אוטם שריר הלב (התקף לב): בדיקות אבחון

ממגע רפואי ראשון של מטופל ועד לאבחון א.ק.ג., עשויות לחלוף עשר דקות לכל היותר! אבחון מכשור רפואי חובה

  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטת הפעילות החשמלית של לֵב שריר) * - במהלך ואחרי התרחשות אוטם, במקרים רבים זה ניכר על ה- ECG, בעיקר על ידי גובה קטע ST [עדות לאוטם שריר הלב בגובה קטע STEMI / ST; ראה להלן: "שלבי אוטם שריר הלב ב- ECG"]. במקרים נדירים: NSTEMI או לא יציב אנגינה ("חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב עם תסמינים לא קבועים) - ללא גבהים מקטע ST; ב- NSTEMI, CK-MB ו טרופונין (TnT) מוגבהים; בלא יציב אנגינה, ערכים אלה הם בטווח הנורמלי] לגובה חולף של קטע ST, ראה "הערות נוספות" להלן. DD: בכ- 30% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב), ניתן לזהות סימנים לאוטם דופן אחורי הערה:
    • חולים עם NSTE-ACS (תסמונת כלילית חריפה) ותכונות סיכון מוגדרות דורשים הערכה פולשנית על ידי צנתור לב.
    • אצל אדם ממוצא שאינו קווקזי, יש לפרש מעט בזהירות את גובה קטע ה- ST ב- ECG מעל הסף המוגדר ב- ESC או AHA / ACC.
    • לעתים קרובות מניחים באופן שגוי אוטם שריר הלב בחולים עם חסם ענף שמאל בצרור א.ק.ג., ראה "שיקולים נוספים": קריטריוני א.ק.ג בבלוק ענף שמאל.
  • מדידת לחץ דם* (שתי הזרועות) [הסימפטומים החשובים ביותר של IkS (הקשורים לאוטם הלם קרדיוגני) - אך לא חובה - לחץ דם נמוך / נמוך דם לחץ <90 מ"מ כספית סיסטולי למשך 30 דקות לפחות, יחד עם סימנים של זלוף מופחת של איברים / זרימת דם מופחתת של איבר: קר גפיים, אוליגוריה (ירידה בייצור השתן עם מקסימום יומי של 500 מ"ל), שינויים נפשיים כמו תסיסה / תסיסה חולה].
  • צנתור לב (פרוצדורה רדיולוגית המשתמשת בחומרי ניגודיות כדי לדמיין את לומן (פנים) של עורקים כליליים עורקים המקיפים את לֵב בצורת זר ומספק לשריר הלב דם)) - כדי להעריך את תפקוד הלב האזורי והעולמי, אולי עם מדידת עתודת זרימה חלקית (FFR) כדי לאבד את הרלוונטיות התפקודית של היצרות כלילית; סִימוּלטָנִי תרפיה אפשרי [ממגע רפואי ראשון של המטופל לאבחון א.ק.ג. מקסימום עשר דקות ובתוך 90 דקות מהתערבות הקטטר; בהופעת אוטם מוקדמת מאוד (<שעתיים) ובאוטמות קיר קדמיות גדולות, המרווח אמור להיות פחות מ- 2 דקות [הערה: בכ- 60% מכל אוטם שריר הלב, לא ניתן לאתר היצרות רלוונטית באופן אנגיוגרפי. ] הערה: חולים עם גובה ST לא חד משמעי ושינויים באק"ג לא טיפוסי (למשל, ירך בלוקים, קצב קצב חדרית ואוטם שריר הלב האחורי המבודד) צריכים לקבל מוקדם צנתור לב במקרה של תסמינים איסכמיים מתמשכים.
  • אקוקרדיוגרפיה (הד; לב אולטרסאונד) - יכול לזהות הפרעות בתנועת קיר (WBS) באזור שריר הלב הפגוע (שריר הלב) ותפקוד לקוי של החדר וכתוצאה מכך והוא משמש כאשר א.ק.ג לא יכול לספק ממצאים מוגדרים באוטם חריף או באוטם שריר הלב הכרוני (אוטם התרחש לפני> 3 חודשים).
  • ניטור קצב לב (הנחיות NSTE-ACE, ניהול תסמונת כלילית חריפה ללא גובה קטע ST):
    • עד לאבחון ה- NSTEMI ניתן לשלול או לאשר (המלצה מחלקה 1).
    • שקול NSTEMI מוכח וסיכון אריתמי נמוך לאורך 24 שעות או עד התערבות כלילית מוחית ניתן לבצע (PCI) (Class IIa).
    • אם הסיכון להפרעות קצב גבוה, ניתן לשקול ניטור ארוך מ- 24 שעות (סוג II א)

