An אפיקוטומיה (WSR) (מילים נרדפות: amputatio radicis dentis; apectomy; osteotomy apical; ניתוח מילוי שורשים; ניתוח רדיקלי של אפיקלי דלקת חניכיים (דלקת בפריודונטיום (מכשיר תומך שיניים) ממש מתחת לשורש השן; apical = "שורש השן"); קצה שורש קטיעה) הוא הליך כירורגי בו מסירים את קצה השורש של שן שטופלה בעבר בשורש והאזור המודלק סביב קצה השורש. זה משמש לשימור השן המושפעת על ידי ביטול הדלקת. למטרה זו, תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומית), נוצרת גישה דרך העצם לקצה השורש באמצעות אוסטאוטומיה (חיתוך כירורגי של העצם או כריתה של פיסת עצם). הגמר מילוי שורשים של השן שכבר טופלה בשורש ניתן למקם גם תוך ניתוח (במהלך הניתוח). בזמן מילוי שורשים חיוני להצלחה, סגירה רטרוגרדית נוספת של תעלת השורש (מקצה השורש החדש שנוצר) אינה חובה. הניתוח הוא הליך שגרתי בתרגול שיניים. זה הכרחי במקרה של apical דלקת חניכיים (מחלת חניכיים הפוגעת באזור קודקוד השורש) אם א טיפול שורש מבוצע מראש אינו מביא לחופש מדלקת. במקרה זה, דלקת אפית כרונית מתרחשת עם היווצרות רקמת גרגירים כתגובה הגנתית, שלא ניתן עוד להביא לריפוי בשיטות קונבנציונליות.
תסמינים - תלונות
תסמינים או תלונות אופייניות המובילות לתכנון ניתוח כריתת אפיקו הם:
- כאב, מקומי או מקרין
- תחושת לחץ
- התלקחות חריפה של דלקת כרונית בחלל הפריאיפיקלי (חלל סביב קודקוד השורש), אולי עם היווצרות מורסה (היווצרות אוסף מוגלה של מוגלה)
- היווצרות פיסטולה
- רגישות לנשיכה או לדפיקה (דומנס הקשה).
- מבחינה רדיוגרפית: פער חניכיים מורחב סביב קודקוד השורש (פריאפיקל).
אבחון
אמצעי האבחון הבאים נחוצים לפני קבלת החלטת טיפול:
- בדיקה קלינית כדי לקבוע אם השן ראויה לשימור.
- מבחן כלי הקשה (בדיקת הרגישות לנשיכה).
- בדיקת רגישות, תרמית או אלקטרופיזיולוגית.
- צילום רנטגן של השן ומבניה הסובבים אותה
- שוקלים מחלות נלוות (דם מִתקַרֵשׁ; מחסור בחיסון; סוכרת mellitus ועוד רבים אחרים), לאחר מכן למשל התחלת בדיקות מעבדה או אנטיביוטיקה במקביל תרפיה.
תרפים
מטרת אפיקוטומיה היא להביא לשינויים פתולוגיים (פתולוגיים) כגון גרנולומות אפיליות, ציסטות (חלל מלא נוזלים פתולוגי עם דופן עצמאית) ו דלקת חניכיים (דלקת של הפריודונטיום) באזור הפריאיפיקלי (המקיף את קודקוד השורש) להחלים, ובכך לשמר את השן.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- דלקת מפרקים שתן מתמשכת (דלקת בפריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת לשורש השן; אפיקלית = "שורש כלפי מטה") עם תסמינים קליניים על שן מלאה שורש
- דלקת מפרקים שתן מתמשכת עם אוסטיאוליזה גוברת (פירוק עצם) במעקב רדיוגרפי על שן מלאה שורש
- היווצרות ציסטה בקודקוד (קצה השורש).
