חומצת שתן

חומצת השתן היא תוצר קצה מטבולי ממטבוליזם של פורין, כ- 80% ממנו מופרש על ידי הכליות (שתן). הפרמטר במעבדה שייך לפרמטרים לשמירת הכליה. הוא משמש להערכת ביצועי הכליות. עלייה מעידה על פגיעה כליה לתפקד, שכן החומר נשמר בגוף (שימור). אם מוצר המסיסות עבור נתרן urate הוא חריגה, חומצת השתן מתגבשת ואז יכול עוֹפֶרֶת ל שגדון ו / או נפרוליתיאזיס (כליה אבנים).

התהליך

חומר נחוץ

• 0.5 מ"ל סרום דם (עדיף)
• 0.5 מ"ל פלזמה של ליתיום הפרין

הכנת המטופל

• אין הכנה הכרחית

גורמים משבשים

• הימנע ממוליזה (פירוק אריתרוציטים/אָדוֹם דם תאים)! זה מוביל להורדת רמות חומצת השתן.
• חוסמי בטא, תיאזידים, שחפת, סוכר תחליפים (פרוקטוז, סורביטול, קסיליטול): ערכים מוגברים.
• אלופורינול, אסטרוגנים, סליצילטים, uricosurica, קרני רנטגן מדיה ניגודית: ירידה בערכים.

ערכים תקינים למבוגרים

מין	ערך נורמלי במ"ג / ד"ל
נקבה	2,4-5,7
זכר	3,4-7,0

היפרורמיה:> 390 מיקרומול / ליטר (6.5 מ"ג / ד"ל)

ערכים נורמליים ילדים

מין	גיל	ערך נורמלי במ"ג / ד"ל
נקבה	שבוע 1 לחיים	1,9-7,9
	שנה א'-ד '(LY)	1,7-5,1
	5-11 לי	3,0-6,4
	12-14 ל"ג	3,2-6,1
	15-17 ל"ג	3,2-6,4
זכר	שבוע 1 לחיים	1,9-7,9
	1ST-4TH LJ	2,2-5,7
	5-11 לי	3,0-6,4
	12-14 ל"ג	3,2-7,4
	15-17 ל"ג	4,5-8,1

גורם המרה: חומצת שתן מ"ג / ד"ל x 59.485 = µmol / l

אינדיקציות

• חשד היפרוריצמיה - רמות גבוהות של חומצת השתן ב דם.
• חשד להתקף צנית

פרשנות

פרשנות של ערכים מוגבהים

יתר-אוריקמיה ראשונית (צנית)

• שֶׁל הַכְּלָיוֹת חיסול הפרעה (הפרעות הפרשת כליות).
• ייצור יתר של שתן אנדוגני
• תסמונת לשל-ניהאן - מחלה תורשתית של מטבוליזם של פורין המובילה לאבנים בשתן, אך גם לתסמינים נוירולוגיים ופסיכיאטריים.

המשני היפרוריצמיה (שגדון).

