מיקרואנגיופתיה: גורם, תסמינים וטיפול

המונח מיקרואנגיופתיה משמש לתיאור שינוי פתולוגי והפחתה בתפקוד של הקטנים דם כלי שם מתרחשת חילופי חומרים עם תאי הגוף שמסביב. המחלה פוגעת בעיקר בנימים של איברים מסוימים כגון העיניים, הכליות ו לֵב עם רציני בריאות השלכות. הפרעות מטבוליות, יתר לחץ דם, ו מחלות אוטואימוניות נחשבים הגורמים העיקריים למיקרואנגיופתיה.

מהי מיקרואנגיופתיה?

מערכת כלי הדם מורכבת מעורקים המסתעפים בהדרגה לקטנים עורקים. ה עורקים מסתעפים עוד יותר לנימים שאינם נראים לעין בלתי מזוינת. ככל שהנימים ממשיכים, הם מצטרפים ליצירת alveoli, שבתורם מצטרפים ליצירת ורידים מקרוסקופיים. מיקרואנגיופתיה הוא המונח המשמש לתיאור מחלות ותפקוד מופחת של דם כלי עם חתכים דקים מיקרוסקופיים כגון עורקים, נימים ו alveoli. אין הבחנה מוגדרת במדויק ממקרואנגיופתיה, אשר משפיעה דם כלי עם חתכים גדולים יותר (עורקים ורידים). מיקרואנגיופתיה יכולה להשפיע על כל רקמות הגוף. רצוי שהשינויים הפתולוגיים של הכלים מתרחשים ב גב העין, כליות, לֵב, מוֹחַ וגפיים, תלוי בסיבה. ניתן לשנות את קירות הנימים באופן שתהליכי הדיפוזיה הדרושים, כלומר החלפת חומרים דו-צדדית, דרך הדפנות עם תאי הרקמה שמסביב יתאפשר רק במידה מוגבלת או נעדרת לחלוטין. המגבלות הפונקציונליות נובעות לרוב מפיקדונות ב נימים קירות, אשר - להשוואה טרשת עורקים - לעשות את ה נימים קירות לא אלסטיים ולא מתאימים להחלפת גז וחומרים. במקרים נדירים, מיקרואנגיופתיה עלולה להיגרם גם על ידי חסימה מקומית של העורקים והעורקים במעלה הזרם, וכתוצאה מכך חוסר מסה העברה בנימים עקב היעדר זרימת דם.

סיבות

Microangiopathies הם בדרך כלל השלכות ארוכות טווח של מצבים אחרים שקיימים מראש. עוֹרְקִי יתר לחץ דם, מחלות מטבוליות כגון סוכרת mellitus, ומערכתית מחלות אוטואימוניות נחשבים לטריגרים החשובים ביותר. עוֹרְקִי יתר לחץ דם נגרם בדרך כלל בעצמו על ידי מצבים קיימים המשפיעים גם על מערכת כלי הדם בדרכים שונות. ביתר לחץ דם עורקי ראשוני, בו אין מחלה אורגנית קיימת, כרונית לחץ הוא כנראה האשם הנפוץ ביותר. כְּרוֹנִי לחץ מוביל למעבר סימפטי של חילוף החומרים לאחזור לטווח קצר של ביצועים פיזיים שיא כגון טיסה או התקפה, מבלי שהסופו של דבר הפוטנציאל הפיזי יושם. ה לחץ הורמונים אדרנלין ו נוראדרנלין שוחרר על ידי הסימפטי מערכת העצבים לגרום להתכווצות כלי דם מתמדת וכתוצאה מכך מוגברת לחץ דם עם השפעות מקבילות על נימי מערכת כלי הדם. מחלות מטבוליות יכולות לשנות את הרכב ה - נימים ממברנות לטווח הארוך ופוגעות בתפקודן. ב סוכרת mellitus, הרשתית באזור המקולה, מקום הראייה החדה ביותר, מושפע בדרך כלל.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים והתלונות של מיקרואנגיופתיה תלויים בעיקר באיברים וברקמות שנפגעו והמגבלות הנובעות מתפקודיהם. בהפרעות מטבוליות הנגרמות על ידי סוכרת mellitus, אם סוכר לאזן אינו מיוצב באופן מלאכותי, ה- רשתית העין הוא לעתים קרובות הראשון שנפגע. בתחילה ישנה הפרעה לרוב ללא הבחנה של חילוף החומרים ברשתית. עם התקדמות המחלה מושפעים תחילה מהמקולה ובהמשך הרשתית כולה. באירופה ובצפון אמריקה, רטינופתיה סוכרתית, המבוססת על מיקרואנגיופתיה, היא הגורם השכיח ביותר ל עיוורון.

