אִבחוּן
האבחנה של דלקת הגידים דה קוורווין בדרך כלל קל מאוד להכנה. השלט החיובי של פינקלשטיין הוא אינדיקציה ברורה. בנוסף, תשאול המטופלים על פי תלונותיהם האופייניות ותוצאות הבדיקה הקלינית בדרך כלל כבר מספקים רמזים מספקים לאבחון נכון.
בדרך כלל אין צורך באמצעי אבחון נוספים. אם הממצאים אינם ברורים, א אולטרסאונד ניתן לבצע, כמו גידים ניתן לדמיין היטב. על מנת לא לכלול שינויים ב- המפרקיםלמשל ארתרוזיס של מפרק אוכף אגודל (rhizarthrosis), an קרני רנטגן עשוי להיות מועיל במקרים בודדים.
טיפול שמרני
דלקת הגידים דה קוורבן מטופל בדרך כלל באופן שמרני בהתחלה, כלומר התערבות כירורגית נמנעת ככל האפשר. במקרים רבים, קיבוע האגודל ו שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד מספיק להפחתת הסימפטומים. לצורך זה, או חברה תחבושת קלטת או ניתן ליישם סד מיוחד.
התנועות שמפעילות את כְּאֵב יש להימנע באופן עקבי. יחד עם זאת, מומלץ לקחת כְּאֵב ותרופות נוגדות דלקת. יישום מקומי של קרח יכול גם לעזור להפחית את כְּאֵב.
אם צעדים אלה אינם מביאים את ההצלחה הרצויה, תכשיר אנטי דלקתי (קורטיזון) בשילוב עם חומר הרדמה מקומי ניתן גם להזריק ישירות לתא גיד האקסטנסור. בדרך זו, החומרים הפעילים מגיעים ישירות למטרתם, וכתוצאה מכך ריכוז גבוה יותר של חומרים פעילים, אשר יכול להקל ביעילות רבה על הכאב. עם זאת, אין לתת את הזריקות יותר משלוש פעמים בחצי שנה, אחרת גידים יכול להיפגע לצמיתות. לחלופין, ניתן למרוח תכשירים אנטי דלקתיים בצורה משחה ישירות על האזור הכואב.
טיפול כירורגי
בנוסף לטיפול השמרני של דלקת הגידים דה קוורבן יש גם אפשרות לניתוח. זה מבוצע בדרך כלל רק אם אפשרויות הטיפול השמרניות אינן מביאות לשיפור או שהמטופל סובל מכאבים רבים מדי. ניתן גם להצביע על ניתוחים בדלקת הגידים הקשה. בדרך כלל הניתוח מתבצע על בסיס אשפוז באמצעות הרדמה של מקלעת הברכיאל.
בשיטה זו, החולים יכולים לחזור הביתה לאחר הניתוח. עם זאת, ישנן מספר אפשרויות להרדמה, כגון מקומית או הרדמה כללית, שניתן לדון בנפרד עם הרופא המרדים. לפני הפעולה בפועל, הזרוע הנגועה נעטפת תחילה בתחבושת להגנה מעל אזור ההתערבות ואז בשרוול דומה לזה ששימש למדידה דם לחץ מופעל.
השרוול מנופח וה דם הזרם לאזור הניתוח הופסק. לאחר מכן הניתוח מבוצע במה שמכונה "ללא דם" מצב. בגלל המופחת דם זרימה, ניתן להפריד טוב יותר את המבנים האנטומיים זה מזה.
זה מקטין משמעותית את הסיכון לפציעה עצבים, גידים או דם כלי במהלך המבצע. רק אז, לאחר חיטוי יסודי וכיסוי סטרילי, חתך העור בפועל של כ. אורך של 3-5 ס"מ עשוי בחלקו הפנימי של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, מתחת לאגודל.
במהלך הניתוח, המנתח לובש בדרך כלל הגדלה משקפיים. זה משפר עוד יותר את ההדמיה של מסלולי ההולכה של היד ובכך מגן על מבני רקמות חשובים. לאחר פתיחת העור הענפים השטחיים והרגישים של עצב רדיאלי (N. radialis) נחשפים על מנת להימנע מפגיעה בהם בשלבים הבאים.
רק לאחר אבטחת מבנים אלה יכול המנתח להכין את תא הגיד המאריך הראשון באופן חופשי. לאחר מכן מפצלים את תא גיד האקסטנסור ומסירים את גבולותיו לרוחב. במקרים מסוימים נחתך הגבול בין מפזר האגודל הארוך (abductor pollicis longus) לבין מאריך האגודל הקצר (extensor pollicis brevis).
