סרטן צוואר הרחם: תסמינים, התקדמות, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: בדרך כלל רק בשלבים מתקדמים של סרטן, כולל דימום לאחר קיום יחסי מין או לאחר גיל המעבר, מחזור כבד, דימום בין וסתי או כתמים, הפרשות (לעתים קרובות מסריחות או מדממות), כאבים בבטן התחתונה.
• התקדמות ופרוגנוזה: התפתחות לאורך שנים; ככל שסרטן צוואר הרחם מתגלה ומטופל מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר
• גורמים וגורמי סיכון: הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי המועבר במגע מיני (HPV); גורמי סיכון נוספים כוללים עישון, שינוי תכוף של בני זוג מיניים, לידות רבות, היגיינת איברי המין ירודה, שימוש ארוך טווח ב"גלולה"
• טיפול: ניתוח, הקרנות ו/או כימותרפיה, טיפול ממוקד (טיפול נוגדנים)
• מניעה: חיסון נגד HPV, קונדומים, היגיינת איברי המין, אסור לעשן

מהו סרטן צוואר הרחם?

סרטן צוואר הרחם, הידוע מבחינה רפואית בשם קרצינומה של צוואר הרחם, מתייחס לגידולים ממאירים בחלק התחתון של הרחם - גידולי תאים ממאירים של צוואר הרחם.

סרטן צוואר הרחם הוא אחד משלושת סוגי הסרטן השכיחים ביותר בנשים מתחת לגיל 45 והוא נפוץ במיוחד באזורים עם הכנסה נמוכה יותר או מעמד חברתי. באירופה, שיעור המקרים החדשים יציב במידה רבה מאז סוף שנות ה-1990 ואף יורד בחלק מהמדינות עקב אמצעי גילוי מוקדם מקיפים.

על פי הערכות של הרשת האירופית של רישום סרטן (ENCR), היו 30,447 מקרים חדשים באירופה בשנת 2020.

אנטומיה

הפתח של צוואר הרחם לכיוון הנרתיק נקרא צוואר הרחם החיצוני. הפתח לכיוון גוף הרחם נקרא צוואר הרחם הפנימי.

חלקו הפנימי של צוואר הרחם מרופד בקרום רירי: הוא מורכב מרקמת כיסוי (אפיתל קשקשי) ובלוטות ריריות המוטבעות בו. אם הקרום הרירי של צוואר הרחם עובר שינויים ממאירים, הרופאים מתייחסים לזה כסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם). ברוב המקרים, מקורו באפיתל הקשקש ולאחר מכן מסווג כסרטן תאי קשקש. לעתים רחוקות יותר, קרצינומה של צוואר הרחם מתפתחת מרקמת הבלוטה של ​​הקרום הרירי. במקרה זה מדובר באדנוקרצינומה.

אין לבלבל בין סרטן צוואר הרחם לבין סרטן הרחם (סרטן גוף הרחם). האחרון נקרא גם "קרצינומה של הרחם", "קרצינומה של רירית הרחם" או "קרצינומה של קורפוס" בטרמינולוגיה רפואית.

מהם התסמינים של סרטן צוואר הרחם?

סרטן צוואר הרחם בדרך כלל אינו גורם לתסמינים בשלבים המוקדמים. גם שלבים טרום סרטניים של סרטן צוואר הרחם נעלמים מעיניו במשך זמן רב.

בנשים לאחר גיל 35, מחזורים כבדים, דימום בין וסתי או כתמים נחשבים גם הם לסרטניים. דימום לאחר גיל המעבר הוא גם סימפטום של סרטן צוואר הרחם.

תסמינים אלו אינם סימנים ברורים לסרטן צוואר הרחם! ייתכן שיש להם סיבות שונות לחלוטין. כאמצעי זהירות, עליך לפנות לייעוץ רפואי עבור תסמינים כאלה.

חלק מהמטופלים מדווחים גם על כאבים בבטן התחתונה. ירידה בלתי מוסברת במשקל שכיחה גם אצל נשים עם סרטן צוואר הרחם.

