דיאליזה פריטונאלית

צִפקִי דיאליזה (PD) הוא הליך נפרולוגי טיפולי המשמש בעיקר לתוך-גופי (בתוך הגוף) דם טָהֳרָה. מכריע עבור העיקרון הפונקציונלי של הצפק דיאליזה הם התנאים האנטומיים והפיזיולוגיים של קרום הצפק (רירית דופן הבטן הפנימית). מזותליום בטנה זה (שם נרדף: tunica serosa) יוצר חלל, Cavitas peritonealis (חלל הבטן), אשר תמיד מלא נמוךכֶּרֶך סרט נוזלי אפילו בתנאים פיזיולוגיים. שימוש בפרוצדורות ומערכות הצפק השונות דיאליזה, ניתן להשתמש בחלל פיזיולוגי זה דטוקסיפיקציה (ניקוי רעלים) של דם על ידי מריחה של כשלוש ליטר דיאליזאט, המורכב מתמיסת אלקטרוליטים, לחלל הצפק. כדי להשיג את הרצוי דם טיהור, דיפוזיה ואולטראפילטרציה משמשים להובלת מטבוליטים רעילים, כמו גם אלקטרוליטים, חומרי חיץ ו מַיִם, מדם המטופל על פני קרום הצפק אל הדיאליזה. הסרת חומרים רעילים (מזיקים) מהאורגניזם מושגת על ידי ניקוז הדיאליזה החוצה. לעומת המודיאליזה (HL), דיאליזה פריטונאלית (PD) מציעה את היתרונות הבאים: חומרי שתן ועודף מַיִם מוסרים ללא הרף מהגוף, ולכן אין ירידה בביצועים כמו ב- HL. בנוסף, יתרונות נוספים של PD הם שתפקוד כלייתי שיורי נשמר זמן רב יותר, אין הפריניזציה או איבוד דם, ויש פחות הגבלות תזונתיות. יתר על כן, מחקרים הראו כי חולים עם מחלת לב חיות חיים מעט יותר זמן מאלה של HL. דיאליזה פריטונאלית משמשת לעיתים רחוקות יחסית בגרמניה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • האינדיקציות ל המודיאליזה והדיאליזה הצפקית נבדלת רק מעט. עם זאת, האינדיקציות המועדפות על דיאליזה פריטונאלית הן הטיפול בחולים המתקשים ליצור יכולת קיימא פיסטולת AV (חיבור של עורק ו וָרִיד).
  • מסוף כרוני כשל כלייתי בשגשוג רטינופתיה סוכרתית - כמובן, ניתן להשתמש בדיאליזה פריטונאלית כשל כלייתי חולים ללא רטינופתיה, אך ההליך מתאים במיוחד לקבוצת חולים זו. הסיבה לכך היא שעם קונבנציונאלי המודיאליזה, נוגד קרישה (נוגד קרישה) עם הפרין עלול לגרום לדימום ברשתית דימום זגוגי, שיכול עוֹפֶרֶת להידרדרות חדות הראייה (ראייה) ובסופו של דבר לאמורוזיס (עיוורון).
  • מסוף כרוני כשל כלייתי בחומרה לֵב כישלון - על ידי שימוש בדיאליזה פריטונאלית, חולים עם קשה אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) מועילה במיוחד מכיוון שדיאליזה פריטונאלית כרוכה בנסיגה נוזלית מתמשכת, כאשר המודיאליזה קונבנציונאלית, לעומת זאת, כוללת נסיגה של נוזל המופרע מספר פעמים. הנסיגה הרציפה של כֶּרֶך נסבל טוב יותר על ידי חולים אלה.
  • אי ספיקת כליות חריפה (ANV) - אינדיקציית חירום זו לשימוש בדיאליזה פריטונאלית היא כאשר בנוסף לאובדן תפקוד כלייתי, תסמינים של דלקת קרום הלב, בצקת ריאות, אשלגן רמות מעל 6.5 ממול / ליטר, מסיביות חומצהאו אנצפלופתיה אורמית (מחלה או פגיעה ב מוֹחַ) נוכחים. במקרים אלה, יישום תרפיה חייב להיות מיידי.