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי או להוצאת סיבוכים.

  • קרני רנטגן של חזה (חזה רנטגן / חזה), בשני מישורים - להוציא סימני פירוק, סימני גודש ריאתי.
  • טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה /חזה (CT חזה) - למעט אבחנות דיפרנציאליות בחריפות כאב בחזה (כאב בחזה).
  • CT אנגיוגרפיה (אנגלית לב טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה, (CCTA); מחקר לא פולשני לבחינת הסבלנות של עורקים כליליים).
    • לחריפה כאב בחזה (כאבי חזה) וסיכון נמוך לתסמונת כלילית חריפה (ACS).
    • חשד לריאות תסחיף ו נפיחות אבי העורקים (שֵׁם נִרדָף: מפרצת dissecans aortae): פיצול חריף (dissection) של שכבות הקיר של אבי העורקים (אבי העורקים), עם קרע של השכבה הפנימית של דופן כלי הדם (intima) ודימום בין האינטימה לשכבת השריר של דופן הכלי (חיצוני מדיה), במונחים של ניתוק מפרצת (הרחבה פתולוגית של עורק).
    • חולים שהמטרה העיקרית שלהם היא להדיר אותם מחלת לב כלילית (מחלת עורקים כלילית) בגלל הסתברות מוקדמת נמוכה עד בינונית; תְנַאִי מוּקדָם: טרופונין ערכים ו / או א.ק.ג נורמלי או חד משמעי (המלצה דרגה I / עדות דרגה A) [הנחיות: הנחיות ESC].
  • הדמיית תהודה מגנטית של בית החזה / חזה (MRI בחזה) - יכולה לאתר תפקוד לקוי של לב. לא נעשה שימוש במצב החריף.
  • ספינטגרפיה של זלוף שריר הלב - אינה יכולה להבחין בין אוטם רענן לוותיק; מבוצע להערכת תפקוד שריר הלב
  • חדרית רדיונוקלידה - מבוצעת להערכת יכולת תפקוד שריר הלב.

* המושרה על ידי אוטם הלם קרדיוגני (ICS), אם יש חשד ל- ICS, ראה בשל אבחון נוסף תחת "הלם".

על פי ביטוי א.ק.ג, תסמונת כלילית חריפה (AKS; תסמונת כלילית חריפה, ACS) מסווגת כדלקמן:

  • גובה שאינו ST
    • אנגינה פקטוריס לא יציבה * (UA) או
    • NSTEMI * * - אוטם שריר הלב שאינו ST- גובה. סוג זה קטן מאוטם שריר הלב עם גובה קטע ST, אך NSTEMI משפיע בעיקר על חולים בסיכון גבוה עם לבבות שניזוקו מראש. התחזית לטווח הארוך גם גרועה יותר; אוֹ
    • NQMI - אוטם שריר הלב שאינו גל (NSTEMI); תוך 6 חודשים, אוטם של גל Q מופיע בכ- 30% מהמקרים.
  • גובה ST
    • STEMI * * - אנגלית אוטם שריר הלב בגובה ST - אוטם שריר הלב עם גובה קטע ST.
      • QMI - אוטם Q- שיניים
      • NQMI - אוטם שריר הלב שאינו גל; תוך 6 חודשים, אוטם שריר הלב של גל מופיע בכ 30% מהמקרים

* CK-MB ו טרופונין (TnT) לא מוגבה * * CK-MB וטרופונין (TnT) מוגבהים.

