יותר משליש מכיב הקיבה והתריסריון (כִּיב מחלות) נסיגה באופן ספונטני. תהליכי הריפוי מקודמים ככל הנראה על ידי שינוי במערך הפסיכו-וגטטיבי של המטופל. הנחה זו נתמכת גם על ידי מחקרים מדעיים, לפיהם כמעט מחצית מהחולים נרפאים על ידי פלצבו (פלצבו ללא חומרים פעילים). היעילות של קשירת חומצה תרופות (נוגדי חומצה) בקושי עולה על "אחוז ההצלחה" של פלסבו. כתוצאה מכך מתייחסים לכיבים לא מסובכים כאל אשפוז חוץ. אין צורך במנוחה במיטה.
מטרה ראשונית של טיפול בכיב
המטרות של כִּיב מחלה תרפיה מהירים כְּאֵב הקלה, כִּיב ריפוי, ומניעת הישנות. עם זאת, במהלך הארוך, מחלת כיב מאופיינת במחלת כיב חוזרת. עד 80 אחוז מהמטופלים סובלים מכיב חוזר תוך שנה אם נעשה שימוש רק בתרופות מעכבות הפרשת חומצה לריפוי הכיב הקודם. הסיבה לכך היא שחוסמי חומצות אינם מחטאים את הליקובקטר פילורי זיהום העומד בבסיס מחלת הכיב. אם המניעה מתבצעת לאורך שנים של רציפות תרפיה עם חוסמי חומצה ללא תברואה מוקדמת של הזיהום, הקיבה דלקת עלול אפילו להחמיר. לכן, כל דבר וסיום של כל טיפול הוא להרוג את הליקובקטר פילורי בקטריה. זֶה תרפיה קיבל שם מיוחד: טיפול במיגור.
הדברת הליקובקטר פילורי
במקרה של התרחשות ראשונית של כיב וכיבים חוזרים, תברואה של הליקובקטר פילורי זיהום הכרחי כאמצעי טיפולי ראשוני. זה לא רק מרפא את הכיב הנוכחי, אלא גם מספק מניעה יעילה. טיפול קונבנציונאלי במעכבי הפרשת חומצה לבדו מרפא את הכיב הנוכחי לאט יותר משילוב עם שיקום זיהום בהליקובקטר פילורי ואינו מציע שום הגנה מפני כיב חוזר, שניתן לצפות ל -60 עד 80 אחוזים ממנו בטן ו תריסריון תוך שנה מסיום הטיפול. לתיקון זיהום בהליקובקטר פילורי, השילוב של מעכב משאבת פרוטון להפחתה חומצת קיבה הפקה עם שניים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מומלץ כעת. ה אנטיביוטי משמש הוא קלריתרומיצין וגם metronidazole or אמוקסיצילין. זה יכול להשיג אישור מוצלח של הזיהום ב -85 עד 100 אחוז מהמקרים.
מתי הטיפול מוצלח?
טיפול מוצלח בכיב פפטי אפשרי רק אם המטופל מציית בעקביות לטיפול במיגור. תמיד צריך להתחיל טיפול עם כל שלוש התרופות בו זמנית. לאחר שבעה ימים הטיפול הסתיים. בדרך כלל, ריפוי של כיבים בתריסריון וקיבה מושג בתוך ארבעה ושמונה שבועות, בהתאמה. שמונה שבועות לאחר תחילת הטיפול במיגור מבוצעת סריקה נוספת של דרכי העיכול. בשלב זה, 85 עד 90 אחוז מכיב הקיבה נרפא לחלוטין. ביופסיות נלקחות מצלקת הכיב על מנת לאשר באופן חד-גניתי שהכיב שפיר, מכיוון שכיבים ממאירים יכולים גם להבריא ריפוי בטיפול מעכב חומצה על פי קריטריונים אנדוסקופיים. במקביל, דגימות רקמה נלקחות מאזורים שונים ברירית הקיבה כדי לזהות הליקובקטר פילורי. אם כיב קיבה לא נרפא לחלוטין בזמן הבקרה גסטרוסקופיה שמונה שבועות לאחר תחילתו של זיהום בהליקובקטר פילורי לתיקון, דגימות רקמות נלקחות מקצה הכיב ומהרצפה כדי לשלול ממאירות. אם הטיפול בהדברה הצליח ואין ממאירות, הטיפול נמשך עם מעכב משאבת פרוטון למשך ארבעה שבועות. לאחר מכן עוד מערכת העיכול אנדוסקופיה. אם הזיהום אינו מחוטא לאחר ניסיון מיגור, נעשה ניסיון נוסף עם השלושה תרופות. ארבעה עד שישה שבועות לאחר סיום הטיפול השני, נבדקת ההצלחה שוב. באופן מעודד, זיהום חוזר בהליקובקטר פילורי הוא פחות מאחוז אחד. לכן התברואה של הזיהום היא קבועה. חוסר עמידה בטיפול במהלך הדברת הליקובקטר פילורי יכול להחמיר את מהלך המחלה ולקדם התפתחות של דימום חמור.
