גידול במוח: סוגים, טיפול, סיכויי החלמה

סקירה קצרה

• גורמים: הסיבה לגידולי מוח ראשוניים בדרך כלל לא ברורה. גידולי מוח משניים (גרורות במוח) נגרמים בדרך כלל על ידי סוגי סרטן אחרים. במקרים מסוימים, הטריגר הוא מחלה תורשתית כמו נוירופיברומטוזיס או טרשת שחפת.
• אבחון ובדיקה: הרופא מבצע בדיקות גופניות ולוקח היסטוריה רפואית מפורטת. הליכי אבחון נוספים כוללים טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), בדיקת רקמות (ביופסיה) ובדיקת נוזל מוחי ודם.
• טיפול: ניתוח, הקרנות ו/או כימותרפיה, פסיכותרפיה נלווית
• מהלך ופרוגנוזה: הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בחומרת הגידול ובמצב בריאותו של המטופל. ככל שהגידול חמור יותר והטיפול מתחיל מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

מהו גידול במוח?

בהשוואה לסוגי סרטן אחרים, גידולי מוח הם סוג הגידול השני בשכיחותו בילדים. על פי רישום סרטן הילדים, אחד מכל 1,400 ילדים מתחת לגיל 18 נפגע, שהם כרבע מכלל הגידולים בילדים. הן צורות ממאירות והן צורות שפירות מתרחשות, אם כי גידולים שפירים מתועדים פחות טוב. בסך הכל, בנים נפגעים ב-20 אחוז יותר מבנות.

עם זאת, לא כל גידולי המוח זהים. קודם כל, מבחינים בין גידולי מוח ראשוניים ומשניים. גידולי מוח ראשוניים כוללים גם צורות שפירות (שפירות) וגם צורות ממאירות (ממאירות) ("סרטן המוח"), בעוד שגידולי מוח משניים הם תמיד ממאירים.

גידולי מוח ראשוניים

גידול מוחי המתפתח ישירות מתאי חומר המוח או קרומי המוח נקרא ראשוני. רופאים מתייחסים לגידולים כאלה גם כגידולי מוח.

גידולי מוח ראשוניים כוללים לרוב כאלה שמקורם בעצב גולגולתי. עצבי הגולגולת מקורם ישירות מהמוח ולכן ממוקמים בחלקם בגולגולת. עם זאת, הם אינם שייכים למערכת העצבים המרכזית (CNS: מוח וחוט שדרה), אלא למערכת העצבים ההיקפית (PNS). אם גידול בראש מקורו בעצב גולגולתי, לפיכך מדובר בניאופלזמה של מערכת העצבים ההיקפית.

גידולי מוח ראשוניים מחולקים עוד יותר לפי קריטריונים שונים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מסווג את הגידולים האינדיבידואליים לפי הרקמה ממנה הם נובעים ולמידת המידה שבה הגידול במוח ממאיר או שפיר. הבחנה זו משפיעה הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה של גידול במוח.

מעניין לציין שרק חלק קטן מגידולי המוח מקורם בתאי עצב (נוירונים). יותר מכל גידול מוחי ראשוני שני מתפתח מהרקמה התומכת של המוח ולכן שייך לקבוצת הגליומות. הטבלה הבאה מספקת סקירה כללית של גידולי המוח הראשוניים החשובים ביותר:

גליומות מקורן בתאים התומכים של מערכת העצבים המרכזית. אלה כוללים, למשל, אסטרוציטומה, אוליגודנדרוגליומה וגליובלסטומה.
גידול מוחי זה נוצר מתאי המרפדים את החדרים הפנימיים של המוח.
מדולובלסטומה נוצרת במוח הקטן. זהו גידול המוח החשוב ביותר בילדים.
נוירנומה	גידול זה מקורו בעצבים גולגולתיים. זה ידוע גם בשם שוואנומה.
גידול מוחי זה מתפתח מקרום המוח.
לימפומה של מערכת העצבים המרכזית	לימפומה של מערכת העצבים המרכזית מתפתחת מקבוצת תאים של תאי דם לבנים.
גידולים בתאי הנבט	גידולי תאי נבט כוללים גרמינומה וקרצינומה כוריונית.
גידול מוחי של אזור sella

בכל קבוצת גיל, חלק מגידולי המוח מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאחרים. בין גידולי המוח הראשוניים, גליומות, מנינגיומות וגידולי יותרת המוח הם הנפוצים ביותר במבוגרים. אם מופיע גידול מוחי בילדים, זה בדרך כלל מדולובלסטומה או גליומה.

