גורמים וטיפול ברוזציאה

תסמינים

Rosacea הוא דלקת כרונית עור הפרעה בפנים שמשפיעה בדרך כלל על הלחיים, אף, סנטר ומצח מרכזי באופן סימטרי (איור). ה עור מסביב לעיניים נותר בחוץ. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם הוגנות עור ובגיל העמידה, אך היא יכולה להופיע בכל סוג עור ובכל גיל, גם אצל ילדים ובני נוער. להלן רשימה של תסמינים אפשריים. התמונה הקלינית משתנה ולא כל הסימפטומים הללו מופיעים אצל כל החולים:

• אדמומיות חולפת של העור (שטיפה).
• אדמומיות עור מתמשכת (אריתמה)
• גלוי ומורחב דם כלי (טלנגיאקטזיה).
• עור שריפה, דקירה כְּאֵב, גירוד.
• עור רגיש
• עור יבש, תכולת שומן מופחתת
• פפולות, פוסטולות
• צמתים, לוחות
• החזקת מים
• פמי, "בולבוסי אף"(נזלת), עיבוי העור, היפרפלזיה של בלוטות חלב.
• נגיעות מחוץ לפנים, למשל אוזניים, קרקפת, צוואר, פלג גוף עליון, חזה.
• תגובות דלקתיות בעין, למשל דַלֶקֶת הַלַחמִית ודלקת בקרנית, גם ללא מעורבות בעור, עיניים יבשות, עַפְעַף דלקת בשפה.

מכיוון שתהליך המחלה מתרחש באמצע הפנים, רוזצאה יכולה להיות בעיה פסיכו-חברתית. למרות שזה נפוץ מאוד מצב - מוזכרים נתונים שבין 2-10% מהאוכלוסייה - זה מעט ידוע לציבור. לדוגמה, רינופימה טועה לעתים קרובות כשתייה אף.

סיווג לתתי סוגים

Rosacea מסווג כעת לארבעה תת-סוגים שונים על בסיס סימפטומים. יש להבין את אלה כגילויים נפרדים ולא כשלבים מתקדמים, כמו במערך הקודם (אחרי וילקין, החברה הלאומית לרוזצאה, 2004). בנוסף, צורות מיוחדות אחרות אפשריות. על סיווג זה אין עוררין וזכו לביקורת כפשטנית מדי.

1) רוזצאה אריתמטטית-טלנגיאקטטית.	אדמומיות בעור, שטיפה, שטיפה, אולי טלנגיאקטזיה.
2) רוזצאה papulopustular.	אדמומיות קבועה של העור, papules, pustules, אולי צריבה, תחושה צורבת
3) רוזצאה פימטית	עיבוי העור, ריבוי רקמות, גושים, רינופימה
4) רוזצאה בעיניים	תסמינים בעיניים

סיבות

הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך קיימות מספר השערות להתפתחות המחלה ונראה כי תהליכים דלקתיים ונטייה גנטית עומדים בבסיסה. הפרעות בחסינות טבעית, שינויים בכלי הדם, אור UV, חמצן רדיקלים, ו בקטריה נדונים (ראו, למשל, Yamasaki, Gallo, 2009). ידוע כי מספר גורמים גורמים לתסמינים או מחמירים אותם. רבים הם vasoactive (דוגמאות):

• מאכלים ומשקאות מסוימים: גבינה, תבלינים חמים, יין אדום, אלכוהול, משקאות חמים.
• חומרים מגרים: סבונים, חומרי פילינג, קוסמטיקה.
• תרופות: ניאצין, מרחיבי כלי דם, גלוקוקורטיקואידים, אצטון, אלכוהול.
• חום, גורמים סביבתיים: סאונה, מקלחת חמה, אמבטיות, מזג אוויר חם, רוח, קר מזג אוויר.
• רגשות: כעס, לחץ, חרדה, רגשות בושה.
• פעילות גופנית

אִבחוּן

האבחנה נעשית בדרך כלל בטיפול רפואי על סמך ראיון המטופל והתמונה הקלינית בלבד. יש צורך להוציא מחלות עור אחרות הגורמות לתסמינים דומים. אקנה vulgaris דומה לתת-סוג papulopustular אך שונה בנוכחות קומדונים. אבחנות דיפרנציאליות אפשריות אחרות כוללות זאבת אריתמטוס (פרפר אריתמה), סטרואידים אקנה, דרמטיטיס סבוריאה, דרמטיטיס פריוראלית, דרמטיטיס במגע, פוטו-דרמטוזות, polycythaemia vera, mastocytosis, גלי חום, אורטיקריה כולינרגית, תסמונת קרצינואידית, דרמטומיוזיטיס, ומחלות עיניים אחרות.

