כריתת ערמונית טרנסטרטרלית

טרנסטרטרלי ערמונית כריתה (TUR-P; TURP; מילים נרדפות: כריתת ערמונית טרנסטרטרלית; כריתה טרנסורטרלית (TUR) של הערמונית; כריתת ערמונית) היא טכניקה כירורגית אורולוגית בה ניתן להסיר רקמת ערמונית שונה באופן חריג שָׁפכָה (צינור השתן) ללא חתך חיצוני. השיטה הניתוחית הינה שיטה פולשנית מינימלית בה משתמשים במלכודת חוט להסרת הרקמה המושפעת באופן סלקטיבי באמצעות רזקטוסקופ. טרנסטרטרלי ערמונית כריתה היא שימוש נפוץ תרפיה שיטה לטיפול בגידולים שפירים של ערמונית כגון אדנומה של הערמונית או היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH; שפיר הגדלת הערמונית). נראה כי הפסקת ביצוע TUR-P היא ערמונית כֶּרֶך של 80 מ"ל. הניתוח מפחית הן את תסמיני דרכי השתן התחתונות (LUTS) והן את המטופלים שלפוחית ​​שתן חסימת מוצא (סגירה חלקית או מלאה של שלפוחית ​​השתן; באנגלית: חסימת מוצא שלפוחית ​​השתן, BOO) מתמשכת.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אינדיקציות מוחלטות

  • חוזר ונשנה שימור שתן (איסכוריה).
  • דלקות חוזרות בדרכי השתן (UTI)
  • מקרוהמטוריה חוזרת שלא ניתנת לטיפול הולם בתרופות (> 1 מ"ל דם לכל 1 ליטר שתן; נוכחות של דם בשתן הנראה לעין בלתי מזוינת)
  • אורולית (אבני שתן)
  • התרחבות משמעותית (הרחבה) של דרכי השתן העליונות עקב היצרות בדרכי השתן.

אינדיקציות יחסית

התוויות נגד

  • אינדיקציה לכריתת אדנומטום (הסרת אדנומה) - אם אדנומות גדולות עם כֶּרֶך ישנם יותר מ 75 מ"ל, עדיף כריתת אדנו. אינדיקציות אחרות לכריתת אדנומטציה מייצגות דיברטיקולה בשלפוחית ​​השתן הדורשת ניתוח, אבנים בשלפוחית ​​השתן, מחלת שופכה מורכבת והתווית נגד לאחסון ליתוטומיה.
  • הפרעות בקרישת דם
  • דלקות בדרכי השתן חריפות או פעילות כרונית

לפני הניתוח

  • הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - הפסקת דםתרופות דלילות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת טיפול תרופתי לפרק זמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום לאחר הניתוח או לדימום תוך ניתוח ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם יש מחלות שעלולות להשפיע על דם מערכת קרישה ואלה ידועים למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל.
  • הפסקת תרופות נגד סוכרת (תרופות המשמשות לטיפול סוכרת mellitus) - תרופות כגון מטפורמין בדרך כלל יש להפסיק לפחות 24 עד 48 שעות לפני הניתוח, שכן קיים סיכון מוגבר לחלב חומצה (צורה של חומצה מטבולית (חומצה מטבולית) בה נפילה דם ה- pH נגרם על ידי הצטברות חומציות חומצת חלב (חומצה לקטית) בגלל השימוש בתרופות במהלך הרדמה.
  • היסטוריה רפואית ואבחון - לפני הניתוח, א דלקת בדרכי שתן חייבים להיכלל. בשל הסיכון המוגבר לזיהום בדרכי השתן, אנטיביוטיקה perioperative (במהלך הניתוח) מנהל הוא להיות מכוון אליו. הכרחי בהחלט הוא מניעה עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בסיכון מוגבר לזיהום, אשר קיים, בין היתר, בהפרעות מטבוליות כגון סוכרת מליטוס, דיכוי חיסוני וניתוחים חוזרים.