נוירובלסטומה היא מה שנקרא גידול מוחי עוברי המופיע בעיקר בילדים קטנים ותינוקות. נוירובלסטומה מתפתחת מתאי עצב מסוימים של מערכת העצבים האוטונומית (וגטטיבית), אשר ניתן למצוא במקומות רבים בגוף, למשל ליד עמוד השדרה ובבלוטת יותרת הכליה.

גידולי מוח משניים

בנוסף לגידולי מוח ראשוניים, גידולי מוח משניים נפוצים באותה מידה. הם מתפתחים כאשר תאים מגידולי איברים אחרים (למשל סרטן ריאות, סרטן עור, סרטן שד) מגיעים למוח ויוצרים גידול משני. אלו אפוא גרורות במוח. חלק מהמומחים אפילו לא מחשיבים את אלה כגידולי מוח "אמיתיים".

עם גרורות במוח, מבחינים בין גרורות ברקמת המוח (גרורות פרנכימיות) לבין אלו בקרום המוח (מנינגאוזיס קרצינומטוזה).

סימנים לגידול במוח

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על סימנים אפשריים של גידול במוח במאמר Brain tumor - סימפטומים.

מה גורם לגידולים במוח?

לעומת זאת, ישנם גידולי מוח שהם גנטיים ותורשתיים. הם מופיעים במחלות תורשתיות מסוימות כגון נוירופיברומטוזיס, טרשת שחפת, תסמונת פון היפל-לינדאו או תסמונת לי-פראומני. עם זאת, מחלות אלו נדירות ביותר. רק חלק קטן מגידולי המוח ניתן לייחס לאחת מהמחלות הללו.

לימפומות של מערכת העצבים המרכזית מתפתחות בתדירות גבוהה יותר בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד, למשל עקב HIV או כאשר מערכת החיסון מדוכאת על ידי תרופות מיוחדות (מדכאות אימונו). טיפול כזה משמש בדרך כלל למניעת תגובות דחייה לאחר השתלת איברים.

אחרת, גורם הסיכון היחיד הידוע לגידול מוחי עד כה הוא הקרנה למערכת העצבים. רופאים משתמשים בו, למשל, למחלות מסכנות חיים כמו לוקמיה חריפה. בסך הכל, רק מעט מאוד אנשים מפתחים גידול מוחי לאחר הקרנת מוח. בדיקות רנטגן רגילות אינן גורמות בדרך כלל לגידול במוח.

גידולי מוח משניים, כלומר גרורות במוח, נוצרים בדרך כלל כאשר יש סרטן במקומות אחרים בגוף. אם ישנם גורמי סיכון לסוג מסוים של סרטן, הסיכון לגרורות במוח עולה לרוב. עם זאת, לא כל גידול ממאיר מתפשט למוח.

כיצד מאבחנים ובודקים גידול במוח?

האדם הנכון לפנות אליו אם יש לך גידול במוח הוא מומחה בנוירולוגיה (נוירולוג). במסגרת האבחון הוא ייקח היסטוריה רפואית מדויקת. הוא ישאל על התלונות המדויקות שלך, כל מחלות קודמות וטיפולים רפואיים. שאלות אפשריות כוללות, למשל

• האם אתה סובל מסוגים חדשים של כאבי ראש (בעיקר בלילה ובבוקר)?
• האם כאבי הראש מתגברים בשכיבה?
• האם תרופות קונבנציונליות לכאבי ראש עוזרות לך?
• האם את סובלת מבחילות והקאות (במיוחד בבוקר)?
• יש לך הפרעות ראייה?
• עברת התקף? האם צד אחד של הגוף שלך התעוות באופן לא רצוני?
• האם היו לך או יש לך בעיות בתנועה או בתיאום של חלק כלשהו בגופך?
• האם היו לך או יש לך בעיות בדיבור?
• האם אתה מבחין במגבלות כלשהן כשאתה מנסה להתרכז, לשנן או להבין משהו?
• האם התרחשו הפרעות הורמונליות חדשות?
• האם קרובי המשפחה או החברים שלך חושבים שהאישיות שלך השתנתה?

