ברפואת שיניים, א עקירת שיניים (לטיני ex-trahere "לשלוף") הוא הסרת שן ללא אמצעים כירורגיים נוספים. כדי לגייס את השן, משתמשים במכשירים לסיבוב (סיבוב) או אילוש (דחיפה) של השן במקום "לשלוף אותה" במובן האמיתי. עקירת שיניים הוא ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר ברפואת שיניים. אם נדרשים אמצעים כירורגיים נרחבים יותר לגיוס שן, כגון היווצרות א ריריתדש פרוסטוסטום (דש רירית-עצם) והסרת עצם, נכנסים לתחום של הסרת שיניים כירורגית, המכונה אוסטאוטומיה או התלקחות. הליך כירורגי נדרש בדרך כלל לעקורים, להישמר (נשמר מתייחס לשן שטרם הופיעה ב חלל פה בזמן ההתפרצות הרגיל שלה) או שיניים שמורות חלקית, או להסרת פסולת שורש, בין היתר. עם זאת, גם במקרה של שיניים שיש להסיר באמצעות עקירה פשוטה כביכול, הצורך בהתלקחות עשוי להתעורר במהלך ההליך. לכן, חובת תכנון ההליך על בסיס הערכה קלינית וצילומי רנטגן. במקרה של ספק, ההחלטה מתקבלת לטובת אוסטאוטומיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סיבות פריודונטליות כגון התרופפות חמורה (דרגה III) ללא סיכוי להתחדשות הפריודונטיום (פריודונטיום) על ידי אמצעים מתאימים.
- שברים בשיניים - שיניים שבורות לאורך (שורש אורכי שֶׁבֶר); שיניים שבורות רוחביות (שבר שורש רוחבי) עם מהלך שלילי של שבר לשימור השן.
- אפיקלי דלקת חניכיים (דלקת של פריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת ל שורש שן; apical = "שורש שורש"), שאינו אנדודונטי (על ידי א טיפול שורש) או על ידי א כריתת קצה השורש (WSR; אבלציה כירורגית של קצה השורש) לטיפול.
- שיניים הגורמות לזיהומים מתקדמים כגון מורסות בלוד (הצטברות מוגלה המתרחשת בתאים שנוצרים על ידי שרירים, מה שמכונה לודג ')
- שיני חוכמה עם דנטיטיו דיפיסיליס (התפרצות שיניים קשה), שההתקנה שלהם בקשת השיניים בגלל חוסר מקום אינה אפשרית
- שיניים שמורות חלקית עם סימני דלקת
- שיניים שמורות עם תסמינים
- שיניים עם עיסת חולה (עיסת שיניים), שאינן נגישות ל טיפול שורש.
- שיניים אחרי אנדודונטיה (טיפול שורשעם ממצאים ותלונות פתולוגיות (פתולוגיות) מתמשכות ללא אפשרות לתיקון (סקירה) מילוי שורשים or כריתת קצה השורש.
- שיניים עם ספיגת שורשים מובהקת (נמס בשורשי השיניים), למשל לאחר טראומה (תאונת שיניים).
- דנטציה שיקום עם הסרת כל השיניים שלא ניתן לשמר בבטחה לפני א רדיותרפיה (טיפול בהקרנות) באזור הפה והלסת או לפני כן כימותרפיה.
- לפני השתלות איברים במקרה של דיכוי חיסוני (דיכוי תגובות הגנה).
- שיניים ב שֶׁבֶר פער של שבר בלסת.
- מיצוי שיטתי תרפיה - כחלק מטיפול יישור שיניים למניעת צפיפות שיניים כתוצאה מחוסר התאמה בין גודל השן והלסת, או כעקירת פיצוי להחזרת הסימטריה ומניעת העברת קו האמצע, למשל, כאשר רק מקדמה אחת (טוחנת קדמית) לא נמצאת במקום
- מכשולים להתפרצות - הסרת שיניים על-מספר או שיני נשיר המעכבות את בקיעת השיניים הקבועות.
- דרגה עמוקה של הרס - שיניים נהרסות על ידי עששת, שלא ניתן לשמרם לצמיתות על ידי אמצעים כמו סתימות או כתרים.
- שרידי שורש חסרי תפקוד
התוויות נגד
- הפרעות קרישה לא מטופלות
- הפרעת קרישה ידועה ללא קביעה מוקדמת ובמידת הצורך התאמה של מצב הקרישה הנוכחי על ידי רופא כללי מטפל או רופא פנימי.
- אי ספיקת לב וכלי דם קשה
- אוטם שריר הלב (התקף לב) חריף
- שלב שיקומי של אוטם שריר הלב.
- לוקמיה חריפה (דם סרטן) ו agranulocytoses (הפחתה חמורה של גרנולוציטים, תת קבוצה של תאי דם לבנים (לויקוציטים)).
