היפרטריגליצרידמיה: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל להיפר-טריגליצרידמיה:

• נטל גנטי (ראה להלן).
• מתח מוגזם בגלל אורח חיים ותזונה
• מחלות
• תופעות לוואי של תרופות

מוגזם כּוֹהֶל צריכה (> 30 גרם ליום) מעכבת את החמצון של חומצות שומן ב כבד. כתוצאה מכך מסונתזים יותר שומנים (→ סטטוזיס הפטיס /כבד שומני) ושוחרר והגדיל את ייצור ה- VLDL. יתר על כן, כּוֹהֶל צריכה מובילה לעלייה בסינתזת חומצות השומן במעי כבד, מגביר את הליפוליזה (פירוק מאגרי השומן), ומעכב בו זמנית את האנזים ליפופרוטאין ליפאז, המונע פירוק יעיל של טריגליצרידים. במשפחתי היפר-טריגליצרידמיהההפרעה נובעת מפגם גנטי הגורם לייצור VLDL מוגבר ו / או לירידה בקטבוליזם VLDL. ב ליפופרוטאין משפחתי. ליפאז חסר (סוג I היפרליפופרוטאינמיה), יש פגם בליפאז ליפופרוטאין (LPL) או באפופרוטאין CII (גורם גורם של LPL). זה מוביל לעלייה בכילומיקרונים בסרום.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי מהורים, סבים וסבתות, כלומר היפר-טריגליצרידמיה ראשונית / היפר-טריגליצרידמיה עריכה (טריגליצרידים (TG) מוגברים, הורדת כולסטרול HDL וכולסטרול LDL נורמלי)
  • המשפחה היפר-טריגליצרידמיה (hyperlipoproteinemia סוג IV; תורשה דומיננטית אוטוזומלית (1: 500)).
  • ליפופרוטאין משפחתי ליפאז מחסור (היפרליפופרוטאינמיה סוג I; לרוב מום אוטוזומלי רצסיבי של ליפאז ליפופרוטאין (LPL) או של אפופרוטאין CII (ראה להלן): מחלה נדירה מאוד (2-4: 1,000,000)).
  • מחסור משפחתי באפופרוטאין CII (apo C-II); מום מטבולי תורשתי אוטוזומלי רצסיבי המאופיין בריכוזים גבוהים מאוד של סרום טריגליצרידים (עד 30,000 מ"ג / ד"ל) וצילומיקרונים (סרום קרמי חלבי) (היפרליפופרוטאינמיה מסוג I).
  • מחסור ב- AV באפרופרוטאין משפחתי (מחסור ב- apo-AV; תסמונת chylomicronemia); כאן, chylomicrons ו- VLDL בדרך כלל מוגבהים; פלזמה הינה ליפמית (לבנה חלבית) וטריגליצרידים בדרך כלל גבוהים מאוד (> 850 מ"ג לד"ל)
  • תסמונת Chylomicronemia; הפרעה אוטוזומלית רצסיבית נדירה של מטבוליזם צ'ילומיקרון עם רמות טריגליצרידים גבוהות במיוחד (סוג I היפרליפידמיה); מחלה מסכנת חיים.
• גורמים הורמונליים - גיל המעבר (גיל המעבר אצל נשים).

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • צריכה מוגברת של:
    • קלוריות (כשומן או מטבוליזם מהיר פחמימות).
    • טריגליצרידים (שומנים ניטרליים, שומן תזונתי) - שומנים מן החי.
    • טראנס חומצות שומן (10-20 גרם ליום; למשל מאפים, צ'יפס, מוצרי מזון מהיר, מאכלי נוחות, מאכלים מטוגנים כמו צ'יפס, דגני בוקר בתוספת שומן, חטיפים, קונדיטוריה, מרקים יבשים).
    • פחמימות (כולל פרוקטוז, גלוקוז), זה גורם לליפוגנזה מוגברת של דה נובו ("סינתזת חומצות שומן חדשות"); בליעת פרוקטוז מובילה לאחר הארוחה (לאחר ארוחה) תוך 24 שעות לעלייה בריכוז הטריגליצרידים
  • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה טיפול במיקרו-תזונה.
• צריכת מזון תענוג
  • כּוֹהֶל (אישה:> 20 גרם ליום; גבר> 30 גרם ליום); esp. שימוש לרעה באלכוהול → עלייה בהפרשת חלקיקי VLDL ועיכוב ליפאזות.
  • טבק (עישון)
• פעילות גופנית
  • חוסר פעילות גופנית
• מצב פסיכו-חברתי
  • לחץ
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).

