הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית; לטינית "הפריה בכוס") היא שיטה של הפרייה מלאכותית. תנאים מוקדמים לשימוש בשיטה: מצב של חצוצרות חייב להיות ידוע (לפרוסקופיה). טיפול בהפריה חוץ גופית מסומן רק אם נזק לצינורות (חצוצרות) לא ניתן לתקן בניתוח.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סטריליות בצינוריות (הפרעת תחבורה) - כרגע רק כ- 50% מהמקרים של הפריה חוץ גופית!
- מַצָב אחרי תובל קטיעה הסרת חצוצרות).
- תובל סְפִיגָה לא ניתן לטפל בשום דרך אחרת (כולל מיקרוכירורגיה).
- אחרת לא ניתן לטפל באובדן תפקוד צינורי, כולל אנדומטריוזיס.
- סטריליות המושרה באופן אימונולוגי (זרעונים נוגדנים).
- מַצָב, למשל, לאחר הזרעות לא מוצלחות.
- אידיופטית (לא מוסברת) אי פוריותכלומר, כל האפשרויות האבחוניות והטיפוליות (מצב לאחר הזרעות לא מוצלחות) של מיון פוריות מוצו, כולל בדיקה פסיכולוגית.
- תת פוריות של גברים, בתנאי שניסיונות הטיפול בהזרעה תוך רחמית או תוך רחמית אינם מבטיחים הצלחה או שלא צלחו.
לפני הניתוח
לפני שהפריה חוץ גופית (IVF) חייבת להיות קדומה לבדיקת האיש על ידי רופאים עם הכינוי הנוסף andrology. זה כולל היסטוריה עצמית, משפחתית וזוגית כולל היסטוריה מינית, א בדיקה גופנית ניתוח שפיכה (כולל זרע דם /זרע בדיקת תאים). אם מצוין, זה מתווסף לסונוגרפיה של שק האשכים (אולטרסאונד של אשכים ו יותרת האשך) ובמידת הצורך אבחון הורמונים ואבחון גנטי ציטו או מולקולרי. אם מחלות המועברות במגע המיני (מחלות מין) וזיהומים אורוגניטליים אחרים העלולים לסכן את האישה או את הילד, יש לטפל בהם [הנחיות: אבחון ו תרפיה לפני הטיפול ברפואת הרבייה היעזרת (ART)]. אין ליטול תרופות נוגדות קרישה (נוגדי קרישה) עד 7 ימים לפני הניתוח.
התהליך
בהפריה חוץ גופית, לאחר התבגרות זקיק קודמת תרפיה (טיפול הורמונלי: גירוי יתר בשחלות), שצריך עוֹפֶרֶת להבשלה של כמה ביצים, הביציות של האישה נלקחות מה- השחלות (שחלות) מתחת אולטרסאונד חזון - מאת סונוגרפיה בנרתיק - דרך א לנקב דרך דופן הנרתיק. אוסף הביציות נקרא גם זקיק לנקב. זה לוקח בערך 5-10 דקות. ה ביצים לאחר מכן מופרים מחוץ לגוף, כלומר מחוץ לגוף, עם המוכן שהוכן בעבר זרע - לאחר הכנת זרע - במערכת דגירה - מכונה גם רטורט. נראה כי עוצמת גירוי השחלות (גירוי השחלה / גירוי השחלה) אינה משפיעה על קצב היולואיד ולידות חיות, ללא קשר לגיל האישה. הוכח ירידה בשיעור האופולואיד לאחר גיל 35; מספר העוברים הניתנים לאחזור יורד גם עם הגיל. הערה: Euploidy הוא נוכחות של מערכת שלמה שלמה של מספר רב של הכרומוזומים. הערה: לנשים במקצועות תובעניים פיזית היו פחות ביציות (ב -1.0) ופחות ביציות בוגרות (ב -1.4) לאחר גירוי בשחלות. שלב טרום גרעיני לאחר כ 18 שעות, הפריה של הביציות נשלטת. ביצית מופרית יכולה להיות מזוהה על ידי שני הגרעינים התואמים את החומר הגנטי של זרע (תא זרע) וביצית (תא ביצה). שלב זה מכונה "שלב הפרונוקליאוס". בשלב זה נבחרות הביציות שיוחזרו בהמשך ל- רֶחֶם. לפי הגרמני העובר חוק ההגנה, אסור לטפח או להחזיר יותר משלושה עוברים. האחר ביצים הם מושלכים או קפואים. רביעיות קצת יותר מ 48 שעות אחרי הביצה לנקבהעוברים מוחזרים בדרך כלל לחלל הרחם (העברה). בשלב זה הם כבר התחלקו ונמצאים בשלב 4-8 תאים. במקרה של העברת בלסטוציסט, העוברים מוחזרים ל רֶחֶם במועד מאוחר יותר - למשל, ביום החמישי או השישי לאחר אחזור הביציות. הערה: עדיין ניתן להתווכח אם יש עליונות כללית של העברת בלסטוציטים.
שיעורי הריון
- אל האני הֵרָיוֹן שיעור בגרמניה לכל עובר ההעברה בשנת 2016 הייתה 33.8% לאחר הפריה חוץ גופית ו- 31.8% לאחר ICSI (זריקת זרע אינטראקטיופלמטית).
- לאחר גיל 35, יש ירידה מתמדת ב הֵרָיוֹן שיעורים לאחר הפריה חוץ גופית מ- 24.1% לכל עובר העברה בגיל 40 עד 14.6% בגיל 43.