אבחון והתקדמות המחלה

שיטות אבחון אפשריות מתייחסות תמיד לרקמת האיברים בה חושד במיקרואנגיופתיה. ואילו במקרה של רטינופתיה, ניתן לבדוק את קרקעית העין באופן לא פולשני, במקרה של כליות כבד, ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית של דגימות הרקמה שנלקחו נחוצה לצורך בירור נכון. מיקרואנגיופתיה של הכליות ו לֵב יכול עוֹפֶרֶת ל כשל כלייתי ו אי ספיקת לבבהתאמה, בשלבים מתקדמים. אנצפלופתיה עורקית תחת העורקים (SAE) נובעת בסופו של דבר גם ממיקרואנגיופתיה, מה שמוביל בתחילה להתדרדרות המיאלין, מעטפות המיאלין של הנוירונים במערכת העצבים המרכזית. בשלב מתקדם, הפרעות מוטוריות, בריחת שתן והפרעות נוירו-פסיכולוגיות עד דמנציה מוגדר. רק ב עור, דם תפוצה במסלול סוף הזרם (arterioles, נימים, ורידים) ניתן לצפות ישירות מיקרוסקופית באמצעות שטף לייזר דופלר וצביעה עם Na-פלואורסצין.

סיבוכים

באופן כללי, הסימפטומים של מיקרואנגיופתיה תלויים באיבר המסוים שנפגע ויכולים להשתנות במידה רבה. עם זאת, למחלה זו יש השפעה שלילית מאוד על האיבר והרקמה המושפעים ממנו. אין זה נדיר שסוכרת משפיעה על העיניים ועל הרשתית, כך שבמקרה הגרוע ביותר האדם הנפגע יכול להתעוור לחלוטין. במיוחד אצל צעירים, שלמים עיוורון יכול עוֹפֶרֶת לאי נוחות פסיכולוגית קשה או דכאון, ובכך מגביל מאוד את איכות החיים. לא נדיר שמתפתחת מיקרואנגיופתיה אי ספיקת כליות. במקרה הגרוע, האדם המושפע יכול למות והוא תלוי דיאליזה או תורם כליה. אִי סְפִיקַת הַלֵב יכול להתרחש ובמקרה הגרוע ביותר עוֹפֶרֶת עד מותו של המטופל. הטיפול במיקרואנגיופתיה מבוסס לרוב תמיד על המחלה הבסיסית וניסיונות לטפל בה. עם זאת, באופן כללי לא ניתן לחזות אם זה יצליח והאם מהלך המחלה יהיה חיובי. במקרים רבים תוחלת החיים מופחתת משמעותית על ידי מיקרואנגיופתיה.

מתי עליך לפנות לרופא?

מיקרואנגופתיה חייבת תמיד להיבדק ולטפל על ידי רופא. זה לא מביא לריפוי עצמי. אם לא מטפלים בה, המחלה עלולה להוביל למוות של המטופל במקרה הגרוע ביותר. הסימפטומים של מיקרואנגיופתיה תלויים מאוד באיבר שנפגע. ככלל, עם זאת, חולים סובלים מסוכרת וממשיכים לסבול מתלונות עיניים. החזון פוחת ויש תלונות ויזואליות או ראיית רעלה. אם תלונות אלו מתרחשות ללא סיבה מסוימת ובמיוחד לצמיתות, יש לפנות לרופא. מיקרואנגיופתיה יכולה להוביל ל עיוורון אם מתעלמים מהתסמינים. כמו כן, תלונות על הכליות או הלב מצביעות על מחלה זו. ניתן לאבחן את המחלה על ידי רופא כללי. להמשך הטיפול, עם זאת, יש צורך לבקר במומחים אחרים. אם בדרך כלל לא ניתן לחזות אם זה יוביל למהלך חיובי של המחלה. בנסיבות מסוימות תוחלת החיים של המטופל עשויה להיות מוגבלת ומופחתת על ידי המיקרואנגופתיה.

טיפול וטיפול

טיפול יעיל תלוי תמיד במחלה הבסיסית מכיוון שמיקרואנגיופתיה היא בדרך כלל תוצאה ולא גורם למחלה הבסיסית. בראש ובראשונה הם סוכרת יתר לחץ דם עורקי ראשוני (לחץ דם גבוה). לפני או במקביל לטיפול ברטינופתיה או אי ספיקת כליות, יש לוודא כי ה- סוכר לאזן מותאם כמה שיותר וכי העורק לחץ דם תואם לערכים הרגילים. במקרים מסוימים, מיקרואנגיופתיה נגרמת על ידי שינוי בהרכב הדם, וכתוצאה מכך, שינוי בתכונות הזרימה שלו. גם כאן מומלץ לטפל תחילה בגורמים לשינוי בהרכב הדם. בדרך כלל, כשמאפייני הזרימה של הדם מתרממים, המיקרואנגיופתיה נסוגה גם היא. במקרה של מחלה מאחת הרבות מחלות אוטואימוניותהטיפול קשה מאוד מכיוון שהתגובות האוטואימוניות חייבות להיות כלולות בתרופות, והגוף לא צריך לבוא במגע עם החומרים המפעילים במידת האפשר.