ישנם גם סימנים לאיברים אחרים שנפגעו בשלבים מתקדמים של סרטן. כמה דוגמאות:

• צבע אדום של השתן מתרחש, למשל, אם התאים הסרטניים השפיעו על דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן, וגרמו לדימום לתוך שלפוחית ​​השתן.
• כאבי גב עמוקים, שלעיתים מקרינים לתוך האגן, הם סימן אפשרי לסרטן באגן ובעמוד השדרה.
• כאבי בטן עזים עם שיתוק של תפקוד המעיים אפשריים אם המעי הבטן מושפעים מסרטן. אם המעי מושפע, לעיתים קרובות תנועות המעיים מופרעות.

בשלב האחרון, הגידול מתפשט בכל הגוף. איברים חיוניים רבים נכשלים, מה שבסופו של דבר מוביל למוות.

מהי תוחלת החיים של סרטן צוואר הרחם?

בשלבים מתקדמים מאוד של סרטן צוואר הרחם ובמקרה של הישנות, הריפוי הרבה יותר קשה, אך עדיין אפשרי. אם סרטן צוואר הרחם כבר יצר גרורות באיברים אחרים והוא כבר בשלב הסופני, הטיפול נועד בדרך כלל רק להקל על תסמיני החולה ולהאריך את חייה עד כמה שניתן.

רופאים מתייחסים לטיפול שמטרתו לרפא את המחלה כאל מרפא. אם הטיפול רק משמש כדי להפוך את חייו שנותרו למטופל ללא סימפטומים ככל האפשר, הוא נחשב לטיפול פליאטיבי.

בעשורים האחרונים השתפרו משמעותית הסיכויים לרפא סרטן צוואר הרחם, מה שהוביל לעלייה מקבילה בתוחלת החיים: כיום מתות מדי שנה רק חצי יותר נשים מסרטן צוואר הרחם מאשר לפני 30 שנה.

כיצד מתפתח סרטן צוואר הרחם?

למרות שסוגי HPV "בסיכון נמוך" אינם מעורבים בהתפתחות סרטן צוואר הרחם, הם גורמים ליבלות באיברי המין של גברים ונשים.

HPV מועבר כמעט אך ורק באמצעות יחסי מין. אפילו קונדומים אינם הגנה מספקת מפני נגיף הפפילומה האנושי. מספיק מגע עם העור באזור האינטימי להעברת הנגיף.

גורמי סיכון אחרים

גורם סיכון מרכזי נוסף לסרטן צוואר הרחם הוא עישון. רעלנים מסוימים מטבק מופקדים במיוחד ברקמת צוואר הרחם. זה הופך את הרקמה לרגישה יותר לווירוסים כגון HPV.

גורמי סיכון נוספים לסרטן צוואר הרחם הם:

• מספר רב של בני זוג מיניים: ככל שלאישה יש יותר פרטנרים מיניים בחייה, כך הסיכון שלה לחלות בסרטן צוואר הרחם גבוה יותר.
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית: לנערות המקיימות יחסי מין לפני גיל 14 יש סיכון מוגבר לזיהום HPV - ולכן גם לפתח סרטן צוואר הרחם (או מבשריו).
• מצב סוציו-אקונומי נמוך: אנשים עם הכנסה נמוכה נוטים יותר להידבק ב-HPV מאשר בני מעמדות חברתיים גבוהים יותר.
• הריונות ולידות רבים: כל הריון שנמשך לפחות חמישה עד שישה חודשים או כל לידה מעלה את הסיכון לזיהום ב-HPV ולכן סרטן צוואר הרחם. זה נובע משינויים ברקמות במהלך ההריון או מהעובדה שנשים בעלות מעמד סוציו-אקונומי נמוך במיוחד נכנסות להריון מספר פעמים.
• מחלות אחרות המועברות במגע מיני: בנשים הנדבקות ב-HPV, מחלת מין נוספת (כגון הרפס גניטלי או כלמידיה) תורמת לעיתים להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
• מערכת חיסון מוחלשת: מערכת חיסונית מוחלשת נגרמת, למשל, ממחלה (כגון איידס) או מתרופות המדכאות את מערכת החיסון (ניתנת לאחר השתלות, למשל). מערכת חיסונית מוחלשת פחות יעילה בהתאם במלחמה בזיהום HPV.

על פי הידע העדכני, לגורמים גנטיים יש רק תפקיד מינורי בהתפתחות סרטן צוואר הרחם.

