לפני שהיה ידוע זאת הליקובקטר פילורי גורם לדלקת קיבה, זיהומי הליקובקטר פילורי טופלו בתרופות המנטרלות בטן חומצה (נוגדי חומצה) ו חומצת קיבה מעכבים (מעכבי משאבת פרוטון). הטיפול הנוכחי ב הליקובקטר פילורי זיהום דורש איתור של הפתוגן וכולל טיפול / מיגור בשלוש תרופות הנלקחות בו זמנית. שתיים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ומשולבים מעכבי משאבת פרוטון, המעכבים את שחרורו של חומצת קיבה וכך הופך את הישרדותו של הליקובקטר פילורי ב בטן הרבה יותר קשה.
זה הכרחי כדי להילחם בחיידק ולא רק לטפל בתסמינים כמו בעבר. קריטריוני הקונצנזוס של מאסטריכט, שתוקנו בשנת 2005, קובעים את האינדיקציות לחיסול (מיגור) של הפתוגן בזיהום בהליקובקטר פילורי. מבדילים בין אינדיקציות מאושרות למומלצות.
אינדיקציות מאובטחות הן אם כן קיבה או תריסריון כִּיב, דלקת קיבה אטרופית או MALT-לימפומה. כמו כן חולי נגי הליקובקטר פילורי עם כריתת קיבה חלקית עקב קיבה סרטן או פפטי כִּיב ומטופלים בהם קרוב משפחה מדרגה ראשונה פיתח סרטן קיבה, מומלץ לעבור הדברת הליקובקטר פילורי עם הטיפול האנטיביוטי שתואר לעיל למיגור. לעומת זאת, יש אינדיקציות מומלצות כמו הפרעות בעיכול תפקודיות, גסטרו-וושט ריפלוקס מחלה ושימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון דיקלופנק or איבופרופן.
מיגור באמצעות אנטיביוטיקה אחת בלבד (מונותרפיה) אינו משיג הצלחה מספקת במאבק בחיידק. טיפול משולש, לעומת זאת, מוביל כמעט בכל המקרים למיגור החיידק. ישנם משטרים שונים לפיהם התרופות מנוהלות.
המשותף לכולם הוא מריחה של שבעה ימים של 3 כמוסות בבוקר ובערב. הטיפול המשולש הצרפתי בהדברה מורכב מטיפול בדרך כלל מגיב היטב ושיעור ההדברה גבוה. בטיפול המשולש האיטלקי, ההבדל הוא מתן מטרונידזול (Clont®) במקום אמוקסיצילין.
השאלה היא איך? אמוקסיצילין הוא פֵּנִיצִילִין אנטיביוטיקה ועד 10% מהאוכלוסייה סובלים מאלרגיה לפניצילין, הטיפול האיטלקי רצוי לנפגעים. עם זאת, ישנם זנים של הליקובקטר פילורי העמידים בפני מטרונידזול. הטיפול באנגלית, המשלב מטרונידזול ו אמוקסיצילין as אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, מבטל רק כ- 70-80% מה- חיידקים.
אפשרויות שילוב נוספות נבדקות כעת ובחלק מהמחקרים כבר השיגו תוצאות מיגור טובות אף יותר מהקודמות. עם זאת, על מנת להיות מסוגלים להמליץ עליהם כאופציה לטיפול ראשוני, ממתינים לדיווחים נוספים על ניסיון. אם ההכחדה נכשלת, יש לטפח את הפתוגן ולעמוד בפניו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יש לשלול.
במקרה של כישלון בטיפול משולש עקב חוסר טיפוח של הפתוגן, קיימת אפשרות לטיפול מרובע. במקרה זה, משולב מעכב משאבת פרוטון עם האנטיביוטיקה טטרציקלין ומטרונידזול, כמו גם מלח ביסמוט לאורך תקופה של עשרה ימים. ניתן לתת גם אנטיביוטיקה אחרת כמו ריבאבוטין או לבופלוקסצין כחלופה, לעיתים לתקופה ארוכה יותר.
עם זאת, טיפולי חיסכון אלה (= Rescuetherapy) הינם חריגים ומומלצים בעיקר לחולים עם טיפול משולש סטנדרטי כושל או עמידות לאנטיביוטיקה.
- אמוקסיצילין או מטרונידזול
- קלריתרומיצין.
- מעכב משאבת הפרוטון Pantoprazole בשילוב
- עם האנטיביוטיקה אמוקסיצילין
- וקלתרומיצין.
ישנן הנחיות למיגור הליקובקטר פילורי על סמך המלצות איגוד האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF). הנחיות כאלה קיימות לאבחון וטיפול במחלות רבות.
הם משמשים כמדריך לרופאים, אך אינם מחייבים מבחינה משפטית. הם מבוססים על תוצאות מחקרים מדעיים ונועדו להבטיח בטיחות רבה יותר ברפואה, אך גם לוקחים בחשבון היבטים כלכליים. ההנחיות למיגור הליקובקטר פילורי הן גרסה מעודכנת של ההמלצות שפרסמה האגודה הגרמנית למחלות עיכול ומטבוליות. (DGVS) בשנת 1996. ההנחיות הנוכחיות סוכמו על ידי האגודה הגרמנית להיגיינה ומיקרוביולוגיה, האגודה לגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים והחברה הגרמנית לראומטולוגיה.
מצד אחד, ההנחיות קובעות באילו בדיקות ניתן להשתמש כדי לבצע אבחנה אמינה. הבדיקות המומלצות כוללות הבדיקה המהירה של אוריאז, גידול תרבותי של החיידק וגילוי מיקרוסקופי. ה אוריאה בדיקת נשימה, גילוי אנטיגנים בצואה או נוגדנים in דם גם מבחנים אפשריים.
מאידך, ההנחיות למיגור הליקובקטר פילורי מכילות את הממצאים שחייבים להיות אצל מטופל על מנת לבצע הדברה כטיפול מומלץ. אלה כוללים, למשל, פפטי כִּיב (כיב פפטי), דלקת קיבה הליקובקטר פילורי אסימפטומטית ו בטן סרטן (קרצינומה בקיבה). בהתאם לחומרת המחלה, ההנחיות קובעות האם מומלצות למיגור או לא ומהן הדרישות למיגור, כלומר אילו תוצאות בדיקות צריכות להיות זמינות לצורך התחלת הטיפול.
ההמלצות לתרופות המומלצות ניתן למצוא גם בהנחיות. כמו כן כלולות ההצעות לטיפול בקו שני, שמתחיל כאשר טיפול קו ראשון אינו יעיל או כאשר המטופלים אינם יכולים לסבול זאת. כמו כן, מומלץ לבצע בדיקת הצלחת ההדברה וכי הדבר יתקיים לפחות ארבעה שבועות לאחר סיום הטיפול באנטיביוטיקה.
