גירוד אורמי: גורם, תסמינים וטיפול

גירוד אורמי הוא כרוני גירוד in דיאליזה חולים. המנגנון המדויק של התפתחותו עדיין לא ידוע. מְרַפֵּא תרפיה אפשרי רק באמצעות כליות הַשׁתָלָה.

מהו גירוד אורמי?

דיאליזה חולים חווים לעיתים קרובות גרד כרוני, הנקרא גם גירוד אורמי. המונח הלטיני הוא pruritus uraemicus. הוא האמין כי כ 50 עד 90 אחוזים מכלל דיאליזה חולים מושפעים מגרד אוריאמיקוס. זו לא מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום. גירוד קשה לשליטה ומוביל להפרעות שינה וליקוי פסיכולוגי. נצפה כי באחוזים, המודיאליזה חולים סובלים מגרד בתדירות גבוהה יותר מאשר דיאליזה פריטונאלית חולים. עם זאת, שני ההליכים יכולים עוֹפֶרֶת לגרד השתן. המודיאליזה מתרחש מחוץ לגוף. בהליך זה, דם מנוקז מהגוף, מתנקה דרך קרומים ואז מוחזר לגוף. דיאליזה פריטונאלית מתרחש בתוך הגוף. הנה ה צפק משמש כקרום המסנן. בהליך זה, תמיסת דיאליזה ממולאת לבטן, שם היא נשארת במשך מספר שעות, סופגת חומרי שתן מה דם דרך הקרום הביולוגי (צפק). לאחר מספר שעות, פתרון משומש זה מוחלף בתמיסת דיאליזה טרייה. חולי דיאליזה סובלים מגוונים עור מחלות בנוסף לגרד האורמי בכמעט 100 אחוז מהמקרים. אלה עור מחלות יכולות גם כן עוֹפֶרֶת לגרדון תופת. עם זאת, יש להבדיל בין גירוד האורמי לבין צורות אחרות של גירוד. צוין כי סוג זה של גרד מופיע רק בחולים הזקוקים לדיאליזה.

סיבות

מנגנון המוצא של גירוד האורמי לא הובהר במלואו. ישנם כמה הסברים שניסו, אך הם טרם אומתו. ב כשל כלייתי, ה עור לעתים קרובות מתייבש. חולים רבים סובלים גם מ אנמיה. רמות בסרום של מגנזיום ו אלומיניום לעיתים קרובות מוגבהים. הורמון יותרת התריס יכול להיות גם מוגבה. כל הגורמים הללו גורמים לגירוד. לבסוף, גירוד עלול להיגרם גם בגלל מחלות נלוות אי ספיקת כליות. תנאים אלה כוללים סוכרת דיכאון, בלוטת התריס, או צהבת. במקרים מסוימים, אי סבילות לסמים עשויה להיות אחראית. שחרור מוגבר של היסטמין נדון גם כגורם גירוד. ידוע, למשל, שה- ריכוז של תאי התורן בעור גדל פנימה אי ספיקת כליות. לתאי התורן פונקציה עבור המערכת החיסונית על ידי שחרור היסטמין. לכן, היסטמין מגרה את קצות העצבים וגורם לתפיסת הגירוד. יתר על כן, ב כרונית כשל כלייתי, חומר P הוא גם מוגבה. זה מגרה את הקולטנים לאופיואידים, אשר יכולים להיתפס גם כגירוד. עם זאת, נצפה כי גרד מצער זה מתפתח בדרך כלל במהלך או לאחר דיאליזה. עם זאת, זה יכול להתרחש גם בין דיאליזות.

תסמינים, תלונות וסימנים

גירוד אורמי אינו מחלה בפני עצמה, אלא מתרחש רק בשלב של שלב 4 ו -5 אי ספיקת כליות הדורשים דיאליזה. אי ספיקת כליות בשלבים 1 עד 3 עדיין במידה רבה ללא תסמינים. בנוסף לגירודים מרתקים ומתמשכים, החולים סובלים גם מהתסמינים האופייניים האחרים של אי ספיקת כליות בשלב 4 ו -5, כולל כְּאֵב ב כליה אזור, שינוי צבע חום של השתן, אבנים בכליות או אפילו דלקת של אגן כליה. יתר על כן, בחילה, הקאה, ביצועים נפשיים מופחתים, אובדן תיאבון, מַיִם שמירה, קוצר נשימה ובעיקר, שינויים בעור מתרחש. ה שינויים בעור מופיעים בצורה של סימני שריטה, פתוחים פצעים or צלקות והם תוצאה של שריטות במהלך הגרד המייסר.