ההליך הכירורגי

לביצוע כריתה טרנסטרטרלית של הערמונית, משתמשים ברזקטוסקופ השקיה רציף שמתקדם דרך שָׁפכָה (שופכה) לערמונית. רקמת הערמונית מוסרת כעת בהשקיה מתמשכת. הרקמה מוסרת בעזרת סנה זרם בתדירות גבוהה. יחד עם זאת, ניתן להשתמש במלכודת לקרישה מדויקת (מחיקה) של פצועים כליניתן לבצע כריתה טרנסטרטרלית (TUR) של הערמונית (TUR-prostate, TUR-P, TURP) חד-קוטבית (תמיסת השקיה היא תמיסה ללא מלוחים) וכן דו-קוטבית (דו-קוטבית; תמיסת השקיה היא תמיסת מלח פיזיולוגית). ל- TUR-prostatic דו קוטבית יש פרופיל בטיחותי טוב יותר (הסיכון לסיבוכים הקשורים לדימום נראה מופחת) ונחשב לחלופה מודרנית ל- TUR-prostatic חד-קוטבית. עם זאת, ניתן להשוות אותו בתוצאות לאלו של TUR-P החד-קוטבי. כריתה של הערמונית transurethral נחשבת ל זהב סטנדרט של כריתה של הערמונית מכיוון שהשימוש בה מוביל לשיפור הסימפטומים ברוב החולים ויש לו מעט סיבוכים. יתר על כן, בנוסף לקצב זרימת השתן מוגבר באופן משמעותי, ניתן לצפות בכמות מופחתת של שתן שיורית לאחר הכריתה. ברוב הפרוצדורות, כריתה של הערמונית הטרנסטרטרלית מתבצעת בעמוד השדרה או בפריפריה הרדמה. אם מצוין, צִנרוּר הרדמה ניתן להעדיף. במהלך הניתוח, המטופל נמצא במצב ליתוטומיה. מיקום שלפוחית ​​השתן פיסטולה צנתר מסומן בדרך כלל במהלך הניתוח. לאחר הסרת רקמת הערמונית, בדרך כלל מכניסים קטטר השקיה דרך הטבעת (דרך שָׁפכָה) כך שניתן לבצע השקיה רציפה של שלפוחית ​​השתן עם מלח פיזיולוגי עד 24 שעות לאחר הניתוח. לאחר הוצאת צנתר ההשקיה, שלפוחית ​​השתן מנוקזת באמצעות שלפוחית ​​השתן פיסטולה קטטר במשך 24 השעות הבאות. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, יש לבצע כריתה של הערמונית בהחלט גם במניעת אנטיביוטיקה periooperative וגם לאחר ניתוח.

אחרי ניתוח

כדי להפחית סיבוכים פוטנציאליים, השקיה מתמשכת של שלפוחית ​​השתן מבוצעת במשך כ- 24 שעות. לאחר יומיים בערך ניתן לבדוק מדיקציה (ריקון שלפוחית ​​השתן).

סיבוכים אפשריים

סיבוכים מוקדמים

  • דימום לאחר הניתוח - ניתן לראות דימום לאחר הניתוח כסיבוך שכיח יחסית, אם כי לרוב הוא מגביל את עצמו. אם הדימום אינו מסתדר מעצמו, ייתכן שיהיה צורך בקרישה מחודשת כירורגית כחלק מהליך שני.

סיבוכים מאוחרים

  • בריחת שתן (דליפת שתן לא רצונית, לא רצונית) - עקב הצטלקות בשופכה (השופכה) או נגעים בשרירים (נזק לשרירים), עלולה להיגרם בריחת שתן.
  • שפיכות מדרדר (מדרגת שפיכה בה נוזל הזרע נשלח לאחור לשלפוחית ​​השתן) - אמנם ייצור נוזל הזרע הוא פיזיולוגי, אך הגבר עדיין פוריות (פוריות) מכיוון שהשפיכה אינה מונעת קדימה אלא נשארת בשלפוחית ​​השתן עד הבאה. הַטָלַת שֶׁתֶן.
  • תסמונת TUR - היפרהידרציה היפוטונית (הפרעה ב מַיִם-אלקטרוליט לאזן של הגוף עם עלייה ב מַיִם תוכן מעל רמות נורמליות) עם לב וכלי דם לחץ לימין חריף לֵב כשל (חולשת לב ימני) עקב שטיפת נוזל השקיה היפוטוני (בערמונית TUR חד-קוטבית). תסמונת TUR קיימת כאשר יש לפחות הפרעה במחזור הדם אחד (ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה); יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה); לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך); או אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן (מתחת ל -500 מ"ל ליום); כאב בחזה (כאבים בחזה)) ולפחות סיבוך נוירולוגי אחד (הפרעות ראייה, בחילה (בחילה)/הקאה, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, תסיסה, בלבול, פגיעה בתודעה) מתרחשים. עם זאת, תסמונת TUR כיום נדירה מאוד.

הערות נוספות

  • חולים עם ערמונית שפירה היפרטרופיה (BPH) שטופלו במעכב 5-אלפא-רדוקטאז (5-ARH: finasteride, 10 תוכל) ארבעה שבועות לפני TURP יש סיכון נמוך יותר לדימום במהלך ואחרי TURP ונדרשו גם פחות עירויים. הסיבה האפשרית היא עיכוב של אנגיוגנזה (צמיחת דם כלי) ומיקרו-וסקולריזציה על ידי 5-ARH.