הערות נוספות

  • עלייה במקטע ST חולף בתסמונת כלילית חריפה / 4-24% מהחולים): מחקר TRANSIENT הגיע למסקנה שחולים אלה מתנהגים כמו חולי NSTEMI; חסימה במערכת הלב וכלי הדם היא נדירה (4.2% לעומת 50% בקרב חולי STEMI): חולים עם עליית קטע ST חולפים נוטים להיות צעירים יותר, מעשנים תכופים ורוב גברים בהשוואה לחולי STEMI.
  • מטופלים עם בלוק ענף שמאל (LBBB) ב- ECG מאובחנים לרוב כבעלי אוטם שריר הלב. קריטריוני BARCELONA השיגו את הרגישות הגבוהה ביותר (93% -95%) הן בקבוצות ההערכה והן בתיקוף האימות בהשוואה לקריטריונים הקודמים (למשל, ציון Sgarbossa של ≥ 3: 33-34%). שלושת הקריטריונים החדשים כוללים:
    1. ST דכאון ≥ 0.1 mV (1 מ"מ) תואם עם קוטביות QRS (כיוון זהה ל- QRS) בכל המוליכים
    2. סטיית ST מוגזמת מוגזמת - כלומר, בניגוד לכיוון QRS - של 0.1 mV (1 מ"מ) עם מתח נמוך ב- QRS
    3. עליית ST קונקורדנטית של ≥ 0.1 mV (1 מ"מ) בכל המוליכים.

    אם כל אחת משלוש הנקודות חלה, יש להניח שאוטם שריר הלב.

שלבי אוטם שריר הלב ב- ECG

התמחות תיאור התחלה / משך
שלב 0 גל T מוגזם ("חנק T"). ניתן להציג רק לזמן קצר בתחילת האוטם, ולכן בדרך כלל לא ניתן לזיהוי
שלב א ' "במה טרייה" גובה ST אופייני עם עיוות חד-פעמי, T חיובי, R קטן Q עדיין קטן ניתן לזיהוי לאחר דקות עד שעות / עד שבוע
שלב ביניים גובה ST קל, T ספייק שלילי, Q גדול, R קטן. הופעה / משך: יום 1-10; קצר
שלב ב ' "שלב מעקב תגובתי" ST נמתח איזואלקטרי או עדיין מוגבה מעט; T- שליליות והיווצרות של ספייק Q (> 1/4 של R-spike + משך> 0.03 שניות = pardee-Q) יום 3-7 / 6 חודשים עד מספר שנים.
שלב III "שלב סופני או צלקת", "ממצאים שיוריים" Pardee-Q גלוי; אובדן R גלוי, אם רלוונטי. 6 חודשים להתמיד

הערה: הסרת אוטם אחורי חריף אפשרית רק במוליכים V7-V9; אותו הדבר חל על אוטם חדרי ימין! הגדרה אלקטרוקרדיוגרפית לאוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) (מוד. אחרי).

לפחות 2 גבהים של קטעי ST ב -2 תמונות רציפות. STEMI של הקיר הקדמי (V2 / V3):

  • ≥ 0, 25 mV אצל גברים מתחת לגיל 40.
  • ≥ 0, 20 mV בגברים> 40 שנים
  • ≥ 0.15 mV בנשים
לוקליזציות אחרות (אם אין בלוק ענף צרור שמאלי (LSB) או היפרטרופיה של חדר שמאל):
  • ≥ 0.1mV
אוטם שריר הלב האחורי הקפדני
  • גובה קטעי ST ב- V1-3 ≥ 0.05 mV וגובה קטעי ST ב- V7-9 ≥ 0.05 mV
אוטם שריר הלב בנוכחות LSB.
  • גבהים מקבילים של מקטע ST ≥ 0.1 mV בהובלות עם קומפלקס QRS חיובי
  • שקעים מקבילים של מקטע ST ≥ 0.1 mV ב- V1-3
  • גבהים מקוטעים של קטעי ST ≥ 0.5 mV בהובלות עם קומפלקס QRS שלילי