התוויות נגד

התהליך

המערכות השונות של דיאליזה פריטונאלית נחשבות לעדינות במיוחד כלפי תפוצה, כלומר אפילו חולים קשישים ובעיקר חולים עם לֵב מחלה יכולה להיות נתונה חיסול של חומרים מזיקים על ידי דיאליזה פריטונאלית. יתר על כן, הליך זה מציע יתרון נוסף על ידי שיפור העצמאות של המטופלים ממרכז דיאליזה. עם זאת, על מנת שניתן יהיה לנצל את היתרון הזה, על המטופל להתאים להליך. אם אין בכך בעיה, ניתן לבצע צורה זו של דיאליזה גם בבית וגם בחופשה. עם זאת, יש להזכיר כי דיאליזה פריטונאלית כרוכה בסיכון שחלל הצפק (חלל הבטן) עלול להיות מזוהם בפתוגני (מחלות). גורם) חיידקים במקרה של קשר עם הסביבה. זה יכול לגרום ל צפק (חלל הבטן) הופך מודלק, אשר יכול להיות קשור לסיבוכים חמורים. בנוסף לאפשרי דלקת הצפק (דלקת של צפקעם זאת, ישנן תופעות בלתי רצויות אחרות הקשורות לשימוש בדיאליזה פריטונאלית. אם משתמשים בהליך ברציפות לאורך מספר שנים, קיים סיכון מוגבר לסבול משינוי פתולוגי ב צפק קשור לספיגה חוזרת של נוזלים, כולל נתרן, מתמיסת הדיאליזה. הקטטר השוכן

  • הבסיס לתפקודו של כל הליך דיאליזה פריטוניאלית הוא מערכת צנתרים. מערכת צנתרים זו ממלאת את הדרישה לטיפול כרוני בדיאליזה הצפקית לגישה קבועה לחלל הצפק. ברוב המכריע של המקרים, צנתר דיאליזה פריטוניאלי עשוי סיליקון.
  • לצנתרים אלה על פני השטח מה שמכונה שרוולי דקרון, המשמשים לקיבוע הקטטר ובכך למנוע שינוי במצב הצנתר. כדי להשיג החלפת נוזלים מהירה ומספיקה, לחתיכת קצה הצנתר יש מספר גדול של חורים.
  • כדי למזער את התרחשותם של סיבוכים כגון תגובה דלקתית עקב זיהום או היווצרות של בקע (היווצרות שק בקע), עדיפה כיום טכניקת ההשתלה הכירורגית. טכניקת ההשתלה הלפרוסקופית נחשבת לעדינה במיוחד, אך לעתים קרובות משתמשים בה רק על ידי כירורגים מומחים.
  • לאחר פתיחת חלל הצפק (חלל הבטן) בין הטבור לסימפיזה (רכיב אגן סחוס), הצנתר ממוקם עם הקצה בפנים שטח דאגלס (בליטה בצורת כיס של הצפק) ומקובעת בנקודת המעבר דרך הצפק בטכניקת תפר מיוחדת. חשיבות מיוחדת כיום היא מנהרת כ 12 סנטימטרים ברקמה התוך שרירית (בתוך השריר) ובתת עורית (עמוק עור שִׁכבָה). בהשתלה אופטימלית, נקודת היציאה של הצנתרים ממוקמת לצד הטבור.