כיצד מאתרים סרטן צוואר הרחם?

הבדיקה החשובה ביותר היא הבדיקה השוטפת אצל רופא הנשים (גילוי מוקדם של סרטן). זה תקף גם לנשים שחוסנו נגד נגיפי HP החשובים ביותר: חיסון לא מחליף את ההקרנה, הוא רק משלים את תוכנית ההקרנה.

בגרמניה, כל אישה מעל גיל 20 זכאית לבדיקה שנתית לגילוי מניעתי/מוקדם על ידי גינקולוג – המכונה גם סקר ראשוני. כל קופות החולים מכסות את העלויות. אתה יכול לקבל מידע נוסף מהגינקולוג שלך.

הבדיקה השגרתית לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם מתבצעת בדיוק כמו הבדיקה המתבצעת במקרה של חשד ספציפי לסרטן צוואר הרחם (עקב תסמינים כמו דימום לא סדיר):

ראיון היסטוריה רפואית

ראשית, הרופא שואל את האישה על ההיסטוריה הרפואית שלה (אנמנזה). למשל, הוא שואל עד כמה דימום הווסת סדיר וכבד והאם יש מדי פעם דימום בין וסתי או כתמים. הוא גם ישאל על תלונות ומחלות קודמות וכן על שימוש באמצעי מניעה.

בדיקה גינקולוגית ובדיקת PAP

הוא גם לוקח דגימת תא משטח הקרום הרירי בצוואר הרחם ובתעלת צוואר הרחם באמצעות מברשת קטנה או צמר גפן ובוחן אותה יותר מקרוב מתחת למיקרוסקופ. זה מאפשר לרופא לראות אם ישנן צורות תאים משתנות בין תאי הרירית. הרופאים מתייחסים לבדיקה זו כאל בדיקת צוואר הרחם או בדיקת צוואר הרחם (בדיקת PAP).

קוניזציה

אם השינוי הרקמה החשוד הוא קטן בלבד, הגינקולוג מבצע בדרך כלל מה שנקרא קוניזציה: זה כולל חיתוך חרוט מתוך הרקמה, המורכב מהתאים שהשתנו פתולוגית ומגבול של תאים בריאים סביבו. זה האחרון נועד להבטיח שלא יישארו תאים שהשתנו. במעבדה צוות רפואי בודק את הרקמה שהוסרה לאיתור תאים סרטניים.

בדיקת HPV

בדיקה לאיתור נגיפי פפילומה אנושיים (בדיקת HPV) שימושית גם כאשר בודקים את האפשרות של סרטן צוואר הרחם. רופא הנשים בודק במריחה מצוואר הרחם את נוכחותם של נגיפי HP (ליתר דיוק: על החומר הגנטי שלהם).

בדיקת HPV אינה שימושית בדרך כלל לנשים צעירות יותר מכיוון שלעתים קרובות נמצא אצלן HPV, אך בדרך כלל הזיהום מתבהר מעצמו.

ללא קשר לגיל האישה, בדיקת HPV מסומנת אם משטח ה-PAP נותן תוצאה לא ברורה. עלויות הבדיקה מכוסות לאחר מכן על ידי ביטוח הבריאות.

בחינות נוספות

לעיתים יזמין הרופא בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו/או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). זה יכול לשמש כדי לזהות גרורות באגן, בבטן או בחזה. בדיקת רנטגן של בית החזה (צילום חזה) מתאימה לאיתור גרורות בחלל החזה.

אם יש חשד שסרטן צוואר הרחם התפשט לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, יש צורך בביצוע ציסטוסקופיה או רקטוסקופיה. זה מאפשר לזהות כל סרטן.

לפעמים השלב הניתוחי מלווה מיד בטיפול. זה מאפשר לרופא להחליט במהלך הבדיקה להסיר את הגידול הסרטני (בדרך כלל יחד עם כל הרחם). עם זאת, זה קורה רק אם המטופלת נתנה את הסכמתה מראש.

הצגה

בהתאם לכמה התפשט סרטן צוואר הרחם בזמן האבחון, הרופאים מבדילים בין שלבים שונים של סרטן. זה חשוב לתכנון הטיפול. השלב גם מקל על הערכת המהלך והפרוגנוזה של הסרטן.