גורמים הקשורים למחלות המגבירים את הטריגליצרידים:

דםאיברים יוצרים - המערכת החיסונית (D50-D90).

• Paraproteinemia - נוכחות של פרפרוטאינים ב דם (לְמָשָׁל, אימונוגלובולינים או שברי אימונוגלובולינים; למשל, בגלל מיאלומה נפוצה (פלסמוציטומה), גמופתיה חד שבטית בעל משמעות לא ידועה (MGUS)).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

• השמנת יתר (השמנת יתר)
• אקרומגליה - הגדלת גודל איברי קצה בגוף עקב נוכחות מוגברת של הורמון גדילה לאחר השלמת הגדילה.
• מחלת קושינג/תסמונת קושינג - מחלה בה גידול ב ACTH-ייצור תאים של בלוטת יותרת המוח מייצר יותר מדי ACTH, וכתוצאה מכך גירוי מוגבר של קליפת יותרת הכליה וכתוצאה מכך מוגזם קורטיזול הייצור.
• סוכרת (סוכרת)
• מחלות אגירת גליקוגן, לא צוינו.
• היפרוריקמיה / צנית
• תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• ליפודיסטרופיה (ניוון רקמות שומן)
• תסמונת מטבולית - שם קליני לשילוב הסימפטומים של השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין) ודיסליפידמיה (טריגליצרידים מוגברים של VLDL, הונמכו HDL כולסטרול). יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לגלות הפרעת קרישה (נטייה מוגברת לקרישה), עם סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם.

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

• אלח דם (הרעלת דם)

כבד, כיס מרה, ו מָרָה צינורות-לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

• כולסטזיס (קיפאון המרה)
• הפטיטיס (דלקת בכבד), לא מוגדרת

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

• מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE) - קבוצה של מחלות אוטואימוניות בהן היווצרות נוגדנים עצמיים מתרחשת; כאן כמחלה קשה רב מערכתית.

נפש - מערכת העצבים (F00-F99; G00-G99).

• שימוש לרעה באלכוהול (אלכוהוליזם)
• אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה)
• לחץ

הריון, לידה ולידה (O00-O99)

• הֵרָיוֹן

מערכת גניטורינרית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99)

• תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); הסימפטומים כוללים: פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן) עם אובדן חלבון גדול מ- 1 גרם / מ"ר / שטח גוף ליום; hypoproteinemia, בצקת היקפית עקב hypalbuminemia בסרום של <2.5 g / dL, hyperlipoproteinemia (dyslipidemia).
• אי ספיקת כליות (כליה חוּלשָׁה).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• היפרורמיה (גובה של חומצת שתן רמות ב דם).

תרופות

• טיפול תרופתי נגד רטט (מעכבי פרוטאז).
• תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיות)
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (נוירולפטיות) - quetiapine, risperidone [lipids blood ↑]
• החלפת שרפים (קולסטיראמין, חומצה ursodeoxycholic, UDCS).
• חוסמי בטא
  • חוסמי בטא לא בררניים (למשל, propranolol, סולטלול) [למעט קרבדילול].
  • חוסמי בטא סלקטיביים (למשל, אטנולול, ביסופרולול, metoprolol).
• קולסטיראמין
• משתנים
  • לולאה תרופות משתנות (חומצה etacrynic, furosemide, פיראטניד, טורסמיד).
  • Spironolactone
  • תיאזיד תרופות משתנות (כלורטלידון, הידרוכלורותיאזיד (HCT), קסיפאמיד).
• אנטיהיסטמין H2 (סימטידין).
• הורמונים
  • נוגדי אסטרוגנים (טמוקסיפן)
  • פרוגסטוגנים (etonogestrel, desogestrel, dienogest, לבונורגסטרל, מטרוקסיפרוגסטרון אצטט, מטרוגסטון, נורלגרומין, נורתיסטרון).
  • גלוקוקורטיקואידים (קורטיזול)
  • אמצעי מניעה (שילוב אסטרוגן ופרוגסטין)
  • אסטרוגנים (שם נרדף: אסטרוגנים)
  • שילוב אסטרוגן ופרוגסטין (אתניל אסטרדיול + נורתיסטרון/ נגזרת norgestrel).
• מדכאי חיסון (ציקלוספורין (ציקלוספורין A))
• תרופות פסיכוטרופיות: פנוטיאזינים, תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני.
• רטינואידים (איזוטריטינואין)
• חומצה רטינואית

סיבות אחרות

• כוח משיכה (הֵרָיוֹן) [ריכוזי הטריגליצרידים הפיזיולוגיים יכולים להכפיל את עצמם במהלך השליש השלישי].