- דיכוי חיסוני (דיכוי תגובות הגנה).
- Radiatio (רדיותרפיה)
- כימותרפיה
- דלקת פריקורוניטיס חריפה של התחתונה שן בינה (דלקת בכיס סביב כתר שן הבינה המתפרצת).
בנוכחות התווית נגד, כְּאֵב יש לבטל, למשל, באמצעות איחור (פתיחה) של השן הנגועה וניקוז (ניקוז או יניקה של פתולוגית או מוגברת נוזלי גוף) של תהליך דלקתי, לפני שהמיצוי יכול להתרחש באופן כללי מיוצב מצב לאחר טיפול מוקדם ממוקד על ידי המומחה.
לפני הניתוח
- צילומי רנטגן בכדי לספק סקירה על התהליך הפתולוגי (מחלה) ולתכנן את ההליך
- יידוע המטופל על אופי ונחיצות עקירת השן, על סיכונים אופייניים הנלווים אליו ועל חלופות ותוצאות של אי ביצוע ההליך.
- יידוע המטופל על כללי התנהגות לאחר ההליך
- מידע על היכולת המוגבלת להגיב לאחר המיצוי: במהלך תקופת הפעולה של המקומי הרדמה (הרדמה מקומית) ניתן לצפות עם יכולת תגובה מוגבלת, כך שהמטופל לא צריך להשתתף באופן פעיל בתנועת כבישים וגם לא להפעיל מכונות.
- לפני הסרת מספר שיניים, אם יש צורך, מייצרים צלחת חבישה במעבדת השיניים.
- לתאם טיפול עם רופא המשפחה או רופא המתמחה בנוכחות הפרעת קרישה.
- במידת הצורך, ייזום תוסף אנטיביוטיקה תרפיהלמשל, בסיכון לאנדוקרדיטיס (סיכון לדלקת רירית הלב הפנימית (אנדוקרדיום)), מצב לאחר טיפול בהקרנות (טיפול בהקרנות) או בביספוספונט (המשמש לטיפול באוסטאופורוזיס וטיפול בסרטן) או עלייה אחרת בסיכון מקומי לזיהום
ההליך הכירורגי
1. מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
- במקסילה, הסתננות הרדמה משמש בדרך כלל, בו מוצב מחסן של חומר ההרדמה (חומר ההרדמה) קרוב לעצם בקפל המעטפה על השן שיש לחלץ. מחסן שני מרדים את הפלטל רירית באזור השן. לשיניים הקדמיות (13 עד 23), חומר ההרדמה השני ממוקם ליד ה- פִּטמִית חתך (פפילה חותכת).
- בלסת התחתונה, הרדמת חדירה אינו מבוצע מכיוון שהוא אינו יכול לחדור מספיק לעצם הלסת התחתונה היציבה. כאן מבוצעת הרדמת הולכה של עצב המכתש התחתון (ענף של עצב הלסת התחתונה) המספק את תאי השיניים של מחצית הלסת בכל פעם. המחסן ממוקם בנקודה בה העצב נכנס למסת הלסת. העצב הלשוני (לשון עצב), המספק תחושת שני שלישים מהלשון הקדמית, פועל בסביבה הקרובה, כך שגם זה מורדם. מחסן נוסף ממוקם באזור השן באולם הפרוזדור (בקפל המעטפה) כדי ללכוד את עצב הבוקל (עצב הלחי) וכך את רירית וחניכיים (רירית ו חניכים) ממוקם עד הלחי.
- ניתן לשלב את שני ההליכים עם הרדמה תוך-בריגמנטרית (ILA, IA, מילה נרדפת: הזרקה תוך-רחמית). להרדמה תוך רחמית מזריקים את חומר ההרדמה לנקיק הדסמודונטלי (דסמודונט הוא המונח הטכני לקרום שורש או פריודונטיום) עם מזרק מיוחד בעל צינורית דקה במיוחד ויכול לבנות לחץ גבוה, משם הוא מופץ דרך העצם הסופגת. לקודקוד (קצה השורש). המינון המוגדר ל שבץ הוא 0.06 מ"ל עבור Citoject, למשל. נדרשת כמות הרדמה של 0.15 עד 0.2 מ"ל לכל שורש, כאשר המחסנים מחולקים על שניים לנקב אתרים. עם הגבלות המשפיעות על השיניים האחוריות של הלסת התחתונה, ניתן להשתמש ב- ILA גם כטכניקת הרדמה יחידה. הרדמה מוגבלת לשן המדוברת. מכיוון שנדרש הרבה פחות חומר הרדמה, ההליך מתאים לחולים עם מחלות לב וכלי דם, למשל.