מהו הטיפול בסרטן צוואר הרחם?

באופן עקרוני, קיימות שלוש אפשרויות טיפול בקרצינומה של צוואר הרחם. הם משמשים בנפרד או בשילוב:

• כירורגיה
• הקרנות (רדיותרפיה)
• טיפול תרופתי (כימותרפיה וטיפולים ממוקדים)

לחלק מהנשים יש רק שלב ראשוני של סרטן צוואר הרחם (דיספלסיה). אם שינויים אלה בתאים הם קלים בלבד, הרופאים בדרך כלל מחכים ולראות כי הם נעלמים לעתים קרובות מעצמם. לאחר מכן הרופא בודק זאת במהלך בדיקות רגילות.

ניתוח לסרטן צוואר הרחם

קיימות מספר טכניקות לניתוח סרטן צוואר הרחם. ישנם גם דרכי גישה שונות להסרת הרקמה החולה, למשל דרך הנרתיק, חתך בטני או לפרוסקופיה.

קוניזציה

לכן הרופאים ממליצים לך להמתין זמן מה לאחר קוניזציה כאמצעי זהירות לפני הבאת ילד לעולם. אתה יכול לקבל מידע מפורט יותר על כך מהרופא שלך.

כריתת קנה הנשימה

לפעמים לא ניתן להסיר את כל הרקמה הסרטנית על ידי קוניזציה - לאחר מכן יש צורך בניתוח נרחב יותר. אם החולה עדיין מעוניין להביא ילד לעולם, מה שנקרא כריתת קנה הנשימה היא שיטת טיפול אפשרית: המנתח מסיר חלק מצוואר הרחם (עד שני שליש) וכן את רצועות השמירה הפנימיות של הרחם. עם זאת, צוואר הרחם הפנימי וגוף הרחם נשארים שלמים (המנתח מחבר את צוואר הרחם הפנימי לנרתיק).

כריתת רחם

אם אישה עם סרטן צוואר הרחם כבר לא מעוניינת להביא ילדים לעולם, הרופא מסיר לעתים קרובות את כל הרחם. הניתוח נחוץ גם אם הגידול כבר צמח עמוק יותר לתוך הרקמה. לאחר ניתוח זה, האישה אינה מסוגלת עוד להיכנס להריון.

יש להסיר גם את שלפוחית ​​השתן והרקטום אם סרטן צוואר הרחם כבר התפשט לאיברים אלו.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם

אם ניתוח נרחב אינו אפשרי (למשל אם המטופל במצב בריאותי ירוד) או שהאישה מסרבת, ניתן לטפל בסרטן צוואר הרחם לחילופין באמצעות הקרנות או שילוב של הקרנות וכימותרפיה (רדיוכימותרפיה). לפעמים משתמשים בהקרנות גם לאחר ניתוח כדי להרוג את כל התאים הסרטניים שנותרו. רופאים מתייחסים לזה כאל טיפול קרינתי אדג'ובנטי.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם גורם לעיתים לתופעות לוואי חריפות. אלה כוללים, למשל, גירוי כואב של הממברנות הריריות בנרתיק, בשלפוחית ​​השתן או במעי וכן שלשולים וזיהומים. תסמינים כאלה נעלמים בדרך כלל תוך מספר שבועות לאחר ההקרנה.

בנוסף, לעיתים ישנן תופעות מאוחרות חודשים או שנים לאחר הטיפול, חלקן קבועות, כגון פגיעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן, אובדן שליטה במעיים, דלקת בריריות עם דימום או נרתיק מכווץ ויבש.

כימותרפיה לסרטן צוואר הרחם

התאים הסרטניים המתחלקים במהירות מגיבים ברגישות במיוחד לתרופות אלו. עם זאת, תרופות ציטוסטטיות פוגעות גם בשגשוג של תאים בריאים הגדלים במהירות, כגון תאי שורש שיער, תאי קרום רירי ותאים יוצרי דם. זה מסביר את תופעות הלוואי האפשריות של כימותרפיה כמו נשירת שיער, בחילות והקאות וכן שינויים בספירת הדם עם רגישות מוגברת לזיהומים.

