מילים נרדפות במובן רחב יותר
רפואי: גלאוקומה
הַגדָרָה
גלאוקומה (אך אסור להשתמש בה יותר מכיוון שהיא יכולה להתבלבל בקלות עם "קטרקט”(קטרקט). גלאוקומה היא מונח כללי למספר מחלות הקשורות לפגיעה אופיינית ב עצב אופטי פִּטמִית ואת שדה הראייה. ה עצב אופטי פִּטמִית היא הנקודה בעין בה סיבי עצב יוצאים או נכנסים ל מוֹחַ.
שינויים אופייניים בעין אופייניים לגלאוקומה: מבחינים בין גלאוקומה ראשונית לגלאוקומה משנית. גלאוקומות ראשוניות (גלאוקומה) מופיעות באופן ספונטני ואילו גלאוקומות משניות הן תוצאה של מחלות אחרות.
- לחץ תוך עיני מוגבר באופן אינדיבידואלי
- סקוטומה (ראה גם הנושא שלנו "בחינת שדה הראייה")
- דיכאון בצורת משפך של פפילת עצב הראייה עם השפלה של סיבי העצב (חפירת פפילות)
הופעת גלאוקומה
יש לחץ פנימי קבוע בעין. מצד אחד, לחץ זה לא יכול להיות נמוך מדי, כי אחרת העין תתמוטט, מצד שני, היא לא צריכה להיות גבוהה מדי, כי אחרת עצב אופטי והרשתית תיפגע. הלחץ הרגיל הוא בטווח של 10 מ"מ כספית עד 21 מ"מ כספית.
הלחץ מווסת על ידי ההומור המימי. ההומור המימי מיוצר בתא האחורי של העין בגוף הרירי, מבנה חשוב מאחורי איריס. משם הוא זורם לחדר הקדמי של העין, מול ה איריסואז זורם בזווית התא דרך מה שנקרא הרשת הטרבקולרית (ניקוז טרבקולרי) אל תעלת שלם.
חלק קטן מההומור המימי נספג גם על ידי כלי של דָמִית הָעַיִן (uvea) (זרימת uveoscleral). אם זרימה זו מופרעת, מתרחשת גלאוקומה. מאחר שגלוקומה מאופיינת בצורות שונות ובסוגים שונים של גלאוקומה, מבדילים בין הסוגים הבאים של גלאוקומה גלאוקומה זוויתית פתוחה ראשית היא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה (כ- 90 אחוז מכלל המחלות הגלאוקומטיות).
גורמי סיכון חשובים המשפיעים על התפתחות גלאוקומה בזווית פתוחה הם
- גלאוקומה בזווית פתוחה: מצבורי חומרים הקשורים לסחוס ברשת הטרבקולרית צורות מיוחדות: יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה בלחץ רגיל
- צורות מיוחדות: יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה בלחץ רגיל
- גלאוקומה של בלוק זוויתי: העברת זווית החדר עקב זווית תא צרה מדי או הידבקויות (גוניוסינכיה)
- תת-סוגים של גלאוקומה של בלוק זוויתי: גלאוקומה של זווית חדה חריפה: או זווית תא צרה, רוחק ראייה או עדשה גדולה יחסית, למשל עדשת הגיל. אבל גם ההתרחבות של תַלמִיד, כפי שקורה בחושך, או בהרחבת אישונים טיפות עיניים הם טריגרים שכיחים גלאוקומה של זווית חסימה לסירוגין: שלב ראשוני של גלאוקומה של זווית חסימה חדה גלאוקומה של זווית חסימה כרונית: הידבקויות בזווית החדר, למשל עקב טיפול לא מוקדם של גלאוקומה חריפה גלאוקומה מולדת: התפתחות לקויה של הרשת הטרבקולית
- גלאוקומה חסימת זווית חריפה: או זווית תא צרה, רוחק ראייה או עדשה גדולה יחסית, למשל עדשת הגיל.