2. ניתוק העל-עליון רקמת חיבור.
שולי החניכיים הם על-אל-מכתשיים (מעל ארובת השיניים הגרמית) רקמת חיבור מחובר ל צוואר של השן על ידי רשת סיבית הדוקה ומתואמת פונקציונלית. זה קבוע היטב רקמת חיבור משוחרר לראשונה מה- צוואר של השן באמצעות מנוף, למשל ידית הביין. 3. לוקציה, סיבוב והסרת שיניים
לא ניתן להסיר את רוב השיניים על ידי "משיכה" בלבד. במקום זאת, כדי לגייס (להזיז) שן מתוך מכתש השן שלה (שקע השיניים), יש לקרוע את סיבי השרפי המחברים את השן אל המכתש (שקע גרמי) ולהרחיב את שקע המכתשי. בהתאם לשן ולסת, רחב מגוון מלקחיים ומנופים זמינים ככלי. הם משמשים לביצוע רגישות של תנועות סיבוב ו / או לוקסציה (תנועות סיבוב, מנוף והטיה) ולהרגיש לאיזה כיוון השן מפנה בהדרגה. יחד עם זאת, אצבעות היד החופשית משמשות לתמיכה בדפנות העצם שמסביב, ולסת התחתונה גם בלסת עצמה, על מנת להגן על הזרע המפרקים. לאחר התרופפות מספקת, שחול (מיצוי) מבוצע בדרך כלל בעזרת מלקחיים, המונחים עם ה- פה של המלקחיים נגד אמיילממשק מלט של השן ומונחה לכיוון שאליו נראה שחול הוא האפשרי ביותר. 4. הדרת קשר בעל פה-אנטרלי
קצות השורש של השיניים האחוריות העליונות עשויים להתמתח מתחת לרירית הסינוסים המקסימליים. כדי לא לכלול פתח בין הסינוסים הפהיים והמקסילריים, מבוצעת מה שמכונה בדיקת מכות אף לאחר הסרת השיניים האחוריות העליונות, ואת המכתש (תא השן הגרמי) מישש בקפידה בעזרת חללית כפתור. חיבור צריך להיות סגור היטב עם דש הרחבה פרוזדורי (בפרוזדור האוראלי) באמצעות כיסוי פלסטיק. 5. אוצר וטיפול בפצעים
לאחר המיצוי, רקמות רכות עם שינויים דלקתיים עוברות אווירות בקפידה (מגרדות בכפות חדות כביכול) ובמידת הצורך נשלחות לבדיקה פתוהיסטולוגית (רקמה עדינה). מאז מיצוי פוגע ב דם כלי של חניכיים, חניכיים ועצם, דימום הוא תופעת לוואי בלתי נמנעת. זה בדרך כלל יכול להיות מושבע על ידי א הלבשת לחץ בצורת ספוגית סטרילית למשך כעשר דקות, עליה החולה נושך בתקופה זו. בתא המכתש, א דם קרישה (קריש דם) נוצר כחבישה אידיאלית לפצעים, וזה חיוני לראשונה ריפוי פצע. במקרים של הפרעות קרישה, קולגןדבק פיברין או מוסיף אחר עשויים להידרש לקידום קרישת דם בפצע החילוץ. חומצה Tranexamic, מוחל כג'ל או קופסא, מעכב את הפיברינוליזה (התמוססות אנזימטית של הגוף בקריש) במהלך ריפוי פצע, עוזר לייצב את תקע הפצע. בעת עקירת שיניים מרובות, קשורה זו בזו פִּטמִית ניתן למקם תפר להפחתת פני הפצע ולהביא את הפפיליות (חניכים בחללים הבין-דנטליים) לסירוגין זה לזה. ניתן להכניס גם צלחת חבישה שעשויה בעבר מפלסטיק כדי להגן על פני הפצע. אם עקירת שיניים הוא בלתי נמנע לאחר קרינה תרפיה או טיפול בביספוספונט (ביספוספונטים משמשים לטיפול במחלות עצם מטבוליות, עצם גרור, אוסטאופורוזיסוכו '), אפילו עם אינדיקציה קפדנית, יש צורך בכיסוי פלסטי של הפצע גם במקרה של עקירת שיניים פשוטה על מנת למנוע זיהום (דלקת) באזורי העצם החשופים. 6. טיפול בכאב לאחר הניתוח
משכך כאבים (משכך כאבים) ניתן לקבוע לאחר ההליך. מאז חומצה אצטילסליצילית מעכב צבירת טסיות דם (גוש של טסיות) ובכך משפיע לרעה על קרישת הדם וקרישתם, יש להעדיף איבופרופן, פרצטמול וכדומה.
