  • מילול עצמי - הוראה עצמית חיובית על ידי המטופל עצמו ("אני יכול לעשות את זה").
  • ייחוס מחדש - שינוי של ייחוס שלילי, כלומר למשל, לעבור מייחוס פנימי לייחוס חיצוני. לדוגמא, אם מטופל חושב שרק ההתנהגות הלא נכונה שלו גרמה למצב, זו ייחוס פנימי. אם המטופל מצליח לשכנע שהתנהגות שגויה של אחרים או גורמים חיצוניים גרמו גם למצב (ייחוס חיצוני) עלול לגרום להקלה בתסמינים.

משך הטיפול ההתנהגותי הקוגניטיבי משתנה עם האינדיבידואליות של המטופל. ברוב המקרים הטיפול נערך למשך שעה, פעמיים בשבוע בהתחלה, ובהמשך פעם בשבוע. בדרך כלל 25 פגישות מאושרות בתחילה, לעיתים קרובות מטופלים נמצאים בטיפול בפסיכותרפיה עד שנה ומעלה. בתחילת הפגישה מגובשת מטרה ספציפית; יתר על כן, כלולים רכיבי הפעלות רטרו ועתידיים. לעתים קרובות, "שיעורי בית" מוקצים ומשקפים אותם בפגישה הבאה. להלן וריאציות וצורות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי:

  • טיפול בפתרון בעיות
  • טיפול בסכימה - מבוסס על תורת הסכמות הבסיסיות הנלמדות המשמשות לספק צרכים פסיכולוגיים בסיסיים ובכך לשלוט בהתנהגותם של אנשים.
  • טיפול בשליטה עצמית
  • אימון מיומנויות חברתיות
  • שינוי התנהגות
  • טיפול משפחתי התנהגותי

סיבוכים אפשריים

בטיפול התנהגותי קוגניטיבי, בדרך כלל לא צפויים סיבוכים. אם שותפות היא נושא הטיפול, השלכות על השותפות עשויות להיווצר כתוצאה מטיפול קוגניטיבי התנהגותי. הערות נוספות

  • חולים עם הפרעת פאניקה שטופלו בהצלחה על ידי טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הראו פעילות שונה ב מוֹחַ אזור המעבד צמדי מילים הקשורים לפאניקה בהדמיית תהודה מגנטית. מסקנה: KVT קוטע קשרים הסימפטומטיים לחולים עם הפרעת פאניקה.
  • נראה כי KVT מקטין את שכיחות הישנות ההתנהגות הפוגעת בעצמה (קשור להתאבדויות).
  • אצל מתבגרים עם אפיזודה פסיכוטית ראשונה, KVT לבד או בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות, נראה כמקל על תסמיני גיל ההתבגרות
    • תרופות אנטי-פסיכוטיות בלבד, הציון הכולל של PANSS (סולם תסמונת חיובי ושלילי) ירד ב -6.2 נקודות לאחר חצי שנה.
    • פסיכותרפיה עד 13.1 ועם טיפול משולב ב 13.9 נקודות.