שלשול מרה (יוונית) כולרה היא מחלה זיהומית קשה, הגורמת בעיקר לשלשול חמור. המחלה מופעלת על ידי Vibrio cholerae, חיידק גרם שלילי שניתן להעביר לבני אדם באמצעות מי שתייה מזוהמים או מזון. כולרה מופיעה בעיקר במדינות עם תנאי היגיינה לקויים, במיוחד כאשר מזון, שתיית מים והיגיינה אישית אינם מובטחים.
אם לא מטפלים בו, כולרה עלולה להוביל במהירות למוות, כמו בקטריה להדביק במהירות את מעי דק, מה שגורם לאלקטרוליטים קיצוניים ובכך לאבדות מים. אפילו על החשד לכולירה יש לדווח לעולם בְּרִיאוּת ארגון (WHO). מדינות פופולריות עם היעדר הפרדה בין מי שתייה למערכות מי שפכים, כמו דרום אמריקה, אפריקה וחלקים מדרום מזרח אסיה, מושפעות במיוחד.
לעיתים, המחוללים מוחדרים לגרמניה, כך שגם כאן לעיתים רחוקות מדווחים על מקרי כולרה. עבור תיירים ממדינות מתועשות, הסיכון להידבקות הוא נמוך למדי, שכן כולרה מופיעה בעיקר אצל אנשים שכבר חולים ובעלי מצב תזונתי ירוד. בכל שנה ישנם כ- 6 מיליון מקרים ברחבי העולם עם יותר מ- 100 מקרי מוות.
כולרה ידועה ככל הנראה מאז המאה ה -6 לפני הספירה. המחלה התפשטה הרבה יותר מאוחר, בסביבות 1800, מהודו והתפשטה לאירופה. עד כה היו 7 מגיפות כולרה.
בשנת 1883 גילה רוברט קוך את הפתוגן של כולרה על ידי טיפוחו מתאי מעיים דקים של חולים שמתו מכולרה. נכון לעכשיו מדברים על המגפה כביכול אל-טור, שמסתובבת באפריקה ובדרום-מזרח אסיה מאז 1961 ובפרו, דרום אמריקה, מאז שנות ה -1990. בשנת 1992 תואר תת-סוג חדש (סרוטייפ) של הפתוגן כולרה בשם "בנגל", מה שהוביל להתפרצויות בדרגות חומרה שונות, במיוחד באסיה.
כולרה נגרמת על ידי החיידק הגרם השלילי Vibrio cholerae, שנמצא במי שתייה מזוהמים, במזון או אפילו בפירות ים מזוהמים בצואה. בנוסף, בני אדם יכולים להידבק ישירות בפתוגנים שמופרשים על ידי נשאים אחרים דרך הצואה, אם כי זה די נדיר. זיהום עדיין אפשרי עד כמה שבועות לאחר ההדבקה, מכיוון שעדיין ניתן להפריש פתוגנים עם הצואה למשך זמן כה רב.
אלה מגיעים בסוף לביוב ומי התהום. כדי שהמחלה תתפרץ, ספירת חיידקים גבוהה ב מעי דק זה הכרחי. מכיוון שלעתים קרובות לא מגיעים למספר זה, המחלה ממשיכה ללא תסמינים בכ- 85% מהמקרים.
הכולירה בקטריה לייצר רעלן, רעלן כולרה, המפעיל אנזים מסוים ב מעי דק. זה מוביל להפחתת פעילות של משאבות מלח מסוימות במעי הדק ובכך להפרשה מוגברת של אלקטרוליטים כמו נתרן, אשלגן וכלוריד. מאז אלה אלקטרוליטים לשאוב כמויות אדירות של מים למעי הדק, מתרחשת השלשול הקשה האופייני.
הפחד הוא ההתייבשות המהירה (התייבשות) - בגלל אובדן מים קיצוני של עד 20 ליטר ליום - מה שעלול להוביל למוות תוך שעות אם לא מטפלים בו. סקירה מפורטת של כל המחלות הטרופיות ניתן למצוא במאמר: סקירה כללית של מחלות טרופיות לאחר זיהום עם כולרה, המחלה מתפרצת עם תקופת דגירה של מספר שעות בלבד עד 5 ימים - אם נמצאים מספיק פתוגנים במעי הדק. . מבחינים בין צורה קלה לחמורה.
בעוד שלא ניתן להבדיל בין צורה קלה - המכונה גם כולרה - לבין מחלות שלשול קלות אחרות, הצורה הקשה מסכנת חיים ודורשת טיפול מיידי. כולרה מתחילה פתאום בשלשול אלים, שיכול להיות מלווה הקאה ו כאב בטן. לשלשול מראה אופייני: הם נקראים צואה של מי אורז, מכיוון שהצואה שזורה בפתיתי ריר לבנים ובכך דומים לצבע האורז.