אבחון ומהלך המחלה

אל האני גירוד ניתן לאבחן כגרד אורמימי אם הוא מתרחש במהלך, אחרי, או אפילו בין טיפולי דיאליזה. זה נמשך בדרך כלל רק כמה דקות ומתרחש באופן קבוע. האבחנה של "גירוד אורמי" יכולה להיעשות אם היא מתרחשת לעתים קרובות שלוש פעמים בתוך שבועיים. בדיקה גופנית מגלה סימני שריטה.

סיבוכים

גירוד אורמי קשור בעיקר לאי נוחות קשה עבור אלה שנפגעו. הסיבוכים האפשריים דומים לאלה של שלב רביעי וחמישה. כשל כלייתי. זה יכול עוֹפֶרֶת להתפתחות כליה אבנים או אפילו דלקת של אגן כליה. בנוסף, תלונות קשות במערכת העיכול, מַיִם שמירה וקוצר נשימה מתרחשים. בשלבים המתקדמים הסובלים גם הם מורגשים שינויים בעור עקב גירוד מתמיד כתוצאה מגירוד מייסר. לִפְתוֹחַ פצעים, סימני שריטה ובהמשך גם צלקות אופייניים. בהתאם למהלך המחלה הבסיסית, גירוד האורמי עלול לגרום לסיבוכים נוספים או להמשיך ללא תסמינים עבור האדם המושפע. ככלל, לא מתרחשות בעיות משמעותיות במהלך הטיפול. אולם, ה אוריאה-מֵכִיל משחות עלול לגרום לגירוי בעור ולעיתים להגביר את הגרד. טיפול בהקרנות טומן בחובו את הסיכון למחלות עצם ושינויים במבני הרקמות, שבמקרים נדירים יכולים להתפתח אליהם סרטן. משככי כאבים ונוגדי דלקת תרופות לגרום לתופעות לוואי ו יחסי גומלין אצל חלק מהחולים, למשל בטן כְּאֵב או הפרעות חושיות. אלרגיה הסובלים הם בסיכון הלם אנפילקטי.

מתי עליך לפנות לרופא?

בכל מקרה, יש לתת טיפול רפואי במחלה זו. זהו סיבוך מאוד לא נעים של דיאליזה, שבמקרים רבים ניתן להגביל אותה. לכן על האדם שנפגע לפנות לרופא בסימנים ותסמינים ראשונים של המחלה, כך שלא תהיה החמרה נוספת בתסמינים או בסיבוכים אחרים. לאבחון מוקדם השפעה חיובית על המשך המחלה. יש לפנות לרופא אם המטופל סובל מגרד קשה מאוד במהלך הדיאליזה. כמו כן, קוצר נשימה או חמור אובדן תיאבון עשוי גם להעיד על מחלה זו. זה לא נדיר שאנשים שנפגעו סובלים גם מהם הקאה או חמור בחילה. אם תסמינים אלו מתרחשים לאורך זמן ולא נעלמים מעצמם, יש לפנות לרופא. במקרה זה יש לפנות לרופא האחראי לדיאליזה. עם זאת, ניתן להשיג ריפוי מלא רק על ידי השתלת א כליה.

טיפול וטיפול

טיפול מרפא בגרד אורמי אפשרי רק על ידי כליות הַשׁתָלָה. במקרים של אי ספיקת כליות הדורשים דיאליזה, אין אפשרויות מרפא אחרות. עם זאת, קיימות כמה אפשרויות טיפול סימפטומטיות המבטיחות הקלה בגרד. לפיכך, ניתן לקבל טיפולים מקומיים, פיזיים, כירורגיים ומערכתיים. אַקטוּאָלִי תרפיה כרוך בשימוש ב משחות מכיל אוריאה כדי לשמור על לחות העור. יתר על כן, יש למרוח סבונים קלים. פיזיותרפיה, בתורו, מייצג פוטותרפיה עם קרינת UV-B. כאן, ההקרנה מקלה על הגירוד המייסר. אולם, ה מנגנון פעולה של הקרנה טרם הובהר. אם גירוד אורמי נגרם כתוצאה מתפקוד יתר של בלוטת התריס, הסרה כירורגית של תאי בלוטת התריס מבטיחה שיפור. לבסוף, טיפולים מערכתיים עם שונים תרופות ניתן לבצע. עם זאת, סיכויי ההצלחה משתנים. במקרים רבים גם תוצאות הטיפול אינן מספקות. לחומצה גמא-לינולנית יש יעילות מסוימת מכיוון שהיא מעכבת את היווצרות לימפוציטים וסינתזה של לימפוקינים. זה מונע תגובות דלקתיות.

