מטרות הטיפול
- שיפור הסימפטומטולוגיה
- הימנעות מסיבוכים
המלצות טיפול
הגבלת מזון ל כְּאֵב הֲקָלָה. יש להימנע מ- NSAID בגלל עדויות לשיעור ניקוב מוגבר ושיעור הישנות מוגבר (הישנות המחלה). ניתן להצדיק הימנעות מטיפול אנטיביוטי בתנאים הבאים:
- חולים ללא חום ≥ 39 מעלות צלזיוס; ו
- ללא גורמי סיכון (למשל, דיכוי חיסוני),
- אצל מי מסובך דיברטיקוליטיס יכול להיות מוחרג על ידי CT.
ב אקוטי מסובך דיברטיקוליטיס, אנטיביוטיקה פרנטרלית תרפיה צריך להינתן בתנאי אשפוז. דיברטיקוליטיס חריפה:
- בצד שמאל חריף ולא מורכב דיברטיקוליטיס (סוג 1 א / סוג 1 ב), אנטיביוטיקה תרפיה צריך להינתן בחולים עם מדדי סיכון במהלך מורכב (עורקי) יתר לחץ דם/לחץ דם גבוה, כרוני כליה מחלה, דיכוי חיסוני (דיכוי המערכת החיסונית), נטייה אלרגית) [קונצנזוס כוח: קונצנזוס, חוזק המלצה: המלצה].
- בדיברטיקוליטיס חד-צדדית לא מסובכת ללא מדדי סיכון למהלך מסובך, אנטיביוטיקה תרפיה ניתן להשמיט תחת שליטה קלינית צמודה [קונצנזוס כוח: הסכמה, חוזק המלצה: המלצה פתוחה] גישה זו אושרה על ידי מחקר תצפיתי אקראי. על פי מטא-אנליזה, טיפול אנטיביוטי גם אינו מספק יתרונות מובהקים סטטיסטית בחולים בסיכון מוגבר למהלך שלילי (VAS כְּאֵב ציון> 7, לויקוציטים > 13.5 x 109 / l). אינדיקטורי הסיכון למהלך מסובך הם עורקיים יתר לחץ דם, כרוני כליה מחלה, דיכוי חיסוני, נטייה אלרגית.
- יש לטפל בדיברטיקוליטיס בצד ימין על פי אותם עקרונות טיפוליים כמו דיברטיקוליטיס בצד שמאל [קונצנזוס כוח: קונצנזוס חזק, חוזק המלצה: המלצה).
- יש לאשפז חולים עם דיברטיקוליטיס מסובכת (סוג 2 א: מיקרו-ספיגה). [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה חזקה]
- יש לבצע החלפת נוזלים פרנטרלית ("עקיפת המעי") כאשר לחות דרך הפה אינה מספקת
- ניתן לבצע תוספי פה ותזונה בהתאם למצב הקליני
- בדיברטיקוליטיס מסובכת יש לבצע טיפול אנטיביוטי (תרביות דם לצורך אבחון פתוגן לפני כן)
דיברטיקוליטיס כרונית:
מחלה דיסטיקולרית לא מסובכת (SUDD) נבדלת ממחלה דיסטיקולרית חוזרת / מסובכת לא פשוטה:
- סוג 3 א - מחלה דיברטיקולרית עם תסמינים מתמשכים, סימני דלקת אופציונליים.
- סוג 3b - דיברטיקוליטיס חוזרת ללא סיבוכים.
- סימפטומטי לא מורכב מחלה דיברטיקולרית ניתן לטפל באמצעות מזלזין (תרופה דרך הפה; אנטי דלקתית) [חוזק קונצנזוס: קונצנזוס, חוזק המלצה: המלצה פתוחה] שני כפול סמיות אקראיים תרופת סרקניסויים מבוקרים (PREVENT1 ו- PREVENT2) בחולים עם לפחות פרק קודם אחד של דיברטיקוליטיס חריפה ולא מסובכת, לא מצאו השפעה משמעותית של mesalazine על נקודות הסיום שנבדקו (הישנות או איכות חיים). מחקרים נוספים תומכים בכך.