טיפול לא פרמקולוגי

• קוסמטיקה מיוחדת זמינה לטיפול.
• יש להימנע מהטריגרים: בגלל רגישות גבוהה לעור, חומרים מגרים כגון אלכוהול, אסור להביא סבונים ותמציות אגרסיביות במגע עם העור.
• מאז חום ו קרינת UV מאור השמש מחמיר את המחלה, יש להגן על העור מפני התחממות יתר ולהחיל הגנת UV מתאימה.
• בעת ניקוי העור יש להשתמש בפושרים מַיִם ולא חם מדי או יותר מדי קר.
• לטיפול שאינו תרופתי, הליכים כירורגיים, טיפולי לייזר ו טיפול פוטודינמי משמשים גם, תלוי בתת-הסוג.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי הוא סימפטומטי ויכול לשפר משמעותית את הסימפטומים, אך עד כה לא נרפא לצמיתות. ניתן לטפל היטב ברוזצאה papulopustular, עם פחות הצלחה לאדמומיות בעור. נעשה שימוש בחומרים פעילים רבים, אך חלקם נחקרו באופן מדעי מספיק באינדיקציה זו וחלקם אינם מאושרים, ולכן יש לרשום אותם מחוץ לתווית באחריות הרופא. לא כל הסוכנים המפורטים יעילים כנגד כל תת-הסוגים.

טיפול חיצוני

Metronidazole הוא בדרך כלל הסוכן מהקו הראשון לטיפול תרופתי חיצוני. זהו אנטיביוטיקה ואנטי פרזיטית מה- ניטרואימידאזול קבוצה המיושמת כקרם, ג'ל או תחליב ומאושרת לאינדיקציה זו. זה מוחל בדרך כלל בבוקר ובערב, וניתן לצפות לתוצאות גלויות תוך מספר שבועות. על פי מחקרים קליניים, יישום פעם ביום מספיק. היעילות נובעת ככל הנראה בעיקר מהתכונות האנטי דלקתיות של התרופה. אפשרי תופעות לוואי כוללים תגובות מקומיות כגון יובש בעור, עקצוץ שריפה. Metronidazole נספג בעור רק במידה מועטה מאוד. לִרְאוֹת Metronidazole לטיפול חיצוני ברוזציאה. חומצה אזלאית מאושר בארה"ב (Finacea Gel 15%) ובגרמניה (Skinoren Gel 15%) כג'ל לטיפול ברוזצאה papulopustular והוא גם יעיל, אך עשוי לגרות את העור בצורה חמורה יותר ולכן נחשב לקו שני סוֹכֵן. התרופה זמינה מסחרית במדינות רבות אך טרם אושרה על ידי הרשויות באינדיקציה זו. ברימונידין מאושר בצורה של ג'ל (Mirvaso) לטיפול סימפטומטי באריתמה בפנים. זהו אגוניסט אלפא 2-אדרנו-קולטני, בעל תכונות של כלי הדם. ivermectin (סולנטרה) אושרה בשוויץ בשנת 2016 לטיפול חיצוני בצורת קרם. ראה תחת קרם ivermectin

טיפול פנימי

לטיפול פנימי, טטרציקלינים כגון דוקסיציקלין משמשים לעיתים קרובות במינונים נמוכים. דוקסיציקלין מאושר במינונים אנטי דלקתיים תחת שחרור מושהה ותת אנטימיקרוביאלית (Oracea, Oraycea, 40 מ"ג). יש להקפיד על אמצעי זהירות; לדוגמא, אין ליטול טטרציקלינים במהלך הֵרָיוֹן או על ידי ילדים עד גיל 8 ועשויים להרגיש עוד יותר את העור לקרינת השמש דוקסיציקלין לטיפול ברוזצאה Isotretinoin ניתן במינונים נמוכים לרינופימה ולטיפול ברוזצאה papulopustular ויעיל היטב לטיפול. עם זאת, זה יכול לגרום למספר רב תופעות לוואי ואינו מתאים לנשים בהריון מכיוון שהוא מזיק לפוריות.

אפשרויות אחרות

בארצות הברית שילוב של הסולפונאמיד סולפטאסטמיד 10% ו גופרית 5% (למשל, Rosanil, Plexion) הוא גורם נפוץ לטיפול חיצוני. זה לא זמין מסחרית במדינות רבות. אפשרויות אפשריות אחרות המוזכרות בספרות כוללות רטינואידים, אדפלין, קלינדמיצין, אריתרומיצין, חמצן בנזואיל, מעכבי calcineurin מקומיים, אוקסימטזולין קרם, פרמטרין, ו קרוטמיטון. מוצרים לטיפול בעור משמשים לחות עור יבש. אַחֵר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, למשל, macrolides כמו קלריתרומיצין or אזיתרומיצין. ניתן להשתמש במטרונידזול גם באופן פנימי, אך הוא נסבל פחות. לתסמיני שטיפה, תרופות ששימשו כוללים חוסמי בטא, קלונידין, נלוקסון, נמוך-מנה חומצה אצטילסליצילית, אמצעי מניעה דרך הפה, אונדנסטרון, אלטרולו- SSRI; יעילותם מתועדת בצורה גרועה מדעית, ורבים מהם תרופות עלול לגרום לתופעות לוואי רבות. לבסוף תואר השימוש בסוכנים רבים אחרים. איננו יודעים אם גישות רפואיות חלופיות מצליחות גם כן. גלוקוקורטיקואידים מקומיים עשויים להחמיר את מהלך המחלה ואינם מנוגדים!