זה מלווה לעתים קרובות בבדיקות נוספות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) ובדיקת נוזל מוחי. אם בדיקות אלו מצביעות על גידול מוחי, ייקח הרופא דגימת רקמה (ביופסיה) על מנת לסווג את התוצאות הקודמות בצורה מדויקת יותר.

בדיקת דם מספקת לעיתים קרובות גם מידע האם קיים גידול במוח או לא. בערכי הדם, הרופא מחפש מה שנקרא סמני גידול - חומרים שתאי הגידול מפרישים. ניתן לזהות גם שינויים גנטיים (הפרעות גנטיות) בדרך זו.

אם הנוירולוג שלך חושד שגרורות במוח גורמות לתסמינים שלך, יש לאבחן את הסרטן הבסיסי. בהתאם לחשד, הרופא שלך עשוי להפנות אותך למומחה אחר (כגון גינקולוג או גסטרואנטרולוג).

CT ו- MRI

במהלך בדיקת CT, המטופל שוכב על הגב על שולחן שנע לתוך צינור בדיקה. המוח עובר צילום רנטגן. לאחר מכן ניתן לזהות את מבני המוח, ובפרט את שטפי הדם וההסתיידויות שבהם, במחשב בתמונות חתך בודדות.

בשנים האחרונות, בדיקת MRI הופכת נפוצה יותר ויותר כאשר יש חשד לגידול מוחי. בדיקה זו מתבצעת גם בצינור בדיקה. זה לוקח יותר זמן מסריקת CT, אבל לא משתמש בקרני רנטגן. במקום זאת, התמונות של הגוף נוצרות על ידי שדות מגנטיים וגלים אלקטרומגנטיים הזורמים דרכו. לעתים קרובות התמונה מפורטת אפילו יותר מאשר עם CT. כמו ב-CT, האדם שעובר את ה-MRI חייב להישאר דומם מאוד ולא צריך לזוז במידת האפשר.

לפעמים יש צורך ומועיל לבצע את שני ההליכים בזה אחר זה. שתי הבדיקות אינן כואבות. עם זאת, חלק מהמטופלים מוצאים שהצינור ורמת הרעש הגבוהה אינם נעימים.

מדידת גלי מוח חשמליים (EEG)

גידול מוחי משנה לעתים קרובות את הזרמים החשמליים במוח. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), המתעדת את הזרמים הללו, מספקת מידע חושפני. לשם כך, הרופא מחבר אל הקרקפת אלקטרודות מתכת קטנות, המחוברות למכשיר מדידה מיוחד עם כבלים. גלי המוח מתועדים, למשל, בזמן מנוחה, בזמן שינה או תחת גירויים קלים.

בדיקת נוזל מוחי (ניקור נוזל מוחי)

על מנת לשלול שינוי בלחץ הנוזל השדרתי (לחץ CSF) או דלקת קרום המוח, הרופא מבצע לעיתים ניקור נוזל מוחי באזור המותני (ניקור מותני). ניתן לזהות תאים שהשתנו על ידי גידול מוחי גם בנוזל השדרה.

המטופל מקבל בדרך כלל כדור הרגעה או כדור שינה קל לפני בדיקה זו. ילדים מקבלים בדרך כלל הרדמה כללית. לאחר מכן, הרופא מחטא את אזור המותני בגב ומכסה את האזור בוילונות סטריליים.

כדי להבטיח שהמטופל לא ירגיש כאב בזמן הדקירה, הרופא מרדים את האזור תחילה בחומר הרדמה, אותו הוא מזריק מתחת לעור. לאחר מכן הרופא מנחה מחט חלולה לתוך מאגר נוזל מוחי בתעלת השדרה. בדרך זו הוא קובע את לחץ הנוזל השדרתי ולוקח מעט נוזל מוחי לבדיקת מעבדה.

הסיכון לפגיעה בחוט השדרה נמוך מאוד במהלך בדיקה זו מכיוון שמקום הדקירה נמצא מתחת לקצה חוט השדרה. למרות שרוב האנשים מוצאים את הבדיקה לא נעימה, היא נסבלת, במיוחד מכיוון שדקירת נוזל המוח נמשכת בדרך כלל רק מספר דקות.