אובדן הנוזל החמור מוביל במהרה לחריפה התייבשות (התייבשות והתייבשות), המתבטאת בקפלי עור עומדים, גלגלי עיניים שקועים, ריריות יבשות וטמפרטורת גוף יורדת כל הזמן. יתר על כן, ללא טיפול, כולרה מובילה בסופו של דבר לכשל במחזור הדם. הדופק משתטף בחדות, דם לחץ נופל ומצב של הלם עם בו זמנית כליה כישלון יכול להתרחש.
האובדן הקיצוני של אלקטרוליטים גורם לעיתים קרובות לשריר אלים התכווצויות ומשבשת את חילוף החומרים, עד שבשלב מסוים הפרעות תודעה עד א תרדמת יכול להתרחש. האבחנה של כולרה נעשית על בסיס התסמינים הקליניים האופייניים יחד עם זיהוי הפתוגן מהצואה או מהקיא של האדם המושפע. עם זאת, לא מומלץ להמתין עד לקבלת תוצאת המעבדה לפני תחילת הטיפול, מכיוון שכאן חשוב זמן.
במקום זאת, אם יש חשד לכולירה, יש להתחיל מיד בטיפול, במיוחד עם החלפת נוזלים. אפילו על החשד למחלה יש לדווח לעולם בְּרִיאוּת יש להזמין ארגון ארגון הבריאות העולמי ובקטריולוג. במהלך ההובלה למעבדה יש להקפיד לשמור על לחות הדגימות מכיוון שהפתוגנים רגישים ליובש.
אם האבחנה חיובית, המעוקל והנייד בקטריה ניתן לצפות במסות בדגימה המיקרוסקופית. באופן כללי, ניתן להבחין בין שתי קבוצות משנה (סרוטיפים) שונות של חיידקי כולרה: O1 כמו גם O139, שניהם מטופלים באותו אופן. אם יש חשד לכולירה, יש צורך בבידוד מיידי בחדר יחיד והתחלת טיפול מיידית.
מלכתחילה, יש לתקן את אובדן הנוזל והאלקטרוליטים בכדי למנוע סיבוכים כמו מחזור הדם ו כשל כלייתי. אם מתבצעת החלפה מהירה ומספיקה, ניתן להפחית מאוד את התמותה. שני פתרונות שתייה ואינפוזיה זמינים להחלפת נוזלים.
באופן כללי, פתרונות אינפוזיה עדיפים, אך לרוב אלה אינם זמינים בכמות מספקת, במיוחד במדינות העולם השלישי. לכן ארגון הבריאות העולמי פרסם המלצה על ערבוב תמיסת שתייה. זה מורכב בעיקר ממלח נפוץ (נתרן כלוריד) וגלוקוז מומס במים כמו גם אלקטרוליטים אחרים כגון אשלגן.
מוסיפים גלוקוז בגלל נתרן נספג בתאים יחד עם הגלוקוז במעי. נתרן שואב איתו מים, כך שאובדן הנוזלים מצטמצם. בנוסף לנוזל לאזן, ניתן אנטיביוטיקה ההורגת את החיידקים, אך אינה תורמת באופן משמעותי לשיפור מהלך המחלה.
רק משך הזיהום מקוצר על ידי התרופה. משתמשים בתכשירי קווינולון או מקוליד. העדיפות הראשונה צריכה להיות היגיינת מי שתייה נאותה.
אם לא ניתן להבטיח אספקת מי שתייה טהורים מבחינה הגיינית, יש לסנן או להרתיח את המים. אוכל כמו פירות צריך לאכול קלוף בלבד. בנוסף, רצוי כי אנשים נגועים יהיו בהסגר בחדרים בודדים כדי למנוע הדבקה נוספת.
קיימת אפשרות לחיסון פעיל. משמעות הדבר היא כי חיידקי כולרה הרוגים מנוהלים על מנת להשיג חיסון. החיידקים ההרוגים כבר אינם מסוגלים לגרום למחלה.
עם זאת, החיסון אינו מציע הגנה מלאה וטרם אושר בגרמניה. ההגנה נמשכת בין שלושה לשישה חודשים עד שנתיים לכל היותר. בדרך כלל לא מומלץ חיסון לתיירים הנוסעים לאזורים בסכנת הכחדה.
עם זאת, כרגע דנים האם החיסון יעיל גם כנגד שלשול הנסיעות הנפוץ בהרבה הנגרם על ידי החיידק המרכיב Escherichia coli (ETEC). בנוסף, במדינות מסוימות חיסון מגן הוא חובה לפני הכניסה לארץ. כיום נמצא בשוק גם חיסון חי. החיסון מנוהל דרך הפה כחיסון פעמיים. עם זאת, חשוב לציין כי טרם נמצא חיסון המגן מפני כולרה מסוג O 139.
