קריאטינין: שימושים, תופעות, תופעות לוואי, מינון, אינטראקציות, סיכונים

קריאטינין (קריאטינין) הוא מוצר מטבולי המופרש בשתן (שתן). הפרמטר במעבדה שייך לפרמטרים לשמירת הכליה. הוא משמש להערכת ביצועי הכליות. עלייה מעידה על פגיעה כליה לתפקד, שכן החומר נשמר בגוף (שימור). קריאטינין נוצר ברקמת שריר מ קריאטין. קריאטין עצמו הוא חומר בשרירים המשמש לאחסון אנרגיה. זה משוחרר שוב תחת לחץ ומופרש בכליות כמו קריאטינין. קריאטינין מסונן בצורה גלומרולרית ומופרש בנוסף בצינוריות (אזור עיוור קריאטינין). קריאטינין הוא סמן להערכת יעילות הסינון הגלומרולרית (קצב סינון גלומרולרי, GFR) של הכליות. זה נקבע על ידי שיטת Jaffé, בדיקת צבע בה קריאטינין בצבע צהוב-כתום-חומצה פיקרית קומפלקס נוצר על ידי תוספת של חומצה פיקרית.

השיטה

חומר נחוץ

  • סרום בדם
  • שתן 24 שעות

הכנת המטופל

  • לא נחוץ

גורמים מפריעים

ניתן לקבוע ריכוז קריאטינין גבוה כוזב כאשר לוקחים את התרופות או החומרים הבאים או תנאים אחרים:

  • חומצה אסקורבית (ויטמין C)
  • אוֹדֶם הַמָרָה
  • קפלוספורינים - אלה כוללים בעיקר קפזולין, קפוקסיטין וקפלוטין.
  • ציקלוספורין (ציקלוספורין A)
  • סימטידין
  • ציספלטין
  • Cobicistat
  • קוטרימוקסאזול
  • אלטרומבופג
  • fenofibrate
  • פלוציטוצין
  • גופי קטון
  • Methoxyflurane (חומר הרדמה)
  • Spironolactone
  • טריאמטרן, אמילוריד
  • Trimethoprim
  • משככי כאבים כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), פנופרופן, אינדומטצין or נפרוקסן.
  • מבנה עצם שרירי
  • תזונה עתירת חלבונים / צריכת בשר
  • פחמימות כגון גלוקוז ופרוקטוז

ריכוזי קריאטינין נמוכים כוזבים עשויים לנבוע מהמצבים הבאים ועלולים לזלזל בהיקף הפרעות בתפקוד הכלייתי:

  • פעילות גופנית נמוכה
  • מופחת שרירים מסה or cachexia (רָזוֹן).
  • תת תזונה
  • סוכרת (עקב סינון יתר)
  • שחמת הכבד
  • הֵרָיוֹן

ערכים תקינים אצל ילדים - סרום דם

גיל ערכים תקינים במ"ג / ד"ל ערכים תקינים ב- μmol / l
יָלוּד 0,66-1,09 58,34-93,70
חודש ראשון לחיים (LM) 0,5-1,2 44,2-106,08
שנת א'-ג 'לחיים (LY) 0,4-0,7 35,36-61,88
4 - 6 LY 0,5-0,8 44,2-70,72
7 - 9 LY 0,6-0,9 53,04-79,56
10 - 12 LY 0,6-1,0 53,04-88,40
13-15 ל"ג 0,6-1,2 53,04-106,08
16-18 ל"ג 0,8-1,4 70,72-123,76

ערכים תקינים אצל מבוגרים - סרום דם

מין ערכים תקינים במ"ג / ד"ל ערכים תקינים ב- μmol / l
נקבה 0,66-1,09 58,34-93,70
זכר, <50 LJ 0,84-1,25 74,25-110,50
זכר,> 50th LY 0,81-1,44 71,60-127,30

ערכים תקינים - שתן

מין ערכים תקינים ב- g / 24 שעות
נקבה 1,0-1,3
זכר 1,5-2,5

אינדיקציות

כמו גם עבור תרפיה ניטור מהמחלות הנ"ל.

פרשנות

פרשנות של ערכים גבוהים חריפה כשל כלייתי (ANV) פרינרל.

שֶׁל הַכְּלָיוֹת

  • אי ספיקת כליות חריפה בשל מגוון רחב של טריגרים כגון תרופות או אלח דם (דם הַרעָלָה).
  • כרוני כשל כלייתי - הפחתת הפונקציונליות של הכליות.
  • גסטוזיס של EPH
  • המוליזה
  • מיוליזה
  • פלסמוציטומה
  • גלומרולונפריטיס פרוגרסיבי מהיר
  • שיכרון מתכת כבדה
  • אֶלַח הַדָם

לאחר הכליה

  • אחרי מרתון ריצה - עלייה ברמת הקריאטינין בסרום פי פי 1.5 או פי 2 מ"ג / ד"ל; ניתן היה לזהות סימני נזק צינורי; כל החולים התאוששו די מהר מהנזק
  • חסימת דרכי השתן על ידי אבנים, גידולים וכדומה
  • אופיאטים
  • פאראסימפטוליטיקה