טיפול ממוקד בסרטן צוואר הרחם

לפעמים רופאים מטפלים בסרטן צוואר הרחם באמצעות נוגדן המיוצר באופן מלאכותי (bevacizumab) המכוון ספציפית לגידול: ברגע שהגידול הסרטני הגיע לגודל מסוים, הוא זקוק לכלי הדם החדשים שלו שנוצרו כדי להבטיח אספקת חמצן וחומרי תזונה. הנוגדן bevacizumab מעכב גורם גדילה מסוים ובכך יצירת כלי דם חדשים. זה מונע מהגידול לצמוח עוד יותר.

רופאים נותנים את bevacizumab כעירוי. עם זאת, טיפול ממוקד הוא אופציה רק ​​במקרים מסוימים, כלומר כאשר סרטן צוואר הרחם:

• לא ניתן לדכא עם טיפולים אחרים או
• חוזר לאחר טיפול מוצלח בתחילה (הישנות, המכונה גם הישנות).

טיפולים משלימים

גידולים ממאירים כגון סרטן צוואר הרחם גורמים לעיתים לכאבים עזים. לאחר מכן הנפגעים מקבלים טיפול כאב מותאם אישית.

חולים רבים מפתחים אנמיה - או בגלל הסרטן עצמו או מהטיפול (כגון כימותרפיה). בנסיבות מסוימות, הנשים המושפעות עשויות לקבל עירוי דם.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם יכול לפעמים להוביל לנרתיק יבש ומכווץ: חומרי סיכה יכולים לסייע במניעת יובש לא נעים במהלך קיום יחסי מין. ניתן למנוע היצרות על ידי מתיחה קבועה של הנרתיק בעזרת עזרים למשך מספר דקות.

האבחון והטיפול בסרטן צוואר הרחם (או סוגי סרטן אחרים) עלולים להיות מלחיצים מאוד עבור חלק מהנשים. המטופלים זכאים אפוא לתמיכה פסיכו-אונקולוגית. פסיכו-אונקולוגים הם רופאים, פסיכולוגים או פדגוגים חברתיים בעלי הכשרה מיוחדת המעניקים לחולי סרטן ולקרובי משפחתם תמיכה רגשית בהתמודדות עם המחלה.

שיקום לאחר סרטן צוואר הרחם (או כל סרטן אחר) מטרתו לאפשר לחולים לחזור לחייהם החברתיים והמקצועיים. מטפלים ויועצים שונים (רופאים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים ועוד) מסייעים לנשים הנפגעות להתמודד עם ההשלכות האפשריות של המחלה או הטיפול ולהגיע לכושר גופני מחדש. המטופלים יכולים לקבל את כל המידע החשוב על גמילה מהרופא המטפל שלהם ומהשירותים הסוציאליים במרפאה.

• בשלוש השנים הראשונות לאחר הטיפול, יש לציין בדיקות מעקב כל שלושה חודשים.
• בשנה הרביעית והחמישית לאחר סיום הטיפול, מומלצת בדיקת מעקב אחת לחצי שנה.
• מהשנה השישית ואילך מתקיימת בדיקת המעקב אחת לשנה.

בדיקת המעקב מורכבת בדרך כלל מהחלקים הבאים:

• דיון והתייעצות
• בדיקה גופנית של איברי הרבייה עם מישוש של בלוטות הלימפה
• בדיקת PAP

בנוסף, מבצעים הרופאים בדיקת HPV, בדיקת אולטרסאונד לנרתיק ולכליות ובדיקת זכוכית מגדלת (קולפוסקופיה) במרווחים מסוימים.

האם ניתן למנוע סרטן צוואר הרחם?

מומחים ממליצים לבנים להתחסן גם נגד HPV. אם הם לא נגועים, אין סיכון לזיהום עבור בני הזוג המיניים שלהם - זה מגן עליהם מפני סרטן צוואר הרחם. החיסון גם מציע לבנים עצמם הגנה מפני יבלות באברי המין ושינויים בתאים שעלולים להוביל לסרטן (כגון סרטן הפין).

הרכבה

את כל מה שצריך לדעת על התהליך, ההשפעות ותופעות הלוואי של החיסון תוכלו לקרוא במאמר חיסון נגד HPV.

היגיינה נאותה של איברי המין והימנעות מעישון עוזרים גם הם במניעת סרטן צוואר הרחם.