חצבת: הדבקה, תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• מה זה חצבת? זיהום ויראלי מדבק ביותר המופץ ברחבי העולם. היא נחשבת ל"מחלת ילדות", אם כי צעירים ומבוגרים נדבקים בה יותר ויותר.
• זיהום: זיהום בטיפות, מגע ישיר עם הפרשות זיהומיות מהאף או הגרון של חולים (למשל על ידי שיתוף סכו"ם)
• תסמינים: בשלב הראשון תסמינים דמויי שפעת, אפיזודה ראשונה של חום וכתמים לבנבנים ברירית הפה (כתמי קופליק). בשלב השני, פריחת חצבת אופיינית (כתמים אדומים, מתמזגים, החל מהאוזניים) ואפיזודה שניה של חום.
• טיפול: מנוחה במיטה, מנוחה, אולי אמצעים להורדת חום (כגון תרופות להורדת חום, קומפרסים לשוק), תרופות נגד שיעול, אנטיביוטיקה (במקרה של זיהום חיידקי נוסף)
• סיבוכים אפשריים: למשל דלקת באוזן התיכונה, דלקת ריאות, ברונכיטיס, שלשולים, פסאודו-קרופ (תסמונת croup), דלקת מוח (אנצפליטיס); סיבוכים מאוחרים: דלקת מוחית כרונית (Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE)
• פרוגנוזה: חצבת מחלימה בדרך כלל ללא בעיות. סיבוכים מתרחשים בעשרה עד 20 אחוז מהחולים במדינה זו. כאחד מכל 1,000 חולים עלול למות.

חצבת: זיהום

שנית, חצבת יכולה להידבק גם באמצעות מגע ישיר עם הפרשות זיהומיות מהאף והגרון של אדם נגוע. זה קורה, למשל, כאשר אתה משתמש בסכו"ם או בכוס שתייה של מטופל.

וירוסי חצבת מדבקים ביותר! מתוך 100 אנשים שלא חלו בחצבת ולא חוסנו נגדה, 95 יחלו לאחר שבאו במגע עם נגיפי חצבת.

כמה זמן חולי חצבת מדבקים?

כל מי שנדבק בחצבת מדבק במשך שלושה עד חמישה ימים לפני הופעת הפריחה האופיינית לחצבת ועד ארבעה ימים לאחר מכן. ההדבקה הגדולה ביותר היא מיד לפני התפרצות הפריחה.

חצבת: תקופת הדגירה

הזמן בין ההדבקה בפתוגן להופעת התסמינים הראשונים נקרא תקופת הדגירה. במקרה של חצבת, זה בדרך כלל שמונה עד עשרה ימים. הפריחה האופיינית לחצבת (שלב שני של המחלה) מופיעה בדרך כלל שבועיים לאחר ההדבקה.

חצבת: תסמינים

חצבת מתקדמת בשני שלבים עם שני התקפי חום ותסמינים אחרים:

שלב מקדים (שלב פרודרום)

השלב המקדים נמשך כשלושה עד ארבעה ימים. לקראת הסוף, החום יורד בתחילה שוב.

שלב ראשי (שלב האקסנתמה)

בשלב זה של המחלה, החום שוב עולה בחדות. מתפתחת הפריחה האופיינית לחצבת: לא סדירה, בגודל של שלושה עד שישה מילימטרים, כתמים אדומים בהירים בתחילה שזולגים זה לזה. הם נוצרים תחילה מאחורי האוזניים ולאחר מכן מתפשטים על כל הגוף. רק כפות הידיים וכפות הרגליים נחסכות. בתוך ימים, הכתמים הופכים כהים יותר, חום-סגול.

לאחר ארבעה עד שבעה ימים, כתמי המאזן דוהים שוב, באותו סדר שבו הופיעו (החל מהאוזניים). דהייה זו קשורה לעתים קרובות להצטברות קנה המידה של העור. במקביל, גם התסמינים האחרים שוככים.

לוקח למטופל כשבועיים להחלים. עם זאת, המערכת החיסונית נחלשת עוד יותר: ישנה רגישות מוגברת לזיהומים אחרים במשך כשישה שבועות.