אחרי ניתוח
לאחר ההליך, המטופל מקבל בצורה הטובה ביותר את הוראות ההתנהגות בכתב לטיפול נכון בפצע החילוץ:
- אין להפעיל כלי רכב ומכונות עד שההרדמה פגה.
- מצננים במשך 24 שעות עם אריזות קרירות או מטליות כביסה רטובות ולהפחתת זרימת הדם
- הימנעות מאוכל עד שההרדמה פגה.
- במשך כמה ימים אוכל רך - הימנעו ממאכלים גרגירים.
- אין לשטוף את הפצע, אחרת זה ימנע היווצרות תקע פצע
- טיפול שיניים בכל זאת ממשיך לפעול
- אין פה פה באזור הפצע!
- הימנע ממוצרי חלב, כמו חומצה לקטית בקטריה יכול עוֹפֶרֶת לפירוק תקע הפצע, החשוב לראשוני ריפוי פצע.
- הימנע מקפאין, ניקוטין ואלכוהול גם למחרת, שכן אלה מגבירים את נטיית הדימום ובכך את הסיכון לדימום משני
- ספורט ועבודה פיזית כבדה גם למחרת עדיין נמנעים מכיוון שהם מקדמים את נטיית הדימום
- במקרה של דימום לאחר פוסט קל לנשוך על מטפחת בד נקייה מגולגלת עד שהדימום עומד
- במקרה של דימום כבד יותר יש לפנות לרופא השיניים
- אם חמור כְּאֵב מתרחש שלושה ימים לאחר ההליך, alveolitis sicca חשד: התייעץ עם רופא שיניים הערה: Alveolitis sicca גורם לחמור כְּאֵב (= עקירת דולור פוסט) באזור הפצע בערך יומיים עד ארבעה ימים לאחר עקירת שן. הקרישה דעכה או אבדה, מה שעלול להיות מלווה בריחות לא נעימים (foetor ex ore). העצם נחשפת. לעתים הפצע מאדים בקצוות הפצע ותא השן נראה ריק או מכיל את הקרישה המומסת והריחנית.
בדיקת מעקב אחר הפצע מתקיימת בדרך כלל למחרת. אם נוצר פקק פצע, הפצע נרפא בעיקר תוך מספר שבועות. אם הונחו תפרים, הם מוסרים לאחר כשבוע. תפרים לסגירת פתיחה סינוס מקסילי להישאר לפחות עשרה ימים.
סיבוכים אפשריים
- מצבי שורש לא תקינים כמו היפרצמנטוזיס (עיבוי השורש), שורשים מפוזרים או עקומים קשים יכולים לשמש כמכשול למיצוי, מה שמוביל לשבר שורש (שבירת שורש) ולסיכול עקירה ללא התערבות כירורגית נוספת
- כתר שֶׁבֶר - שיניים הרוסות עמוק יכולות להישבר כשמגיעים אליהם עם מלקחיים באזור הכתר.
- שבר פקעת (שבר פקעת) בניסיונות פריקה של שיני הבינה העליונות (פקעת מקסילה: בליטה על פני השטח האחורי של עצם הלסת).
- צומת פה-אנטרום (MAV) - פתיחת ה- סינוס מקסילי במהלך הסרת השיניים האחוריות העליונות; כתוצאה מכך, יש לסגור את ה- MAV בניתוח (כיסוי פלסטי).
- הִתאבְּנוּת של סיבי שרפיי בשיניים מוחלשות - העברת השן בתא המכתש היא בלתי אפשרית, ולכן אין מנוס מאוסטאוטומיה.
- לוקציה (פריקה) של מפרק טמפורומינדיבולרי במהלך עקירת שן הלסת.
- בצקת (נפיחות)
- לאחר דימום
- המטומה (חבורה), במיוחד בהפרעות קרישת דם.
- מוּגדָל נטיית דימום בהפרעות קרישת דם.
- Alveolitis sicca - alveolus יבש: תקע הפצע התמוסס והותיר את עצם ארובת השיניים חשופה ומודלקת בכאב. יש לקצר (לגרד) את הפצע ולבצע טמפונדה בכמה פגישות מעקב (ריפוי פצעים משני).
- בליעת שיניים או חלקי שיניים שבורים.
- דלקת ברקמות רכות
- שאיבה (שאיפה) של שיניים או חלקי שיניים שבורים: טיפול נוסף על ידי מומחה
- לוקציה של שן או שבר שן אל תוך סינוס מקסילי או רקמות רכות.
- פגיעה ברקמות רכות
- פגיעה בכלי הדם
- פגיעה בשיניים סמוכות
- פגיעה בעצבים, במיוחד העצב הלשוני ועצב הלב התחתון
- שבר הלסת התחתונה (שבר)
- שבר בתהליך מכתש (שבר בחלק הנושא של הלסת בלסת).