תחזית ופרוגנוזה

באופן כללי, ייזום מוקדם של תרפיה מוביל לתחזית חיובית. רופאים יכולים בכך לא רק להקל על הסימפטומים החריפים, אלא גם למנוע כרוניים כשל כלייתי. יתר על כן, ההיבטים הבאים מעדיפים את התחזית: גיל צעיר, ללא מחלות נלוות משמעותיות ורמת נגעים מופחתת. אם היבטים אלה אינם קיימים, בדרך כלל אין לצפות לסיבוכים. אולם אם כבר התפתחה מיקרואנגיופתיה, סיכויי ההחלמה אינם חיוביים. רופאים יכולים רק לנסות לעכב או להאט את ההתקדמות. זה נעשה בעיקר על ידי התאמת הדם גלוקוז ברמה עם טיפולים מתאימים. מיקרואנגיופתיה עלולה להיות קטלנית אם היא מתקדמת בצורה לא טובה. לפעמים אנשים גם מתעוורים, מה שעלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות. מחלה מובילה תמיד להגבלות בחיי היומיום. יש לעקוב מקרוב אחר המטופלים. יש לנטרל את ההפחתה בתפקוד כלי הדם. בסך הכל התמונה הכוללת מעורבת. חולים צריכים לעיתים קרובות להתמודד עם תוחלת חיים מופחתת. אם מתחילים את הטיפול מאוחר מדי, תוחלת החיים מופחתת עוד יותר. עם זאת, האפשרויות הרפואיות של ימינו מאפשרות חיי יומיום נטולי תסמינים במידה רבה. מי שעומד בכללים המוסכמים מקטין משמעותית את הסיכון שלהם.

מניעה

מונע אמצעים כהגנה מפני מיקרואנגיופתיה מורכבת למעשה מהימנעות מהפעלת מחלות בסיסיות כגון סוכרת ויתר לחץ דם עורקי. אם ידוע כי מחלות מטבוליות אחרות מפעילות מיקרואנגיופתיה, מונעות אמצעים מורכב מהתאמת ערכי חילוף החומרים המושפעים לערכים נורמליים, במידת האפשר. בנוכחות בירושה או נרכשת גֵן מוטציה שעשויה להיות טריגר לתגובות אוטואימוניות, אין מניעה ישירה אמצעים. בדרך כלל, חריגות כאלה של המערכת החיסונית מתגלים רק לאחר הופעת הסימפטומים.

מעקב

מיקרואנגיופתיה מובילה לתלונות וסיבוכים שונים, שלרוב יש להם השפעה שלילית מאוד על איכות החיים וגם על תוחלת החיים של האדם המושפע. יש להתייעץ עם רופא בסימנים והתסמינים הראשונים בכדי למנוע סיבוכים נוספים. בתמונה קלינית זו לא יכול להתרחש ריפוי עצמאי. ברוב המקרים, מיקרואנגיופתיה מובילה לתלונות שונות של איברים פנימיים. זה מוביל בעיקר להפרעות מטבוליות ובנוסף לסוכרת. אין זה נדיר שאנשים שנפגעו סובלים מצורך בנוזלים וגם בירידה במשקל. כמו כן, במקרה הגרוע ביותר, אם לא מטפלים בה, היא עלולה להוביל לעיוורון מוחלט, שלא ניתן עוד לטפל בו. כמו כן, הכליות והלב מושפעים ממיקרואנגיופתיה, כך שהיא יכולה להגיע לאי ספיקה בלב או בכליות, מה שמוביל גם למוות. המשך הטיפול תלוי מאוד בגורם המחלה, כך שלרוב לא ניתן לעשות תחזית כללית. במקרים רבים תוחלת החיים של האדם המושפע מופחתת גם במקרה זה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

מה הצעדים שאנשים מושפעים יכולים לנקוט במקרה של מיקרואנגיופתיה תלוי תמיד במחלה הבסיסית. אם ה מצב מבוסס על סוכרת, הצעד החשוב ביותר הוא שינוי בהרגלי אורח החיים. אם זה עדיין לא נעשה, על האדם המושפע להתאים את שלו דיאטה למחלה, מלווה בפעילות גופנית מתונה. עודף משקל אנשים צריכים לשאוף לרדת במשקל, שכן זו הדרך היחידה לנטרל סוכרת ובכך גם מיקרואנגיופתיה לטווח הארוך. על רופא להתאים באופן מיטבי את סוכר לאזן וגם לבדוק את העורק לחץ דם. אם המיקרואנגיופתיה נובעת ממחלה אוטואימונית, יש צורך בטיפול בתרופות. במקרה זה, על המטופלים בראש ובראשונה להקל בזה ולרפא לחלוטין את המחלה הבסיסית. מומלץ גם לשנות אורח חיים, כחיזוק המערכת החיסונית הוא פחות רגיש לסיבוכים חמורים. אנשים הסובלים ממיקרואנגיופתיה זקוקים לסגירה ניטור על ידי רופא המשפחה שלהם. אם כבר התפתחו מחלות משניות או סיבוכים קשים, יש לפנות למומחה. המדד החשוב ביותר לעזרה עצמית הוא לבצע בדיקת תפקוד מופחת של כלי הדם הקטנים באופן קבוע על ידי איש מקצוע רפואי ולהבטיח התאמה אופטימלית של התרופות.