חצבת מופחתת

חצבת: סיבוכים

לעיתים זיהום בחצבת מוביל לסיבוכים. מכיוון שמערכת החיסון נחלשת במשך מספר שבועות, לפתוגנים אחרים כמו חיידקים קל לעשות זאת. הסיבוכים השכיחים ביותר הקשורים לחצבת הם דלקות אוזן תיכונה (דלקת אוזן תיכונה), ברונכיטיס, דלקת ריאות ושלשולים.

תיתכן גם דלקת חמורה של רירית הגרון. רופאים מדברים גם על תסמונת croup או pseudocroup. לסובלים מהתקפים של שיעול יבש, נובח וקשיי נשימה (כולל קוצר נשימה), במיוחד בלילה.

חצבת פודרויאנטית (רעילה) נדירה: בין היתר, חולים שנפגעו מפתחים חום גבוה ודימום בעור ובריריות. שיעור התמותה מסיבוך זה של חצבת גבוה!

סיבוך נדיר נוסף אך מפחיד הוא דלקת המוח. זה מתבטא בסביבות ארבעה עד שבעה ימים לאחר תחילת התפרצות החצבת עם כאבי ראש, חום ופגיעה בהכרה (עד וכולל תרדמת). כ-10 עד 20 אחוז מהחולים מתים. בעוד 20 עד 30 אחוזים, דלקת מוח הקשורה לחצבת גורמת לנזק קבוע למערכת העצבים המרכזית.

על כל 100,000 חולי חצבת, ארבעה עד אחד עשר יפתחו SSPE. ילדים מתחת לגיל חמש רגישים במיוחד לתוצאה מאוחרת קטלנית זו של חצבת. בקבוצת גיל זו, ישנם כ-20 עד 60 מקרים של SSPE לכל 100,000 חולי חצבת.

אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם מדוכאת על ידי תרופות או מחלה אחרת (דיכוי חיסוני) או שיש להם פגם מולד, החצבת יכולה להיות חלשה למדי מבחוץ. פריחת החצבת עשויה להיעדר או להיראות לא טיפוסית. עם זאת, קיים סיכון לסיבוכים חמורים באיברים. אלה כוללים צורה מתקדמת של דלקת ריאות (דלקת ריאות ענקית). לפעמים מתפתח גם סוג מיוחד של דלקת מוחית (דלקת חצבת בגוף אנצפליטיס, MIBE): היא מובילה למוות בכשלושה מתוך עשרה חולים.

חצבת: גורמים וגורמי סיכון

חצבת נגרמת על ידי נגיף החצבת המדבק מאוד. הפתוגן שייך למשפחת ה-paromyxovirus והוא מופץ ברחבי העולם.

למחלה יש חשיבות מיוחדת במדינות מתפתחות באפריקה ובאסיה: חצבת היא אחת מעשר המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר כאן ולעתים קרובות היא קטלנית.

חצבת: בדיקות ואבחון

תסמיני המחלה, במיוחד הפריחה, נותנים לרופא רמזים חשובים לגבי חצבת. עם זאת, ישנן כמה מחלות עם תסמינים דומים, כלומר אדמת, גזזת וקדחת ארגמן. כדי למנוע בלבול, בדיקת מעבדה חייבת אפוא לאשר את החשד לחצבת. בדיקות שונות אפשריות, הנפוצה ביותר היא זיהוי של נוגדנים נגד נגיפי חצבת:

• איתור נוגדנים ספציפיים נגד נגיף החצבת: שיטת האבחון המהירה והאמינה ביותר. דמו של המטופל משמש כחומר לדוגמא (אם יש חשד לדלקת מוחית, ניתן להשתמש בנוזל מוחי). הבדיקה בדרך כלל חיובית ברגע שמופיעה הפריחה האופיינית לחצבת. עם זאת, הנוגדנים לפעמים אינם ניתנים לזיהוי לפני זה.
• איתור החומר הגנטי הנגיפי (RNA וירוס חצבת): לשם כך נלקחת דגימת שתן, דגימת רוק, נוזל כיס שן או משטח גרון. עקבות החומר הגנטי הנגיפי שנמצא בדגימות אלו מוגברות באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) ובכך ניתן לזהות אותם בבירור.

יש לדווח על חצבת!