נוגדי חומצה
נוגדי חומצה לנטרל בטן חומצה שכבר נוצרה. הם בדרך כלל מכילים אלומיניום or מגנזיום תרכובות הידרוקסיד או פחמתי. הם זמינים בשוק בכמויות גדולות כמו ג'לים, השעיות or טבליות. אֲלוּמִינְיוּםתכשירים המכילים נוטים להשפיע על עצירות, מגנזיום- המכילים א חומר משלשל השפעה. יש ליטול את ההכנות שעה עד שעתיים לאחר הארוחה ובמידת הצורך שוב לאחר שלוש שעות. אַחֵר תרופות יש לקחת במרווח בטיחות של שעה, אחרת שלהם קליטה ב בטן עלול להיפגע.
אנטגוניסטים של היסטמין H2
היסטמין אנטגוניסטים H2 מקדימים הן טיפול כיב חריף והן מונע הישנות. בניגוד נוגדי חומצה, הם פוחתים חומצת קיבה ייצור באמצעות חסימת היסטמין קולטני H2 של התא הוסטיבולרי. החומרים החשובים ביותר הם רניטידין, פמוטידין, ניזאטידין, רוקסידין ו סימטידין. באופן מיטבי, יום אחד בודד מנה בערב זה בדרך כלל מספיק. תופעות הלוואי העיקריות של חוסמי H2 הן תגובות אלרגיות, תסמינים במערכת העיכול כגון שלשול, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, ו סְחַרחוֹרֶת. פחות שכיחות הן עליות בסרום קריאטינין or כבד אנזימים וכן, בשימוש ממושך אצל גברים, הגדלת השד הגברי והפרעות בחשק המיני.
מעכבי משאבת פרוטון
למשל, החומר הפעיל אומפרזול הוא מעכב משאבת פרוטון. הם מפחיתים את הפרשת החומצה על ידי עיכוב אנזים מפתח האחראי על הובלת פרוטונים מהתא השוכן בקיבה. הם מצוינים במיוחד במקרים של קולוניזציה של הליקובקטר פילורי בקיבה מעי דק, הישנות כיב או תסמונת צולר אליסון. תופעות הלוואי החשובות ביותר הן תסמינים במערכת העיכול כגון שלשול, עצירות ו הפחה כמו גם דם ספירת שינויים. כשניתנים כ- high-מנה הזרקה, הפרעות ראייה ואפילו עיוורון בגלל אופטיקה נזק עצבי תוארו.
יוצרי סרט מגן
יוצרי סרטי מגן, כגון סוקרלפט, ציפוי הקיבה רירית עם סרט דק שמגן מפני אגרסיביות חומצת קיבה ונצמד לבסיס הכיב למשך כשש שעות. תופעת הלוואי העיקרית היא מזדמנת עצירות. יוצרי סרטי מגן נלקחים על קיבה ריקה שעה לפני הארוחות, אם אפשר. מים יכול להיות שיכור אחר כך. אסור ליטול חומרים נוגדי חומצה ונוגדי H2 במקביל ליוצרים של סרט מגן, אלא יש לדחות אותם כשעה בגלל פגיעה אפשרית בהשפעה.
Anticholinergics
Anticholinergics, אך בעיקר פירנזפין, מעכבים את הפרשת חומצת הקיבה על ידי כיבוש הקולטנים הדרושים ל עצב הוואגוס משדר כדי לעורר את תאי הדופק ברירית הקיבה. Anticholinergics משמשים בעיקר בשילוב עם טיפול אחר בכיב. מכיוון שהם מעכבים לא רק את העצב הפאראסימפתטי העיקרי אלא גם את האחר עצבים, מינונים גבוהים יותר גורמים לתופעות לוואי לא נעימות לחולים כמו יבש פה, שלפוחית שתן הפרעות ריקון, הפרעות אירוח או פעימות לב מהירות. אין לתת אותם לחולים עם לחץ תוך עיני מוגבר (ברקית) או ערמונית הַגדָלָה.
הכנות לביסמוט
תכשירי ביסמוט, הניתנים כיום בדרך כלל בשילוב עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה להילחם בזיהום בהליקובקטר פילורי, נחשבים גם לטיפולי כיב. לוקחים אותם חצי שעה עד שעה לפני הארוחות. על האדם שנפגע לדעת כי השרפרף ישחיר ועלול גם לטשטש באופן זמני לשון, חניכים ו תותבות (תלוי בהכנה).
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
פניצילין נגזרות כגון אמוקסיצילין, כמו גם חומרים כגון metronidazole, הפכו חשובים יותר במאבק בזיהום בהליקובקטר פילורי כחלק מטיפול בכיב.
מניעת כיב
ביצוע הוראות טיפול והימנעות כּוֹהֶל, ניקוטין, ו קפאין יקדם את תהליך הריפוי. קל לעיכול דיאטה בכמה ארוחות קטנות (בערך 5 פעמים ביום) לא מעמיס יתר על המידה את הבטן, והבטן יכולה להתרוקן במרווחים קטנים יותר. זה מונע כמויות מוגזמות של חומצה הידרוכלורית מלהישאר בבטן לתקופה ממושכת. באופן כללי, ניתן להמליץ על טיפול פסיכותרפי לכל חולי הכיב.