ניתן להסיר רקמות דלקתיות ישירות. בעקבות צעדים אלה ניתן כעת למשוך את שני הגידים קדימה ולשחרר ישירות הידבקויות קיימות. לאחר מכן, הגידים אמורים להיות מסוגלים להחליק שוב בחופשיות במסב החלקה שלהם, שנבדק במהלך הפעולה.
לבסוף, ענפי העצבים הקטנים על פני השטח נבדקים שוב כדי לוודא שהם שלמים. רק אז ניתן לסגור את הפצע לאחר הפתיחה הזרוע העליונה שרוול ומכוסה בתחבושת סטרילית ודחיסה. לאחר הניתוח, המטופל יכול להזיז בזהירות את האצבעות, כולל האגודל, אך אין להפעיל תחילה עומס מלא.
יש להשאיר את החבישה על פצע הניתוח כ -5 ימים ואז להחליף אותו. ככלל, זה לא חייב להיעשות במשרד הרופא המבצע, אלא יכול להיעשות על ידי רופא המשפחה או הרופא המפנה. הסרת התפרים, שאמורה להתקיים לאחר כ.
10-14 יום, יכול להתבצע גם ברמת רופא המשפחה. לאחר הסרת התפרים, יש לכסות את הפצע בא טיח ליום אחר, שלאחריו כבר אין צורך בהלבשת פצעים. במשך תקופה זו, תרגילי פיזיותרפיה צריך גם להתחיל.
בתחילה ניתן לבצע את התרגילים במים קרים, מכיוון שהדבר מפחית נפיחות וכאבים, ויש לבצע אותם מספר פעמים ביום. תקבל הוראות מפיזיותרפיסט. ניתן לשפשף את הצלקת במשחה עתירת שומן כ -5 ימים לאחר הסרת התפרים.
זה מקדם חוסן של הצלקת, כשהוא הופך רך יותר ולכן גמיש יותר. לאחר הניתוח בדרך כלל כאבי הפצע קלים. עם זאת, המטופל בדרך כלל ניתן משככי כאבים בשביל סיבות ביטחוניות.
הכאב המקומי שעדיין היה קיים לפני הניתוח היה צריך להיעלם לחלוטין וגם אם עדיין קיימים תסמיני הכאב שמקרינים לזרוע, השיפור מתרחש בדרך כלל לאחר מספר ימים. תלונות על צלקת הניתוח אפשריות, אך לרוב נעלמות לאחר מספר שבועות עד חצי שנה. הצלקת מגיעה למצב הסופי שלה, בה היא כבר לא משתנה, לאחר כשנה.
בהתאם ללחץ במהלך העבודה, משך חוסר הכושר לעבודה הוא בדרך כלל 2-3 שבועות. התסמינים האופייניים בדרך כלל נעלמים מיד לאחר הניתוח. היד המושפעת עשויה להיות זזה, אך אסור להעמיס אותה בהתחלה.
לאחר שבוע מתחלף ההלבשה הראשונה, לאחר שבועיים התפרים מוסרים. מכאן ואילך, אין צורך ללבוש תחבושת. על המטופלים לבצע תרגילים קבועים לשיפור הניידות שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד ואגודל שוב. ניתן לבצע אותם באופן אופציונלי מתחת למים קרים, בעלי השפעה נוגדת מעכב ומשככת כאבים נוספת.
פיזיותרפיה בדרך כלל אינה הכרחית והיא נקבעת רק במקרה של הגבלות תנועה משמעותיות לאחר הניתוח. שבוע לאחר הסרת התפרים, יש למרוח את הצלקת באופן קבוע במשחות שומניות כדי להפוך אותה לרכה וגמישה יותר. זה יכול לקחת כמה חודשים עד שהצלקת גם לא גורמת עוד לאי נוחות, אך תסמיני הכאב הנגרמים על ידי tendovaginitis de Quervain נעלמו לחלוטין לכל המאוחר, שמונה שבועות לאחר הניתוח.
במקרים נדירים, הטיפול הניתוחי של tendovaginitis de Quervain עשוי להיות מלווה בסיבוכים. אפשרי הם דימומים וזיהומים באזור הניתוח, הפרעות תחושתיות עקב פגיעה עצבית, פגיעות בגידים ונפיחות ברקמות הרכות. במקרה הכי גרוע, מחלת סודק (הידוע גם בשם אלגודיסטרופיה או מחלת סודק) עלול להתפתח, אשר הגורם המדויק לכך אינו ידוע. זוהי תסמונת כאב שעלולה להוביל בסופו של דבר להקשחה המפרקים והתכווצות שרירים, עור וגידים.