צורות של דיאליזה פריטונאלית

  • דיאליזה פריטוניאלית אמבולטורית רציפה (CAPD) - מערכת זו הינה הליך דיאליזה פריטוניאלי ידני (שאינו מכונה) בו מוחדרת כמות מוגדרת במדויק של נוזל דיאליזה לחלל הצפק באמצעות קטטר דיאליזה פריטוניאלי קבוע שהושתל בעבר. יישום זה מבוצע ארבע עד חמש פעמים ביום, עם חיסול של הנוזל הנוסף לאחר מספר שעות שהייה. דיפוזיה (תהליך הובלה בו אפילו הפצה של חלקיקים וכך מושגת ערבוב מוחלט של שני חומרים) הוא הדרך העיקרית להחלפת חומרים בין הדם לנוזל הדיאליזה בתקופת השהייה. ויסות מדויק של הסרת נוזלים אפשרי על ידי כוונון אוסמולריות (כיוון זרימה של מולקולות דרך קרום) בדיאליזה על ידי שינוי ה- ריכוז of גלוקוז או חומרים פעילים אוסמוטית אחרים.
  • דיאליזה מחזורית מחזורית מתמשכת (CCPD) - מאפיין מיוחד של מערכת זו הוא כי דיאליזט עדיין מוחל על חלל הצפק (חלל הבטן) בעזרת מכונת הדיאליזה בסוף טיפול לילה בשעות הבוקר המוקדמות לפני שקמים כך לפני סיום הטיפול. נוזל זה נשאר בחלל הצפק במהלך היום. אם ממשיכים בטיפול, ניתן לסלק את הנוזל מהאורגניזם כאשר המחבר מחובר למחרת בערב. על בסיס זה, שיטת טיפול זו יכולה להשיג א דטוקסיפיקציה (בדומה ל- CAPD) לאורך 24 שעות.
  • דיאליזה פריטונאלית לסירוגין (IPD) - דיאליזה פריטוניאלית לסירוגין (IPD) מתרחשת באמצעות טיפול של 8-12 שעות במכונה במשך כשלושה ימים בשבוע. מחוץ לתקופת הדיאליזה, בדרך כלל נוזל הדיאליזה לא נשאר בחלל הצפק (חלל הבטן). בדרך כלל, דיאליזה פריטוניאלית לסירוגין אינה משמשת כהליך דיאליזה ביתית, שכן ההליך דורש טיפול במרכז דיאליזה. משך הטיפול הוא בדרך כלל שמונה עד עשר שעות, ויש להזכיר במיוחד כי דיאליזה מתבצעת עם רוכב אופניים. הליך זה משמש רק לעיתים נדירות וכמדד גישור כאשר טיפולי דיאליזה אחרים אינם אפשריים באופן זמני. ניתן להבין וריאציה של הליך זה כדיאליזה פריטוניאלית לסירוגין לילית (NIPD). העיקרון הבסיסי של תת-צורה זו הוא שלא מורחים נוזלים על חלל הצפק במהלך היום. הממשי דטוקסיפיקציה מתקיים בלילה, כאשר הדיאליזה נשללת בתום מחזור טיפולי לילי.
  • זרימה רציפה של דיאליזה פריטונאלית (CFPD) - נכון להיום מערכת זו היא עדיין הליך ניסיוני בשלב הבדיקה, אולם באמצעות CFPD ניתן להשיג ניקוי רעלים בדומה למודיאליזה יומית. עם זאת, החסרונות של הליך זה הם העלות הגבוהה והכמות הגדולה של הדיאליזה. הפונקציה של CFPD מבוססת על שימוש בקטטר בעל שני לומן (פתחים) או על שני צנתרים מושתלים שדרכם מודה ומשתחרר כל העת באמצעות דיאליזט טרי דרך הלומן או הקטטר השני. נעשה שימוש גם במכשיר דמוי אופניים.

סיבוכים פוטנציאליים

  • דלקת הצפק - בדלקת זו של הצפק, מציין המטופל כאב בטן (כאבי בטן), פחות שכיח בחילה ו הקאה, חום, צְמַרמוֹרֶת, עצירות (עצירות), או שלשול (שִׁלשׁוּל). תלוי משך דלקת הצפק וסוג חיידקים, שמירה ושחרור כְּאֵב יכול להתרחש. במקרים מסוימים, לויקוציטוזיס (עלייה במספר תאי דם לבנים) ניתנת לזיהוי. לצורך אבחון מוקדם, הגילוי של הירידה בכמות הסינון האולטרה משמש.
  • זיהום במנהרה - סיבוכים זיהומיים, אלה כוללים יציאה מצנתר וזיהומים במנהרה (תמונה קלינית: רגישות, אריתמה (אדמומיות של עור) או גידול באזור> 2 ס"מ מאתר כניסת הצנתר החל לאורך הקטטר הממוקם תת עורית, ללא זיהום בזרם הדם הנלווה אליו).
  • בקע ("בקע") - אם השתלת הקטטר אינה מתבצעת על ידי ניתוח לפרוסקופי, הסיכון לפתח בקע גדל. בקע מפשעתי וטבורי יכול להתפתח גם במהלך ביצוע דיאליזה פריטונאלית, בגלל לחץ תוך רחמי גבוה (לחץ בחלל הבטן).
  • סילוק אלקטרוליטים - סילוק אלקטרוליטים יכול לנבוע מהלא נכון מנהל של אלקטרוליט פתרונות. יתר על כן, חולים נטויים לפגיעה בהפסקת אלקטרוליטים הסובלים ממצב מטבולי קטבולי (פירוק חלבונים גבוה יותר מאשר הצטברות).
  • עלייה במשקל עקב גלוקוז בתמיסת הדיאליזה.

הערות אחרות