לקיחת דגימת רקמה

בניתוח פתוח, המטופל מקבל הרדמה כללית. החלק העליון של הגולגולת נפתח באזור מסוים כך שניתן להגיע למבני הגידול על ידי המנתח. הרופא בדרך כלל בוחר בהליך זה אם ברצונו להסיר לחלוטין את הגידול במוח באותו ניתוח. לאחר מכן בודקים את כל רקמת הגידול במיקרוסקופ. טיפול נוסף תלוי לרוב בתוצאות.

ניתוח סטריאוקטי, לעומת זאת, מבוצע כמעט תמיד בהרדמה מקומית כך שהמטופל אינו חש בכאב. ראשו של המטופל משותק בזמן נטילת הדגימה. הרופא משתמש בהליך הדמיה כדי לקבוע בדיוק היכן ממוקם הגידול בראש. לאחר מכן הוא קודח חור קטן בגולגולת במקום מתאים (trepanation), שדרכו הוא מחדיר את כלי הניתוח. ככלל, תנועת מלקחי הביופסיה מבוקרת ממוחשבת ולכן מדויקת מאוד, מה שמאפשר לקחת דגימה ממוקדת.

כיצד מטפלים בגידול במוח?

כל גידול מוחי דורש טיפול פרטני. באופן עקרוני, ניתן לנתח גידול מוחי, לתת לו הקרנות או כימותרפיה. שלוש אפשרויות אלו מותאמות לגידול המתאים ונבדלות באופן ביצוען או שילובן.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח גידולי מוח נועד לעתים קרובות למטרות שונות. מטרה אחת היא בדרך כלל להסיר את הגידול במוח לחלוטין או לפחות להקטין את גודלו. זה יכול להקל על התסמינים ולשפר את הפרוגנוזה. אפילו הקטנת גודל הגידול יוצרת תנאים טובים יותר לטיפולים הבאים (רדיותרפיה, כימותרפיה).

ניתוח לחולי גידולי מוח נועד לפעמים גם לפצות על הפרעת ניקוז הקשורה לגידול של נוזל המוח השדרתי. הסיבה לכך היא שאם נוזל המוח השדרתי אינו מתנקז ללא הפרעה, הלחץ במוח גדל, וכתוצאה מכך תסמינים חמורים. במהלך ניתוח, הרופא משתיל shunt, למשל, המנקז את נוזל המוח השדרתי אל חלל הבטן.

הרופא בדרך כלל מבצע ניתוח פתוח בהרדמה כללית: הראש משותק. לאחר חתך העור, המנתח פותח את עצם הגולגולת ואת קרומי המוח הקשיחים הבסיסיים. הגידול במוח מנותח באמצעות מיקרוסקופ מיוחד. לפני הניתוח ניתן לחלק מהמטופלים חומר פלואורסצנטי הסופג את תאי הגידול במוח. במהלך הניתוח, הגידול זוהר תחת אור מיוחד. כך קל יותר להבחין בינו לבין הרקמה הבריאה שמסביב.

לאחר הניתוח, הרופא מפסיק את הדימום וסוגר את הפצע, שלרוב מותיר רק צלקת. החולה נשאר בתחילה במחלקת ניטור עד שמצבו יציב. בדרך כלל הרופא מארגן בדיקת CT או MRI נוספת לבדיקת תוצאות הניתוח. בנוסף, לרוב נותנים למטופלים תכשיר קורטיזון למשך מספר ימים לאחר הניתוח. זאת כדי למנוע מהמוח להתנפח.

קרינה

בחלק מגידולי המוח ניתן לטפל רק באמצעות הקרנות. עבור אחרים, זהו רק אחד ממספר אמצעי טיפול.

הקרינה נועדה להרוס את תאי הגידול במוח תוך חסכון בתאים בריאים שכנים ככל האפשר. באופן כללי, לא ניתן למקד רק לגידול במוח. עם זאת, הודות לאפשרויות טכניות טובות, ניתן לחשב היטב את השטח שיש להקרין בעזרת הדמיה מוקדמת. ההקרנה מתבצעת במספר מפגשים בודדים, שכן הדבר משפר את התוצאה.