אך גם התרחבות האישון, כפי שקורה בחושך, או טיפות עיניים המרחיבות את האישון הם טריגרים תכופים
- גלאוקומה חסומית זוויתית לסירוגין: שלב ראשוני של גלאוקומה חסומית זוויתית חריפה
- גלאוקומה חסימת זווית כרונית: הידבקויות בזווית החדר, למשל עקב טיפול בטרם עת בגלאוקומה חריפה
- גלאוקומה מולדת: התפתחות לקויה של הרשת הטרבקולרית
- צורות מיוחדות: יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה בלחץ רגיל
- גלאוקומה חסימת זווית חריפה: או זווית תא צרה, רוחק ראייה או עדשה גדולה יחסית, למשל עדשת הגיל. אך גם התרחבות האישון, כפי שקורה בחושך, או טיפות עיניים המרחיבות את האישון הם טריגרים תכופים
- גלאוקומה חסומית זוויתית לסירוגין: שלב ראשוני של גלאוקומה חסומית זוויתית חריפה
- גלאוקומה של זווית כרונית כרונית: הידבקויות של זווית החדר, למשל
עקב טיפול בטרם עת בגלאוקומה חריפה
- גלאוקומה מולדת: התפתחות לקויה של הרשת הטרבקולרית
- גלאוקומה ניאו-וסקולריזציה (neovascularization = היווצרות כלי דם חדשים): היווצרות כלי דם חדשים וממברנות פיברובסקולריות באזור זווית החדר מובילות לחסימה (לעיתים קרובות בסוכרת או בחסימה של הוורידים המרכזיים של העין)
- גלאוקומה של פיזור פיגמנט: מרבצי פיגמנט בזווית החדר
- גלאוקומה Pseudoexfoliation: משקעים סיביים עדינים (בעיקר מהגוף הציאלי)
- גלאוקומה של קורטיזון: הצטברות של רכיבי ריר (מוקופוליסכרידים) בזווית החדר, הנגרמת על ידי תרופות גבוהות וממושכות בקורטיקוסטרואידים (טיפול בקורטיזון)
- גלאוקומה דלקתית: גודש נוזלי (בצקת) או משקעים של חלבונים דלקתיים בזווית החדר
- גלאוקומה הנגרמת מפציעות: זווית תא קרועה או מצולקת
- תסמונת ריגר, אנומליה של אקסנפלד, מום של פיטר: הפרעות התפתחותיות ומומים בזווית החדר
- גיל מעל 65 שנים
- סוכרת
- מחלות לב וכלי דם מסוימות (מצב לאחר התקף לב, אי ספיקת לב)
- קוצר ראייה ורוחק ראייה (קוצר ראייה)
- דלקת לאורך זמן (כרונית) בעין
- קורטיזון כרוני - צריכת
- הופעה מוגברת במשפחה (למשל עם הורים, סבים וסבתות וכו ')
פתאום חזק כְּאֵב מופיע בעין החולה, כמו גם במחצית הפנים השווה צדדית. הם מתוארים כמשעממים, מעיקים או עמוקים ולעתים קרובות הם מבולבלים עם התקף כאב ראש.
הם עשויים להקרין לכל הפנים, לשיניים או אפילו לבטן. לפעמים חולים סובלים מסחרחורת דרך העין
- התקף גלאוקומה / חסימת זווית חריפה
האבחנה של גלאוקומה כוללת בדיקת לחץ תוך עיני (טונומטריה), שדה ראייה (פרימטריה) ופונדוס העין (אופטלמוסקופיה), עם עניין מיוחד ב עצב הראייה דיסק. אינדיקציות ראשונות לגלאוקומה גורמות ללחץ תוך עיני> 21 מ"מ כספית.
אך גם לחצים תוך עיניים בטווח הנורמלי (10-21 מ"מ כספית) עלולים לגרום לגלאוקומה (ראו גלאוקומה בלחץ רגיל)! ה בדיקת שדה ראייה משמש לקביעת מידת הנזק. בגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה, אובדן שדה הראייה (סקוטומה) מתפתח לעיתים קרובות לאט מאוד, כך שמגבלות נתפסות באופן סובייקטיבי רק בשלב מאוחר מאוד.
לבסוף, אופטלמוסקופיה מאפשרת עצב הראייה פִּטמִית להערכה. זו הנקודה בעין בה סיבי העצב יוצאים או נכנסים ל מוֹחַ. בגלל הלחץ התוך עיני המוגבר, או במקרה של גלאוקומה בלחץ רגיל גם אם הלחץ התוך עיני הוא נורמלי מבחינה סטטיסטית, ניתן להשפיל את הפפילה (חפירת פפילות).
מידת הכניסה קשורה קשר הדוק למידת הנזק. ככל שה- דכאון, ככל שהנזק גדול יותר. בבדיקות נוספות של גלאוקומה ניתן לבחון גם את הזווית בה מתנקז ההומור המימי.
לצורך כך, הרופא משתמש במנורת חריץ ובמה שנקרא עדשות גוניוסקופיה, המונחות על קרנית ההרדמה ובאמצעותה ניתן לבחון את זווית החדר. באופן זה ניתן לאתר הידבקויות אפשריות (גוניוסינכיה) המפריעות את הזרימה. ה תסמינים של גלאוקומה מצביעים על התקף גלאוקומה חריף.
מכיוון שהגורם הוא "בלוק זוויתי", הערכת זווית (גוניוסקופיה) חשובה במיוחד. האבחנה של גלאוקומה משנית מבוססת על תוצאות בדיקת העיניים והמחלה הבסיסית שגרמה לגלאוקומה. במקרה של התקף גלאוקומה, יש להפחית את הלחץ התוך עיני המוגבר על ידי התרופות הרגילות (ראה לעיל).