• תַעֲנִית
• דיאטת פורין גבוהה
• תחליפי סוכר (פרוקטוז, סורביטול, קסיליטול)
• צריכת אלכוהול
• אקרומגליה - מחלה בה איברי קצה בגוף ממשיכים להתרחב עקב הורמון גדילה מוגבר גם לאחר השלמת הצמיחה הפיזיולוגית.
• מחלת אחסון גליקוגן מסוג I
• יתר לחץ דם (תפקוד יתר של בלוטת התריס).
• היפרורמיה
• תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• קטואצידוזיס - החמצה של דם עם היווצרות מה שמכונה גופי קטון.
• לקטוזידוזיס
• גידולים ממאירים - גידולים ממאירים.
• ניאופלזמות מיאלופרוליפרטיביות (MPN) (הפרעות מיאלופרופרטיביות כרוניות בעבר (CMPE)): למשל
  • מיאלואידית כרונית סרטן דם (CML).
  • אוסטאומלוסקלרוזיס (OMS)
  • Polycythaemia vera (PV; מילים נרדפות: פוליציטמיה, פוליציטמיה).
• כשל כלייתי
• תרופות
  • חומצה אצטילסליצילית (ASA) (<1,000 מ"ג למות); ככל שהמינון נמוך יותר, כך הסיכון לצנית הוא גבוה יותר:
    • <325 מ"ג / למות: 81% (OR = 1.81, 95% CI 1.30-2.51).
    • ≤ 100 מ"ג / למות: 95% (OR = 1.91, 95% CI 1.32-2.85)
  • תרופות נגד היפוגליקמיה (דיאזוקסיד).
  • אנטי-פלוגיסטיקה, לא סטרואידית (אוקסיפנבוטזון, פנטילבוטזון).
  • חוסמי בטא (פרופרנולול)
  • משתנים
    • לולאה תרופות משתנות (חומצה etacrynic, furosemide, פיראטניד, טורסמיד).
    • תיאזיד תרופות משתנות (כלורטלידון, הידרוכלורותיאזיד (HCT), קסיפאמיד).
  • Ethambutol (אנטיביוטיקה / שחפת).
  • מדכאי חיסון (ציקלוספורין (ציקלוספורין A))
  • ל-דופה
  • חומצה ניקוטית
  • שחפת (פיראזינמיד)
  • ציטוסטטיקה
• רדיותרפיה
• שיכרונות (הרעלות) - עם עוֹפֶרֶת, בריליום.

פרשנות של ערכים מוזלים

• הפטופתיה (נזק לכבד)
• פגמים בצינוריות אידיופתיות / נרכשות.
• פגם בקסנטין אוקסידאז
• תרופות
  • מכייחים המכילים גליצרין / גוג'אק.
  • אסטרוגנים
  • Phenylbutazone
  • חומר ניגוד לרנטגן
  • סליצילטים (> 3 גרם / למות)
  • מעכבי קסאנטין אוקסידאז (אלופורינול)

הערות אחרות

• במחקר של גילוי מוקדם של כליה מחלה, נמצא כי גברים ונשים היו בעלי תוחלת חיים מופחתת משמעותית אם חומצת שתן בסרום מוגברת ריכוז נמדד בבדיקה הראשונית. בהצהרה זו, גורמי סיכון כמו אנמיה (אֲנֶמִיָה), השמנה, היפרליפידמיה (דיסליפידמיה), תסמונת מטבולית, סרום אלבומין, ופרמטרים דלקתיים, בין היתר, נחשבו בחישוב.
  • גברים: יחס סיכון מותאם של 2.7 נמדד לרמת חומצת שתן בסרום של 9 מ"ג / ד"ל (535 µmol / l), שהייתה משמעותית עם רווח סמך 95% של 1.91 עד 4.02. רמה של חומצת שתן נמוכה מ -4 מ"ג לד"ל (238 מיקרומול / ליטר) נקשרה גם לסיכון מוגבר לתמותה / סטריליות (יחס סיכון מותאם 2.32; 1.53 ל -3.27). הייתה לכך השפעה רבה על תוחלת החיים: גברים עם רמות גבוהות של חומצת השתן בסרום מתו בממוצע 11.7 שנים (7.27 עד 16.92) קודם לכן. רמות נמוכות נקשרו גם לתוחלת חיים מופחתת ב- 9.52 שנים (4.38 ו- 15.53).
  • נשים: זה הראה עקומת J: רמת חומצת שתן בסרום מעל 7 מ"ג לד"ל (416 מיקרומול / ליטר) נקשרה לעלייה בסיכון לתמותה / סטריליות של 69% (יחס הסיכון המותאם עלה ב -1.69, 1.13 עד 2.47). נשים עם רמות גבוהות של חומצת שתן בסרום מתו כ- 9 שנים (0.97 עד 12.32) קודם לכן.

  הערה: לחומצה אורית יש נוגד חמצון אפקט המתרחש ברמות נמוכות. מדוע השפעה זו מתרחשת באופן משמעותי אצל גברים ולא אצל נשים, לא ניתן להסביר עד כה.