- גיל 35: שנה לאחר תחילת הטיפול בהפריה חוץ גופית, 39.8% מהנשים היו בהריון; בקרב הנשים שחיכו השיעור היה רק 26.1%.
- לאחר הטיפול בהפריה חוץ גופית, כ- 65% מהנשים הופכות לאמהות תוך 3 שנים.
- לאחר הטיפול בהפריה חוץ גופית / ICSI קיים סיכון לעלייה בשיעור לידות מוקדמות; 10.1% לעומת 5.5% עבור הֵרָיוֹן באמצעים טבעיים.
- סיכויים להצלחה להוליד ילד נוסף בדרך זו לאחר לידתו של ילד ראשון באמצעות טכנולוגיית פריון מסייעת (ART; כאן, הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית (ICSI) ו- IVF) (הערה: אצל שלושת רבעי הנשים עוברים קפואים על-מספרים מהראשון ניתן להשתמש בזמן):
- ב 43.4% מהמקרים, אפילו המחזור הראשון של הטיפול, כולל העברת עוברים קפואים, הביא ללידת ילד
- לאחר מקסימום שלושה מחזורי טיפול מלאים, שיעור הילודה המצטברת נאמד באופן שמרני ב 60.1% ובמקרה הטוב 81.4%.
- שיעור הילודה המצטבר לאחר עד שישה מחזורים נע בין 50% ל -88%.
השלכות אפשריות
- נשים שנכנסות להריון בעזרת הפריה חוץ גופית (IFV) נמצאות בסיכון כפול יותר מלקות קשה סיבוכי הריון. הסיבות האפשריות הן שנשים אלו מבוגרות יותר בממוצע ולכן יש סיכוי גבוה יותר שילדו השמנה לעתים קרובות יותר יתר לחץ דם והקלד 2 סוכרת.
- נשים שעברו גירוי יתר של השחלות בכדי להשיג הריון היו בסיכון גבוה יותר להתפתח לֵב כישלון (אי ספיקת לב) (יחס שיעור 2.25; 2.06-2.4) או אפופולקסיה (שבץ) (יחס שיעור 1.33; 1.22-1.46) בשנים הבאות מנשים עם פוריות מוצלחת תרפיה.
- מחקר קוהורט מבוסס אוכלוסייה, בו היו יותר מ -105,000 חולים במעקב במשך 10 שנים לפחות הראה זאת יותר סרטן השחלות (סרטן השחלות; 405 לעומת 291), הן פולשניים (264 לעומת 188) והן גבולי (141 לעומת 103), התרחשו, והם מייצגים 3.4 ו 1.7 מקרים נוספים לכל 100,000 שנות אדם, בהתאמה. הסיכון המוגבר ל סרטן השחלות היה מוגבל לנשים עם אנדומטריוזיס (נוכחות של רירית הרחם (בטנה של רֶחֶם) חוץ רחם (מחוץ לחלל הרחם)) או מעט לידות. יתר על כן, חולים בקבוצת הפריה חוץ גופית היו בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח קרצינומה בשד במקום (מוקדם) סרטן השד) מהאוכלוסייה הכללית ללא הפריה חוץ גופית (291 לעומת 253; 1.7 מקרים נוספים לכל 100,000 שנות אדם). הסיכון לקרצינומה בשד באתרו היה תלוי במספר מחזורי ההורמונים הניתנים.
- ילדים שנולדו באמצעות הפריה חוץ גופית הציגו תפקוד לקוי של העורקים כמתבגרים במחקר תצפיתי, שנחשב למבשר לפגיעה בכלי הדם הטרשתי עלול להגביר את הסיכון הלב וכלי הדם בטווח הארוך. הוצג כי התרחבות בתיווך זרימה (FMD) של המעי עורק, בדיקת תפקוד האנדותל, הופחתה ב- 25% בהשוואה לקבוצת ביקורת של 57 ילדים בהריון טבעי. יתר על כן, עובי המדיה האינטימית של עורק הצוואר הוגדל. בגיל כמעט 17 שנים, אמבולטורי דם לחץ ניטור (ABDM; אנגלית אמבולטורית דם לחץ ניטור, ABPM) חשפו ערכים גבוהים מעט: 8 מתוך 52 ילדי הפריה חוץ גופית / ICSI, אך רק אחד מתוך 1 הילדים בקבוצת הביקורת עמד בקריטריונים של עורק יתר לחץ דם (לחץ דם מעל 130/80 מ"מ כספית ו / או מעל האחוזון 95).
- טיפול בהפריה חוץ גופית קשור לסיכון מוגבר פי 5 לאחר לידה קרדיומיופתיה (PPCM). קשה להבדיל בין הסימפטומים הקליניים לבין תסמיני הריון רגילים: עייף, קוצר נשימה (קוצר נשימה), נוקטוריה (הטלת שתן בלילה). המחברים חושדים שכיחים גורמי סיכון, כך שחולים שטופלו בהפריה חוץ גופית מפתחים לעתים קרובות יותר PPCM.
שים לב
הפיזי והנפשי בריאות של גבר ואישה, כמו גם אורח חיים בריא הם תנאי הכרחי חשוב לטיפול פוריות מוצלח. לפני שתתחיל באמצעים טיפוליים, בכל מקרה - ככל האפשר - עליך להקטין את האדם שלך גורמי סיכון! לכן, לפני שמתחילים בכל אמצעי רפואי רבייתי (למשל IUI, IVF וכו '), יש בריאות לבדוק ו ניתוח תזונתי מבוצע כדי לייעל את הפוריות האישית שלך (פוריות).