ואז מבצעים פעולה, גם אם הלחץ התוך עיני הורד בהצלחה! רופאים מדברים על 'כריתת רחם': במהלך ההליך, חתיכה קטנה של איריס, בדרך כלל בחלק העליון של העין, מוסר. זה יוצר קשר מלאכותי בין החדר הקדמי והאחורי של העין.
ההומור המימי יכול לזרום ישירות לחדר הקדמי וחסימת הזווית עוקפת. בנוסף להליך כירורגי זה, קיימת גם אפשרות לטיפול בלייזר. לייזר Nd: YAG בעל הספק גבוה משמש לירי חור לקשתית העין, וכך נוצר זרימה מיידית לחדר הקדמי של העין.
כריתת רחם בלייזר מתאימה במיוחד לחולים שהלחץ התוך עיני הופחת בהצלחה רבה בתרופות, אך גם כאמצעי זהירות בעין השנייה. בנוסף, שיטת הלייזר יכולה להוות אלטרנטיבה אמיתית עבור מטופלים שהגנרל הירוד שלהם מצב כבר לא מתיר פעולות קונבנציונליות. ככלל, התערבות הלייזר מתבצעת תחת הרדמה מקומית הניתוח הקלאסי לגלאוקומה יכול להתבצע תחת מקומי או הרדמה כללית.
במקרה של גלאוקומה מולדת, טיפול תרופתי אינו מספיק ויש לנתח את היילוד (ניתוח סינון, כריתת טרבקולקטומיה). אם גלאוקומה מתפתחת עקב מחלת עיניים אחרת, הטיפול במחלת עיניים זו הוא המוקד העיקרי. כמובן, הלחץ התוך עיני יש להוריד תחילה בשיטות ידועות.
למרבה הצער, גלאוקומה אינה ניתנת לריפוי על פי מחקרים עדכניים. עם זאת, הרפואה המודרנית מציעה אפשרויות רבות להשפיע מאוד על התקדמות המחלה. מלכתחילה, הגילוי המוקדם של גלאוקומה הוא החשוב ביותר.
מכיוון שאם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, הסיכוי לראייה יציבה לאורך כל החיים טוב מאוד. עד כה, אין מחקרים האם גילוי מוקדם של גלאוקומה ארצי הגיוני והאם הוא מכוסה על ידי בריאות חברות ביטוח. עם זאת, אם קיים חשד ראשוני לגלאוקומה, כפי שקורה בהיסטוריה משפחתית של גלאוקומה, סיכונים אישיים (סוכרת mellitus, טיפול ארוך טווח בסטרואידים כמו קורטיזון, וכו ')
או אפילו תסמינים אופייניים, בריאות חברת הביטוח תשלם כמובן עבור הבדיקות הדרושות. במקרה של ספק, התייעץ עם רופא עיניים לבדיקת גלאוקומה אפשרית! על המושפעים להיות מודעים, עם זאת, שהם סובלים מ- מחלה כרונית ולכן עליהם לפנות לטיפול עיניים לאורך חייהם.
לכן חשוב עוד יותר שיהיה אמין רופא עיניים בצד שלך. בנוסף לעקוב בדיוק אחר תוכנית התרופות, חשוב להקפיד על כללי ההתנהגות המחמירים לאחר מכן ניתוח עין. בנוסף, יש למדוד את הלחץ התוך עיני במרווחים קרובים על ידי רופא עיניים.
גלאוקומה שלא טופלה תמיד מובילה ל עיוורון. בטיפול בגלאוקומה, טיפולים שונים אלה מיושמים בהתאם לחומרת ה מצבהטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה נועד גם להפחית את הלחץ התוך עיני. בדרך כלל, טיפול תרופתי הוא קו הטיפול הראשון.
לצורך כך רופא העיניים המטפל קובע 'לחץ מטרה' ספציפי למטופל: עד כמה הלחץ התוך עיני עשוי להיות גבוה כך שניתן יהיה למנוע נזק לגלאוקומה בעתיד? יש לקחת בחשבון גורמי סיכון אישיים, נזקי עיניים קיימים, תוחלת חיים ורמת הלחץ התוך עיני בזמן התקף הגלאוקומה. להורדת הלחץ התוך עיני, טיפות עיניים עם מרכיבים פעילים שונים מתאימים.
אלה כוללים את חמש הקבוצות המקובלות של חומרים פעילים: נגזרות פרוסטגלנדין, חוסמי בטא, מעכבי קרבואנהידראז, סימפטומימטיקה ופאראסימפתומימטיקה. על מנת לבדוק את הצלחת הטיפול התרופתי, הלחץ התוך עיני נשלט בדיוק רב. האחיות במרפאת העיניים יוצרות מה שמכונה 'פרופיל לחץ יומי', שבו נרשמות שינויים לפי שעה.