חצבת היא מחלה המחייבת הודעה. ברגע שהתסמינים הראשונים מצביעים על חצבת, יש לפנות לרופא. חשד, מחלה בפועל ומוות מחצבת חייב לדווח על ידי הרופא לרשות הבריאות האחראית (עם שם החולה).

אם יש חשד לחצבת או אושר זיהום, על הנפגעים להתרחק ממתקנים משותפים (בתי ספר, מעונות יום וכו'). זה חל גם על עובדי מתקנים כאלה. לא ניתן לאשפז מחדש חולים עד חמישה ימים לאחר התפרצות החצבת לכל המוקדם.

חצבת: טיפול

אין טיפול ספציפי לחצבת. עם זאת, ניתן להקל על התסמינים ולתמוך בתהליך הריפוי. זה כולל מנוחה במיטה בשלב החריף של המחלה ומנוחה פיזית. אם עיני המטופל רגישות לאור, יש להחשיך מעט את חדר המטופל - יש להימנע מאור ישיר על המטופל. כמו כן יש לוודא שהחדר מאוורר היטב ואינו מחניק.

מומחים ממליצים לחולי חצבת לשתות מספיק - במיוחד אם יש להם חום ומזיעים. במקום כמה מנות גדולות, יש לאכול מספר ארוחות קטנות במהלך היום.

התרופה נגד חום ומשכך כאבים חומצה אצטילסליצילית (ASA) אינה מתאימה לילדים. אחרת, תסמונת ריי הנדירה אך מסכנת חיים יכולה להתפתח יחד עם זיהומי חום!

במקרה של זיהום נוסף בחיידקים (למשל בצורת אוזן תיכונה או דלקת ריאות), לרוב ירשום הרופא אנטיביוטיקה.

אם חצבת גורמת לתסמונת קרופ או דלקת מוח, יש צורך בטיפול בבית חולים!

חצבת: מהלך המחלה ופרוגנוזה

רוב החולים מחלימים מחצבת ללא כל בעיה. עם זאת, סיבוכים מתרחשים ב-10 עד 20 אחוז מהמקרים. ילדים מתחת לגיל חמש ומבוגרים מעל גיל 20 נפגעים במיוחד. סיבוכי חצבת כאלה יכולים להיות קטלניים גם בנסיבות מסוימות. זה נכון במיוחד לגבי דלקת המוח, המתפתחת זמן קצר לאחר ההדבקה או כסיבוכים מאוחרים שנים מאוחר יותר.

לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), שיעור התמותה הכולל של חצבת במדינות מפותחות כמו גרמניה הוא עד 0.1 אחוז (מוות אחד לכל 1 חולי חצבת). במדינות מתפתחות הוא יכול להיות גבוה משמעותית, למשל בגלל תת תזונה.

חסינות לכל החיים

נשים הרות שיש להן נוגדנים נגד חצבת גם מעבירות אותם לילד שטרם נולד דרך חבל הטבור. הנוגדנים האימהיים נשארים בגופו של הילד עד מספר חודשים לאחר הלידה ובכך מונעים זיהום. מה שנקרא הגנת קן זו נמשכת עד סביבות החודש השישי לחיים.

חיסון נגד חצבת

זיהום בחצבת עלול לגרום לנזק קבוע למערכת העצבים ואף למוות - בשנת 2018 מתו כ-140,000 אנשים ברחבי העולם מחצבת, רובם ילדים מתחת לגיל חמש. זו הסיבה שהחיסון נגד חצבת חשוב כל כך:

זה מומלץ בדרך כלל לכל התינוקות והילדים הצעירים: יש לחסן אותם נגד חצבת פעמיים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם. אם הצאצאים אמורים להשתתף במוסד קהילתי כמו מעון, החיסון נגד חצבת אף חובה מאז 1 במרץ 2020 (אלא אם אישור רפואי יכול להוכיח שהילד חלה בחצבת).

החיסון נגד חצבת הוא גם מומלץ או אפילו חובה עבור קבוצות אחרות של אנשים. ניתן לקרוא עוד על כך וכן על יישום ותופעות הלוואי האפשריות של החיסון במאמר חיסון נגד חצבת.

מידע נוסף

מדריך RKI "חצבת" ממכון רוברט קוך (2014)