מניעה

מכיוון שגרד אורמי הוא תוצאה של אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, מניעתו דורשת התייחסות למניעת מחלות כליות. נזק לכליות יכול להיגרם על ידי יתר לחץ דם or סוכרת, בין השאר. לכן, מניעה של אי ספיקת כליות וגרד אורמי כולל בקרת משקל קפדנית, הפחתה של השמנה, הרבה פעילות גופנית, הגבלת צריכת מלח, מאוזן דיאטה, והתנזרות מ עישון ו כּוֹהֶל. ה דיאטה צריך להיות נמוך ב קלוריות ושמן. יחד עם זאת, מומלץ לאכול הרבה פירות וירקות.

טִפּוּל עוֹקֵב

בגרד השתן, מוקד בדיקות המעקב וטיפולים לאחר הטיפול הוא בדרך כלל הטיפול הסימפטומטי בגירוד. בהקשר זה, המעקב עשוי להיות מוגבל להקלה או לדיכוי הגירוד. מבחינה רפואית, לא ניתן לרפא את גירוד האורמי עצמו. מושג טיפול טיפולי מקביל חסר. על פי הכללים, גירוד אורמי הוא רק סימפטום של תפקוד לקוי של הכליות (למשל אי ספיקת כליות). הגרד נעלם בפתאומיות רק עם ריפוי המחלה הבסיסית. רק א השתלת כליה יכול לעזור כאן. עד אז ניתן לטפל ביעילות בגרון אורמי רק בשילוב של מספר תרופות. משימת הטיפול במעקב היא להמשיך בתרופות שהחלו קלינית אצל האדם הפגוע ולהתאים אותה לסימפטומים של המחלה. לשם כך יש לראות את המטופל באופן קבוע כמטפל בחוץ. בנוסף, על המטופל ללמוד להתאים את תנאי חייו למחלה במהלך הטיפול לאחר הטיפול. ניתן להקל על גירוד על ידי עזרה עצמית רבות אמצעים. ראשית כל, יש לבטל את גורמי ההדק (טריגרים של הגירוד) בחיי היומיום של האדם המושפע. יש ללבוש בגדים קלים (רצוי עשויים מכותנה). בעת רחצה או מקלחת, ה- מַיִם הטמפרטורה לא תעלה על 35 מעלות צלזיוס. כדי למנוע התייבשות של העור, רצוי להקים אדים בחדרים. בנוסף, אין להפריז בהיגיינה האישית (כלומר, לא חם מדי, לא לעתים קרובות מדי ולא יותר מדי זמן).

זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

גירוד אורמי דורש טיפול רפואי. ה מצב מטופל בניתוח או שמרני, מה שכבר אמור להביא לשיפור משמעותי בתסמינים האישיים. ניתן לתמוך בטיפול רפואי בעזרת עזרה עצמית מגוונת אמצעים. ראשית, קיימת חשיבות לעמידה קפדנית בהוראות הרופא. מעל לכל, צריכת תרופות, כנדרש לטיפול מערכתי, חייבת להתבצע בדיוק כפי שנקבע. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים. מומלץ גם לבצע פעילות גופנית. פעילות גופנית עדינה תומכת בהתאוששות באותה יעילות כמו מנוחה וחסכון. את תוכנית האימון כדאי לעבוד עם פיזיותרפיסט. ה דיאטה, אשר חייבת להיות עדינה במיוחד במחלות כליה מתקדמות, דורשת גם ניתוח מפורט של מומחה. על המטופלים לשתות הרבה נוזלים ולאכול דל שומן ודלסוכר תזונה כדי להימנע ממתח נוסף על הכליות. על המטופל לנהל יומן תלונות ולציין תסמינים חריגים. בנוסף, כל תופעות הלוואי של מה שנקבע אנטיהיסטמינים יש לרשום ולדווח לרופא. העזרה העצמית אמצעים יש לדון עם הרופא. הרופא יכול למנות אמצעים אחרים שיעזרו לתהליך ההחלמה.