מסכות פנים בודדות נעשות כך שלא צריך לקבוע מחדש את אזור הגידול עבור כל פגישה. זה מאפשר למקם את ראשו של המטופל בדיוק באותו תנוחה עבור כל טיפול קרינתי.

כימותרפיה

תרופות מיוחדות לסרטן (תרופות כימותרפיות) משמשות להרוג תאי גידול במוח או לעצור אותם מהתרבות. אם כימותרפיה מתבצעת לפני הניתוח (כדי לכווץ את הגידול), זה מכונה כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית. אם, לעומת זאת, זה בא בעקבות הסרה כירורגית של הגידול במוח (כדי להרוג את כל תאי הגידול שנותרו), מומחים מתייחסים אליו כאל אדג'ובנט.

תרופות שונות מתאימות לסוגים שונים של גידולי מוח. חלק מגידולי המוח אינם מגיבים לכימותרפיה כלל ולכן דורשים צורת טיפול שונה.

בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, במקרה של גידולי מוח התרופות הכימותרפיות צריכות לעבור קודם את מחסום הדם-מוח כדי להגיע ליעדן. במקרים מסוימים, הרופא מזריק את החומרים הכימותרפיים ישירות לתעלת עמוד השדרה. לאחר מכן הם נכנסים למוח עם נוזל המוח השדרתי.

כמו בטיפול בקרינה, חומרים כימותרפיים משפיעים גם על תאים בריאים. לפעמים זה גורם לתופעות לוואי מסוימות, כגון הפרעה ביצירת הדם. הרופא ידון בתופעות הלוואי האופייניות של התרופה המשמשת לפני הטיפול.

טיפול תומך

גם טיפול פסיכו-אונקולוגי הוא בדרך כלל חלק מהטיפול התומך: הוא נועד לסייע לחולים ולקרובי משפחתם להתמודד עם המחלה הקשה.

מהם סיכויי ההישרדות עם גידולי מוח?

לכל גידול מוחי יש פרוגנוזה שונה. מהלך המחלה וסיכויי ההחלמה תלויים מאוד במבנה רקמת הגידול, באיזו מהירות היא גדלה, עד כמה היא אגרסיבית ואיפה בדיוק במוח היא ממוקמת.

כמדריך לרופאים ולמטופלים, ארגון הבריאות העולמי פיתח סיווג חומרה לגידולים. ישנן בסך הכל ארבע דרגות חומרה, המוגדרות בין היתר על סמך אופי הרקמה (קריטריונים לממאירות). אלו מתארים גידול במונחים של שינויים בתאים השטחיים שלו, צמיחתו וגודלו וכן מידת הנזק לרקמות (נמק) הנגרם מהגידול.

הסיווג מביא בחשבון גם מאפיינים גנטיים שונים הגורמים לשינויים מתאימים באופן תפקוד תאי הגידול. היבטים נוספים הנלקחים בחשבון בסיווג הם מיקום הגידול, גיל המטופל ומצב בריאותו הכללי של המטופל.

• WHO דרגה 1: גידול שפיר במוח עם צמיחה איטית ופרוגנוזה טובה מאוד
• WHO דרגה 3: גידול ממאיר במוח, יותר ויותר בלתי נשלט ושיעור הישנות גבוה
• WHO דרגה 4: גידול מוחי ממאיר מאוד עם צמיחה מהירה ופרוגנוזה גרועה

סיווג זה אינו משמש רק להערכת סיכויי ההחלמה האישיים. זה גם קובע איזו שיטת טיפול מציעה את הפרוגנוזה הטובה ביותר. לדוגמה, גידול מוחי מדרגה ראשונה ניתן בדרך כלל לריפוי על ידי ניתוח.

גידול מוחי בדרגה ב' חוזר על עצמו בתדירות גבוהה יותר לאחר ניתוח, מה שנקרא הישנות מתפתחות. עם WHO דרגה 3 או 4, סיכויי ההחלמה באמצעות ניתוח בלבד הם בדרך כלל גרועים, ולכן הרופאים תמיד ממליצים על הקרנות ו/או כימותרפיה לאחר הניתוח.

בשנת 2016, שיעור ההישרדות של גידולי מוח בגרמניה היה סביב 21% עבור גברים ו-24% עבור נשים חמש שנים לאחר הטיפול.