השתלת כליה

כליות הַשׁתָלָה (NTx, NTPL) הוא העברה כירורגית של כליה. ביחד עם דיאליזה, זה מייצג אפשרות בהחלפת הכליה תרפיה ומבוצע במקרים של אי ספיקת כליות סופנית (= כישלון קבוע של כליה תפקוד לפני, מה שמוביל לעלייה בחומרי השתן ב דם) או אובדן של שתי הכליות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • אי ספיקת כליות סופנית
  • אובדן שתי הכליות

השתלות הן איברים מ מוֹחַ-תורמי איברים מתים (תרומת מוות) ומתורמים חיים. באופן אידיאלי תרומת חיים מתרחשת מראש, כלומר לפני דיאליזה.

תנאים מוקדמים: יש לבדוק היטב את התורם והמקבל לפני הַשׁתָלָה. זה כולל בדיקות שניתן לסכם כבדיקת תאימות היסטולוגית:

  • קיבוץ דם
  • מערכת HLA

רק אם מאפיינים אלה תואמים, השתלה מוצלחת יכולה להתרחש. בנוסף, התורם דם נבדק על פתוגנים שונים כגון ציטומגלווירוס (CMV), אנושי הרפס וירוסים או Toxoplasma gondii למניעת העברת פתוגנים לנמען.

ההליך הכירורגי

כליות הַשׁתָלָה מבוצע בדרך כלל בהטרוטופיה, כלומר איבר התורם אינו מושתל במקום הכליות של המטופל עצמו, אלא מחוץ צפק (דופן הבטן) באזור האגן. ה דם כלי של כליה התורמת בדרך כלל נתפרים לכלי האגן, בזמן ההשתלה שופכן מחובר ישירות ל- שלפוחית ​​שתן. ככלל, הכליות של המטופל עצמו נשארות בדרך כלל בגוף; רק בהתוויות מיוחדות יש להסיר אותם לפני או לאחר ההשתלה.

השיעור התפקודי למשך 5 שנים לאחר תרומת חיים הוא 87.5% ולאחר תרומת גסיסה הוא כ- 70%.

סיבוכים פוטנציאליים

טיפול תרופתי: לאחר השתלת כליה, על הנמען לקחת מדכאי חיסון לכל החיים כדי למנוע דחיית שתל. הערה: בניסוי אקראי TUMORAPA נמצא כי חולים עם עוריות קרצינומה של תאי קשקש לאחר השתלת כליה היו פחות סיכויים לפתח משניים עור גידולים, אפילו חמש שנים לאחר המעבר לסירולימוס (רפמיצין) לצורך דיכוי חיסוני, מאשר חולים שהמשיכו תרפיה עם מעכב calcineurin (22% לעומת 59%).

הערות נוספות

  • בהיעדר תורם חי התואם ל- HLA, קיימת אפשרות לבטל רגישות של המקבל. למטרה זו, HLA נוגדנים מוסרים מדמו של המקבל על ידי החלפת פלזמה. טיפול חיסוני לאחר מכן מונע חדש נוגדנים מלהרכיב. טיפול נוסף עם rituximab (נוגדן חד שבטי (IgG-1-kappa אימונוגלובולין) כנגד אנטיגן השטח CD20) מעכב את היווצרות תאי B. גורמים טיפוליים אחרים כוללים בורטזומיב (חסימת פרוטאזום) ו אקוליזומאב (נוגדן חד שבטי המכוון כנגד גורם משלים C5). מחקר אחד השווה את שיעורי ההישרדות של שלוש קבוצות (קבוצה 1: תרומת חיים לאחר רגישות; קבוצה 2: תרומת כליה תואמת HLA; קבוצה 3: חולים שמעולם לא קיבלו איבר). שיעורי הישרדות:
  • לאחר השנה הראשונה: 1% לעומת 95% ו -94% בהתאמה.
  • לאחר השנה השלישית: 3% לעומת 91.7% ו 83.6% בהתאמה.
  • לאחר השנה החמישית: 5% לעומת 86% ו -74.4% בהתאמה.
  • לאחר השנה החמישית: 8% לעומת 76.5% ו -62.9% בהתאמה.