- המלצה כללית למניעה משנית שמרנית של הישנות חוזרת מחלה דיברטיקולרית (דיאטה, אורח חיים, פעילות גופנית, תרופות [מזלזין, פרוביוטיקה, ריפקסימיןלא ניתן למסור בגלל נתונים לא מספקים. [חוזק קונצנזוס: קונצנזוס חזק, חוזק המלצה: המלצה פתוחה]
הפניות נוספות
- דימום בדרכי המוח ונוגדי קרישה (נוגד קרישה): על פי מחקר אחד, טיפול בתרופות נוגדות טסיות תרופות (תרופות המעכבות צמיחת טסיות דם לאחר דימום ראשוני נקשרו באופן משמעותי לסיכון מוגבר לדימום שלאחר מכן, פי פי 1.5 (יחס סיכון [HR]: 1.47; רווח סמך 95%: 1.15-1.88). חולים שקיבלו נוגד קרישה למניעת אפופלקסיה (שבץ בעת מניעת דימום ראשוני שהתגלה לראשונה לא היו סיכויים גבוהים יותר לדימום שני, ללא קשר לתרופה שהם נטלו (HR: 0.98; רווח סמך 95%: 0.89-1.22). אם הופסק נוגד הקרישה לאחר הדימום הראשון, הסיכון לאפופלקסיה הועלה כמעט פי שניים (HR: 2; רווח סמך 1.93%: 95-1.17).
טיפול שמרני לעומת טיפול כירורגי:
- אם טיפול שמרני הולם אינו מביא לריפוי של דיברטיקוליטיס חריפה ולא מסובכת, יש לשקול טיפול כירורגי לאחר אי הכללת סיבוך או מחלות אחרות. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
- טיפול בהצלחה דיברטיקוליטיס חריפה לא מסובכת (סוג Ia וסוג Ib) אינה אינדיקציה לניתוח. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה שלילית]
- לאחר טיפול מוצלח של דיברטיקוליטיס חריפה (סוג Ia ו- Ib) בחולים עם מדדי סיכון להישנות (הישנות המחלה) וסיבוכים (למשל, הַשׁתָלָה, דיכוי חיסוני, סיסטמי כרוני גלוקוקורטיקואידים), ניתן לציין ניתוח. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה פתוחה.]
- כישלון בתגובה לטיפול שמרני הולם במחלת דיברטיקוליטיס מסובכת (סוג II א - ב) אמור לגרום לניתוח בדחיפות נדחית. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
- בחולים עם דיברטיקוליטיס מסובכת בהצלחה (נקב מאקרו / קרע מעיים קשה, מורסה/ מכוסה מוגלה חלל) (סוג IIb), יש להמליץ על ניתוח במהלך המרווח ללא דלקת. [חוזק קונצנזוס: הסכמה, חוזק המלצה: המלצה]
- חולים עם נקב בחינם ו דלקת הצפק בדיברטיקוליטיס מסובכת חריפה יש להפעיל מיד לאחר האבחון (ניתוח חירום). [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה חזקה.]
- היצרות פוסט-דרטיקוליטיס (היצרות) רלוונטית מבחינה קלינית אם היא גורמת לחסימה של מעבר צואה הדורש טיפול. יש לנתח היצרות רלוונטית מבחינה קלינית בדחיפות, בשלב מוקדם או באופן אלקטיבי, בהתאם לממצאים הקליניים. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
- יש להפעיל דיברטיקוליטיס כרונית חוזרת ונשנית (סוג IIIb) רק לאחר הערכת סיכון-תועלת מדוקדקת בהתאם לסימפטומים האישיים, במידת האפשר במרווח ללא דלקת (החלטה רפואית פרטנית). ניתוח כללי לרווחי אלקציה בהתאם למספר ההישנות הדלקתיות הקודמות אינו מוצדק. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה / המלצה שלילית]
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספים מתאימים עקב דירטיקוליטיס צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (קובלאמין * (ויטמין B12))
- יסודות קורט (ברזל *)
- פרוביוטיקה * *
אגדה: * קבוצת סיכון * * טיפול.
תוספים מתאימים להגנה טבעית צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
- יסודות קורט (כְּרוֹם, ברזל, נחושת, מנגן, מוליבדן, סלניום, אבץ).
- אומגת 3 חומצות שומן (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
- תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, פלבנואידים, ליקופן, פוליפנולים).
- פרוביוטיקה
נציג טיפוסי של פרוביוטיקה יש לו לקטובצילי. אלו הם חומצה לקטית בקטריה שיכול להישבר סוכר ל חומצה לקטית. הם מתרחשים באופן טבעי במעי האנושי. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.