לעתים קרובות אפילו מדידת לילה נלקחת! אם ההשפעה של טיפות עיניים אינו מספיק, יש להפעיל או לטפל בגלאוקומה באמצעות לייזר. במהלך הטיפול בלייזר נורות נקודות אור זעירות במיוחד על הרשת הטראקולרית של זווית החדר.
זה גורם לרקמות להצטלק ולהתכווץ. זה מאפשר לרשתות הצרות של הרשת הטרבקולרית להתרחב ולהומור המימי לנקז טוב יותר. למרבה הצער, משך ההשפעה של שיטה זו לא תמיד ממושך.
אפשרות נוספת היא מה שמכונה 'ציקלופוטוקואגולציה'. יש עקרון פשוט מאחורי הביטוי המסובך הזה. ההומור המימי נוצר על ידי שכבת תאים מיוחדת בעין, הרירי אפיתל.
שכבת תאים זו מותקפת ונהרסת חלקית ('sclerosed') בעזרת לייזר אינפרא אדום. כתוצאה מכך הוא מייצר פחות הומור מימי והלחץ התוך עיני פוחת. אם גם התרופות וגם טיפול בלייזר להיכשל או להציע שום אפשרות, ניתן לבצע ניתוח בעין כצעד האחרון.
ההליך הבא עשוי להיראות קשה להבנת ההדיוט הרפואי בהתחלה: ניתוח הסינון יוצר נתיב זרימה חדש מתחת ל לחמית. ורידים רבים ו לִימפָה כלי לרוץ לשם, מה שיכול בקלות לנקז את ההומור המימי. ראשית, כובע קטן נחתך לסקלרה של גלגל העין באזור הרשת הטרבקולרית.
ואז נוצר פתח נוסף ישירות דרך הרשת הטרבקולרית, כך שיהיה חיבור לחדר הקדמי של העין. המכסה שהוכן קודם לכן של הסקלרה מונח כעת על פתח זה ומתוקן. כך ניתן לזרוק את זרימת המים בחדר הקדמי. סוף - סוף, ה לחמית סגור היטב מעליו.
ההומור המיממי הזורם יכול לבצבץ מעט את לחמית קָדִימָה. רופא העיניים מכנה זאת ככרית נוטפת. למרות ששיטת הסינון מצליחה מאוד להוריד את הלחץ התוך עיני, היא לא לגמרי נטולת סכנה.
ריפוי פצעים גורם לעיתים קרובות לבעיות גדולות, כמו חיידקים יכול לעבור בקלות דרך גלגל העין שנפתח וכך לגרום להצטלקות. לכן, תרופות מעכבות מטבוליות כמו מיטומיצין C כבר מוחלות על הפצע במהלך הניתוח. הטכניקות הכירורגיות האחרונות יכולות להוריד את הלחץ התוך עיני מבלי לפתוח את גלגל העין.
הגורמים לגלאוקומה הם רבים, אך הגורם השכיח הוא לחץ תוך עיני גבוה באופן אינדיבידואלי. כפי שכבר צוין לעיל, הדבר נגרם אך ורק בזרימה מופחתת של ההומור המימי. עם זאת, אפילו לחץ בטווח הנורמלי יכול, בנסיבות מסוימות, להוביל לצורה של גלאוקומה (גלאוקומה של לחץ רגיל).
הסיבה לגלאוקומה לא נחקרה בפירוט, ולכן ההגדרה הקודמת של "לחץ תוך עיני גבוה מדי" שונתה ל"לחץ תוך עיני גבוה מדי באופן אינדיבידואלי ". ישנם סוגים רבים ושונים של גלאוקומה (ראה סיווג), אך לכולם יש את החסימה של זרימת ההומור המימית. אם מטפלים בזמן, ניתן להפסיק את גלאוקומה או לפחות להאט אותה.
הנזק לשדה הראייה הוא בלתי הפיך (נזק בלתי הפיך). חשוב גם לסוג הגלאוקומה. בעוד גלאוקומה זווית פתוחה ראשונית מתפתחת באופן חתרני לאורך שנים, התקף גלאוקומה חריף יכול להוביל עיוורון תוך זמן קצר מאוד.
למרבה הצער, בגלאוקומה מולדת, למרות טיפול בזמן, לעיתים קרובות נותרת כמות קטנה של נזק, אשר פוגעת בחדות הראייה. בגלאוקומה משנית, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית ובטיפול האופטימלי בה. בפרט, זה יכול להוביל לנזק של עצב הראייה (ניוון אופטי). תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה תחת ניוון אופטי.