אי ספיקת כליות כרונית

  • נפרופתיה סוכרתית (תסמונת קימלסטייל ווילסון).
  • גלומרולונפריטיס
  • יתר לחץ דם
  • נפרידים ביניים
  • קולגנוזות
  • פלסמוציטומה כליה (Ig חלבון שרשרת קלה Ig).
  • מחלת כליות ברקמת כלי הדם
  • כליות סיסטיקות

סיבות אחרות

  • מסת שרירים ↑
  • אקרומגליה - גידול מוגבר בגפיים בקצה הגוף עקב ייצור הורמון גדילה מוגבר.
  • מתח שרירי אינטנסיבי
  • ראה לעיל "גורמים משבשים"

פרשנות של ערכים מוזלים

  • ניוון שרירים (אובדן שרירים מסה) או ירידה במסת השריר - ילדים, חולים cachectic, חולים קשישים (עקב סרקופניה / אובדן יתר של מסת שריר ושרירים הקשורים לגיל כוח).
  • הֵרָיוֹן
  • תת משקל

הערות אחרות

  • קריאטינין עולה רק כאשר קצב הסינון הגלומרולרי של הכליה (capacity יכולת תפקודית של הכליה) כבר ירד בחצי!
  • לקריאטינין בשתן כבדיקה אחת יש ערך אינפורמטיבי נמוך מאוד בלבד; כנ"ל לגבי קריאטינין בסרום, שרגישותו האבחונית לזיהוי כרוני כליה מחלה (cN) נמוכה מדי → קביעה טובה יותר של אישור קריאטינין משתן האוסף 24 שעות.
  • בנוסף לקריאטינין בסרום באמצעות נוסחת MDRD * (שינוי של דִיאֵטָה מחלת כליות), חישוב קצב סינון גלומרולרי (GFR) מפרמטרים בסרום (קריאטינין, אוריאה ו אלבומין) - תוך התחשבות בגיל, מין, אינדיקציה לשחור עור צבע - צריך להתבצע על פי ההנחיות האירופיות; זה מאפשר גילוי מוקדם יותר של מחלת כליות כרונית. זהירות! בנבדקים רגילים, נוסחת ה- MDRD קובעת את ה- GFR נמוך מדי; ב- cN, התוצאה מקובלת מבחינת תאימות.
  • בעת קביעת תפקוד כלייתי לקוי (בהתבסס על GFR מחושב), תמיד נדרשת מדידה ישירה של GFR (אישור קריאטינין)!
  • קביעת קריאטינין היא אחת מקביעות המעבדה הנפוצות ביותר, אך יותר ויותר ציסטאטין ג משמש כסמן לתפקוד כלייתי. פרמטר זה מגלה מגבלות קודם לכן!
    • ציסטאטין ג מראה רגישות רבה יותר (אחוז החולים שחולים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם כבריאים ב הבדיקה) מאשר קריאטינין בסרום בטווח שבין 80-40 מ"ל לדקה (GFR).
    • בנוסף לכך ציסטאטין C מתאים יותר מקביעת קריאטינין לגילוי וסיווג הסיכון של מחלת כליות כרונית
  • EGFR מבוסס קריאטינין בסרום (GFR משוער, קצב הסינון הגלומרולרי המשוער) ומבוסס על שתן אלבומיןיחס קריאטינין (ACR) הם פרמטרים מתאימים להערכת סיכון לב וכלי דם (לפחות ביחס לתמותה ו לֵב כישלון/אי ספיקת לב), על פי מחקר אחד. ACR היה גורם סיכון חזק יותר מזה עישון, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה,) ו היפרליפידמיה (דיסליפידמיה) בכל אוכלוסיות הסיכון, בעוד ל- eGFR היה ערך מנבא שווה בערך.
  • חולים עם אפופלקסיה (שבץעם קצב סינון גלומרולרי (GFR) <60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר, אך רמות קריאטינין בסרום תקינות נמצאות באופן עצמאי בסיכון מוגבר לפרוגנוזה גרועה. הערה: לכן יש לקבוע תפקוד כלייתי לאחר אפופלקסיה באמצעות eGFR מבוסס קריאטינין בסרום (GFR משוער; קצב סינון גלומרולרי משוער) במקום קריאטינין בסרום.
  • אזוטמיה (עלייה חריגה של תוצרי קצה חנקניים של חילוף החומרים בחלבון (שיורית) חנקן) בתוך ה דם): ראה אוריאה לְהַלָן.

הודעה. * "שיתוף פעולה אפידמיולוגי כרוני בכליות (CKD-EPI) פיתח מחדש את נוסחת MDRD, המכילה את אותם ארבעה פרמטרים, אך משוקללת אחרת. נוסחת CKD-EPI מביאה לירידה בשכיחות (שכיחות מחלה) של כשל כלייתי (שלב 3 עד 5) מ -8.7% ל -6.3%.