- תסמינים קליניים, שהגורם להם הוא חומר למילוי שורשים הגולש למבנים הסמוכים של קודקוד (קצה השורש)
- בשיניים שעקב האנטומיה שלהן - למשל בגלל כיפוף חזק - אינן קבועות עם טיפול שורש, שמראים סימפטומים קליניים או שיש להם בולט קרני רנטגן ממצאים.
- במקרה של אוסטאוליזה אפיאלית (פירוק עצם) בקוטר של כ -5 מ"מ גם ללא תסמינים קליניים.
- במקרה של שבר של מכשיר המשמש להכנת תעלת השורש לפני מילוי תעלת השורש, בתנאי שלא ניתן להסירו דרך תעלת השורש
- במקרה של דרך falsa (דרך לא נכונה; כאן: ניקוב דופן תעלת השורש) בסמוך לקודקוד.
- במקרה שֶׁבֶר (שבירה) של השליש הפסיבי של השורש.
- בדלקת חניכיים אופי של שן מלאה שורש המסופקת עם העמוד, שם לא ניתן להסיר את העמוד כדי לשנות (לחדש) את מילוי השורש.
התוויות נגד
- מחלות כלליות שיאסרו גם על עקירה (הסרת שיניים).
- ניתוח במהלך החמרה מכבידה חריפה (דלקת התלקחות הקשורה ל מוגלה היווצרות).
- ניתוח בשיניים עם חניכיים חניכיים (דלקת של חניכיים החל משולי החניכיים עם אובדן עצם).
ההליך הכירורגי
- מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
- חתך ליצירת דש רירית (רירית-עֶצֶם עור דש), למשל חתך בקשת על פי Partsch; למשל חתך בשולי החניכיים, אם יש לספק ניתוח חניכיים באותו זמן
- חשיפת קודקוד (קצה השורש) על ידי הסרת העצם מעל.
- חשיפה של כל קודקוד השורש ויצירת חלון עצם גדול דיו כדי להפריד את אזור ההסתעפות (אזור קודקוד השורש שבו העצב מסתעף לרוחב) ולנקות את דלקת הרקמה הסובבת
- הפרדת קודקוד והסרת הרקמה המודלקת.
- אם לא נעשה זאת מראש, כעת מילוי שורשים קונבנציונאלי.
- מילוי מדרג (מילוי מקצה השורש) של אתר כניסת העצבים לשעבר בקודקוד החדש שנוצר.
- השקיה אחרונה של חלל הכריתה.
- הפחתה (מיקום מחדש) של דש הפצע וטיפול בתפרים.
באופן שגרתי, אפיקוטומיה מבוצע ללא מיקרוסקופ כירורגי. עם זאת, במקרים קשים השימוש בו מאפשר זיהוי מדויק של קודקוד השורש, תצפית על מרקם פני השטח שלו וגילוי השלכות (השלכות של אתר יציאת העצבים). בשילוב עם מכשור מיקרו-כירורגי מיוחד, ניתן גם להקטין את פצע העצם, אם היקף הדלקת מאפשר זאת, ולבצע מילוי בדיעבד בצורה מדויקת יותר במקרים קשים יותר.
אחרי ניתוח
- חוסר תנועה באזור הניתוח
- יומיים של קירור לסירוגין עם אריזות קרות (טמפרטורת מקרר בלבד, לא מקפיא) כדי למזער בצקת (נפיחות)
- הסרת תפרים לאחר כשמונה ימים
סיבוכים אפשריים
- דימום חריג תוך ניתוחי (במהלך הניתוח).
- דימום לאחר הניתוח (נדיר)
- פגיעה עצבית, למשל, בעצב הנפשי (ענף של עצב המכתש התחתון מעצב הלסת התחתונה, המספק את העור סביב הסנטר והשפה התחתונה) במהלך כריתה (הסרה כירורגית) של פרמולולרים תחתונים (טוחנות קדמיות)
- סינוס מקסילי פתיחה במהלך כריתה של הטוחנות העליונות.
